血清游离轻链在多发性骨髓瘤检测中的探讨

谢 明

（湖南省常德市第一中医医院，湖南 常德 415000）

血清游离轻链在多发性骨髓瘤检测中的探讨

谢 明

（湖南省常德市第一中医医院，湖南 常德 415000）

目的探讨血清游离轻链在多发性骨髓瘤（MM）患者诊疗中的意义。方法对52例MM初诊患者（25例LCMM患者，27例IIMM患者）的标本分别做血清游离轻链（sFLC）、尿游离轻链（uFLC）和血清免疫固定电泳（IFE）检测，并观察记录25例LCMM患者化疗前后的sFLC水平。结果LCMM患者标本运用sFLC检测的阳性率（100.0%）明显高于uFLC（80.0%）及IFE（88.0%）检测，P＜0.01；IIMM患者标本运用sFLC检测的阳性率（85.2%）明显高于uFLC（40.7%）及IFE（22.2%）检测，P＜0.01；随着化疗效果的提高sFLC水平逐渐降低，P＜0.05。结论sFLC检测对MM尤其是LCMM的诊断、疗效评估及预后判断具有不可替代的作用。

血清游离轻链；多发性骨髓瘤

多发性骨髓瘤是一种常见的浆细胞克隆性增生的恶性血液系统疾病，多发于中老年人。根据其分泌的单克隆免疫球蛋白的不同，可将MM分为轻链型、IgA、IgG、IgD等8型，其中轻链型又可分为κ型和λ型，轻链型多发性骨髓瘤（LCMM）约占全部多发性骨髓瘤的20%。血清游离轻链（sFLC）对克隆性浆细胞具有高度敏感性，故对MM尤其是LCMM的诊断、疗效评估及预后判断具有重大意义。本文通过探讨sFLC检测在MM诊疗中的意义，并与uFLC和IFE检测相对比，结果满意，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

50例MM初诊患者均为2009年5月至2011年10月在我科就诊，全部患者均符合WHO诊断标准[1]。男女之比为1∶1.02；年龄40～76岁；其中25例轻链型多发性骨髓瘤（LCMM），27例完整型多发性骨髓瘤（IIMM）；LCMM患者中，12例κ型，13例λ型。

1.2 试剂与仪器

sFLC检测试剂盒包括质控液、缓冲液、游离轻链试剂，均购自英国 Bingding Site公司， 采用美国贝克曼公司Immage特种蛋白分析仪行sFLC检测（操作严格按说明书进行）。血清免疫固定电泳检测均采用全自动电泳仪REP进行电泳检测。sFLC参考值：κFLC≥8.9mg/L，≤25.5mg/L；λFLC≥12.5mg/L，≤33.6mg/L；rFLC≥0.49，≤1.07，rFLC即游离κ/λ比值，超出正常范围时为阳性[2]。

1.3 方法

①采患者空腹未凝血5mL，离心分离出血清后，运用速率散射比浊法定量检测sFLC；②取患者中段尿10mL，24h内送检，运用速率散射比浊法定量检测uFLC；③取10U血清标本，将M蛋白稀释为1.5g/L后加样梳在琼脂糖凝胶板上，电泳后加入固定剂及抗IgA、IgG、IgD、IgM、κ轻链、λ轻链血清均10U，烘干、着色后，脱色、再烘干，观察IFE结果。

1.4 疗效评定

运用IMWG制定的疗效标准[3]。

1.5 统计学分析

全部结果运用SPSS15.0软件统计，计数资料以（χ—±s）表示，多组比较运用方差分析，P＜0.05即差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 LCMM患者经常规化疗后，根据疗效评定，其中7例CR、8例PR、10例SD。观察记录化疗前后sFLC水平，可见化疗后sFLC水平低于化疗前；随着化疗效果的提高sFLC水平逐渐降低，P＜0.05。见表1。

表1 化疗前后不同疗效患者的sFLC水平的比较（mg/L，χ—±s）

2.2 全部MM患者（52例）中，25例LCMM，27例IIMM（包含IgA、IgG、IgD），患者的标本做sFLC、uFLC及IFE检测。结果显示，LCMM患者标本运用sFLC、uFLC及IFE检测的阳性例数与阳性率分别为：25例（100.0%）、20例（80.0%）和22例（88.0%）；IIMM患者标本运用sFLC、uFLC及IFE检测的阳性例数与阳性率分别为：23例（85.2%）、11例（40.7%）和6例（22.2%）。可见MM患者标本运用sFLC检测的阳性率明显高于uFLC及IFE检测，P＜0.01。

3 讨 论

MM是一种恶性浆细胞瘤，因瘤细胞主要在骨髓中发展，故易致骨质破坏，该病好发于中老年人，近年来出现年轻化趋势。MM患者的症状体征可在多个系统表现，如肺炎、上感等呼吸系统表现，贫血、血栓等血液循环系统表现，骨痛、骨折等运动系统表现，血尿、蛋白尿等泌尿系统表现。由于MM症状体征的复杂多样，故该病的误诊率较高，因而实验室检查成为该病诊断与疗效判定的主要依据。

sFLC对MM中异常增值的克隆性浆细胞非常敏感，成为MM等浆细胞病的诊断鉴别指标之一。两条重链与两条轻链构成了正常人的免疫球蛋白（Ig）。正常情况下，sFLC维持在少量、稳定的状态下，当发生MM时，大量克隆性免疫球蛋白产生，其克隆轻链也随之增加，从而使sFLC大量产生。且sFLC的半衰期较短，更能及时而准确地反映MM病情。进年来，速率散射比浊法用于定量检测sFLC，且具有高度敏感性，在临床工作中逐渐得到应用与发展，因其克隆性抗体不结合完整Ig的轻链，故可精确检测到sFLC水平。

既往常以尿中游离轻链是否阳性判断有无游离轻链，而uFLC检测受多因素的影响，如轻链浓度、尿量多少、酸碱度、肾功能等[4]。而sFLC的影响因素较少，故对游离轻链检测的敏感性较高、特意性较强[5]。本研究结果显示，sFLC检测的阳性率明显高于uFLC。结果中IFE对LCMM检测的阳性率及敏感性较高，但由于其不能定量，故临床使用受限。

通过观察记录化疗前后sFLC的水平，结果显示化疗后sFLC总体水平低于化疗前，且随着化疗效果的提高sFLC水平逐渐降低，可见sFLC可准确、及时、定量地反映治疗情况及病情进展，与国外学者报告类似[6]。综上所述，sFLC检测对MM尤其是LCMM的诊断、疗效评估及预后判断具有不可替代的作用。

[1] 张之南.血液病诊断及疗效标准[M].2版.北京:科学出版社,1998: 373-379.

[2] 梁玉芳,陈文明,王清涛.血清游离轻链检测及其应用[J].中华检验医学杂志,2007,30(11):1298.

[3] Duri E,Harousseau JL,Miguel JS,et al.International unifotm response criteria for multia for multiple myoma[J].Leukemia,2006,20 (5):2220-2226.

[4] Basnake K,Stringer SJ,Hutchison CA,et al.The biology of immunoglobulin free lighr chains and kidney injury[J].Kidney Int,2011, 79(11):1289-1301.

[5] Bradwell AR,Carr Smith HD,Mead GP,et al.Serum test for assessmentof patients with Bence Jones myeloma[J].Lancet,2003,361 (9356):489.

[6] Pratt G.The evolving use of serum free light chain assays in haematology[J].Br J Haematol,2008,141(4):413-422.

R733.3

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1671-8194（2013）11-0092-02