某院278例静脉药物配置中心不合理用药的分析

李仲群

（广东省江门市中心医院药剂科，广东 江门 529000）

某院278例静脉药物配置中心不合理用药的分析

李仲群

（广东省江门市中心医院药剂科，广东 江门 529000）

目的对我院静脉药物配置中心不合理用药进行分析探讨，为临床合理用药提供依据。方法我院自2011年8月至2012年9月静脉药物配置中心审查临床不合理用药278例，对这些不合理用药处方进行统计分析。结果278例不合理用药处方中包括超剂量使用药物、药物配伍不合理、溶媒选择不当、使用方法不正确等四个方面，分别占不合理用药比例的51.4%、23.4%、15.5%、9.7%。结论静脉药物不合理用药在临床普遍存在，加强临床用药监督管理，可以有效减少临床不合理用药事件的发生。

静脉药物；配置中心；不合理用药

静脉输注是现代临床患者接受治疗的主要手段，据不完全统计[1]，我国住院患者静脉输注给药方式的使用比例高达70%以上，比国外高出20%～30%。而合并用药也是静脉输注中一种非常普遍的现象，据国内一项抽样调查表明，合并用药3种以上的处方约占64%，住院患者的人均用药达到9.4种[2]。因此，临床静脉药物的配置方式直接关系到药物使用的效价，药物配置的洁净、合理和安全性。本研究就我院静脉药物配置中心2011年8月至2012年9月审查的278例静脉药物不合理用药处方进行分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取我院自2011年8月至2012年9月静脉药物配置中心审查临床不合理用药278例作为研究对象，对不合理用药处方进行整理、分析。

1.2 研究方法

对278份不合理用药处方进行统计，参考《中国药典》、《静脉药物配置中心实用手册》、美康公司合理用药监测系统（PASS），对不合理用药处方的原因及对策进行探讨[3]。

2 结 果

本研究278例不合理用药处方中包括超剂量使用药物、药物配伍不合理、溶媒选择不当、使用方法不正确等几个方面，具体内容见表1。

表1 我院2011年8月至2012年9月278例临床不合理用药情况分析(n)

3 讨 论

静脉药物治疗是临床医疗工作中的重要内容之一，正确及时的给药措施可以挽救患者的生命，促进患者的康复；错误的给药必将给患者的治疗带来影响，甚至危及患者的生命安全。因此加强临床静脉用药的监督管理是十分必要的。通过静脉药物配置中心对我院2011至2012年度静脉药物不合理用药处方的分析发现，以超剂量用药比例最大，占51.4%，其次为药物配伍不合理、溶媒选择不当、使用方法不正确。

3.1 超剂量静脉给药在临床工作中十分普遍，医师为了追求更快的疗效盲目增加药物的使用剂量，而部分患者为了提高疗效也极力配合。本组超剂量用药包括维生素类药物、促凝血药物、中药注射剂、抗菌药物及其他类等。超剂量使用频次最多的科室是普外科，其次为肝胆外科、感染科等。由于普外科接触病种较杂，使用手术及有创性操作频率较高，患者病情重、感染程度高，因此在临床常规预防感染、治疗感染及其他用药时会采取联合用药或增加用药剂量的方式，以期增加临床疗效。但超剂量用药对于耐受性较差的小儿、老年患者来说是十分危险的。本研究超剂量用药剂量普遍超出额定最大剂量的一倍以上，有的达到4倍之多。

3.2 药物配伍不合理在本研究不合理用药原因中居第二位，占23.4%，相对超剂量用药较少，但在临床仍然十分常见。不合理配伍药物多为抗菌类药物，主要包括第一、二代头孢菌素类药物等，如美洛西林舒巴坦与头孢美唑配伍、呋布西林与头孢美唑配伍等。其次还有部分维生素、营养制剂及中药注射液不合理配伍使用，如脂肪乳与氯化钾配伍、参麦注射液与胰岛素注射液配伍等。这些药物中有些是功能作用相反的药物，有些是作用相互抵制消弱的药物，有些是作用重复类药物。有些医师对某些中药注射液成分不甚了解，盲目采用中药注射剂与西药联合使用的方法，如中药注射液配合胰岛素等，这样可能会使得中药注射液中的蛋白质等大分子物质与胰岛素结合产生一定的抗原性，最终发生过敏反应，甚至威胁到患者的生命。

3.3 溶媒选择不当会减少药物在溶媒中的溶解性，从而降低疗效。本研究中大多数不合理用药均使用5%葡萄糖溶解稀释，如头孢地嗪、阿莫西林克拉维酸钾等，这些药物在葡萄糖溶液中性质不稳定，可能会发生某些化学变化从而改变药物性质，影响治疗效果。泮托拉唑针剂错误使用葡萄糖溶媒同样会影响疗效，因泮托拉唑钠为强碱性化合物，制剂pH一般在10以上，临床使用时药需采用专用溶剂或氯化钠注射液溶解，而葡萄糖注射的pH较低，溶解泮托拉唑后稳定性降低。

3.4 使用方法不正确，如注射用白眉蛇毒血凝酶是一种速效、强效的止血药物，可静注、肌注或皮下注射，也可局部用药，而临床习惯采用静脉滴注的方式给药，静脉滴注时药物浓度低，不能很快达到有效的止血浓度，建议按说明书规定的方法给药。否则很容易因大量输液稀释造成止血效果降低。

总之，静脉药物不合理用药在临床工作中十分常见，建立静脉药物配置中心进行合理调配和监督有利于改善不合理用药，同时加强合理用药的宣传教育和岗位再学习工作也可提高临床用药的安全性。

[1] 杨亚青,裴保香.我院肿瘤药房静脉配置中心不合理医嘱分析[J].中国药物应用与监测,2012,9(3):160-162.

[2] 罗利雄,文会先,静脉药物配置中心抗肿瘤药物不合理医嘱分析[J].中国药物与临床,2012,12(3):403-404.

[3] 陆浩炎,吕玉立,我院静脉药物配置中心2011年1～6月不合理医嘱分析[J].中国现代医生,2011,49(32):130-131.

R969.3

B

1671-8194（2013）11-0191-02