三种不同桩核冠失败原因分析

赵献平 李海燕 安 涓

（河南省郑州市第一人民医院口腔科，河南 郑州 450004）

三种不同桩核冠失败原因分析

赵献平 李海燕 安 涓

（河南省郑州市第一人民医院口腔科，河南 郑州 450004）

桩核冠；残根残冠

通过桩核冠修复行完善根管治疗后的残根残冠是目前临床上的主要修复技术手段[1]，在工作中常见不同桩核冠由于种种原因修复后失败，最终导致患者无法保留患牙，基于上述原因，现对我院2008年以来接诊的46例不同类型桩冠修复失败原因分析如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选择2008年至2011年在我院口腔科因桩核冠修复失败前来就诊的患者共计48例，男性28例，女性18例，年龄18～70岁。

1.2 失败桩冠修复类型

不锈钢自制桩37例，占77.1%；铸造桩8例，占16.7 %；纤维桩3例，占6.2%。

2 桩冠修复失败结果分类见表1。

表1 桩冠修复失败结果分类

3 讨 论

在桩核冠修复过程中，从残根残冠的自然条件、根管治疗、牙体预备直至黏结、以及桩冠的类型选择等多种因素都影响了桩冠修复体的成败，其中冠桩的选择是修复体成败的关键，而冠桩的制作方法、形态及黏接方式是冠桩获得较好固位力的良好保障，桩钉脱落是桩冠修复体失败最常见的一种形式，在所接诊的患者当中不锈钢丝自制桩所占比例最大，我们在临床工作中往往为了获得更好的固位力把桩制成一定的形状，使其与根管壁相密合，因为桩要有理想的表面形态才能有良好的固位。在实际操作中要求桩的外形要与根的外形保持一致[2]，同时在根管空间较大的情况下，桩的密合性比较差[3]。而不锈钢丝自制桩普遍过短、过细、与根管形态极不一致的情况。此外，桩核系统的密闭性对桩的固位力也起着至关重要的作用，在所接诊的37例不锈钢丝自制桩中均以磷酸锌水门汀黏结，而不同黏接剂黏接的桩其微渗漏量有显著差别。用树脂水门汀黏结桩其微渗漏值显著低于用玻璃离子水门汀和磷酸锌水门汀黏结者[4]。因此自制不锈钢丝桩冠使用后松动、脱落比例较大，占到了8例（16.7%）。而根折是桩冠修复失败的又一原因，在3例纤维状修复失败患者中，未见有发生根折的现象。这是因为纤维桩与金属桩和不锈钢丝自制桩相比，其弹性模量与牙本质模量相似，作用力沿着整个桩均匀分布，减少了应力集中，降低了发生根折的危险。铸造桩是目前较常使用的一种桩核系统，可分为钴铬合金桩、镍铬合金桩、钛合金桩及贵金属桩等，虽然其具有较高的强度，但其弹性模量远大于牙本质有引起根折的可能，同时还存在不透光、影响磁共振成像、腐蚀变色、导致过敏等不足[5]。因此在本次收集的桩冠修复体失败病例中，铸造桩核发生根折达到3例，占到了6.3%。在桩折的发生病例中，不锈钢丝为8例达16.7%，金属桩1例，在整个桩核系统中，金属桩虽具有较高的强度，而纤维状的抗弯曲强度和抗拉伸强度比同直径的金属桩大，又比金属桩更好的抗疲劳性能[6]，因此在所收集的47例病例中未见有纤维状折断现象，对于桩核冠修复后所引起的牙龈炎可能发生的原因为：①边缘位置不当；②余留牙残端过短；③桩核冠与牙体组织不密合；④冠的轴面突度恢复不当；⑤患者本人不注意口腔卫生等。因此，我们在制作桩的过程中一定要注意如下几点：①选择适当的桩核系统；②基牙牙根要有一定的长度和宽度；③根端残体平齐龈缘或位于龈缘以上；④桩的长度要为根长的2/3～3/4；⑤桩的横径应为根面横径的1/3；⑥选择合适的桩核粘结材料；⑦制作后的桩核冠要尽可能的恢复缺失牙的外形特别是轴面突度等。

[1]马轩祥.口腔修复学[M].5版.北京:人民卫生出版社,2003:89-90.

[2]彭迎春,高利,张丽仙,等.金属铸造桩冠失败的原因分析[J].实用全科医学,2006,4(6):644-645.

[3]吴朝晖.桩冠修复的固位力影响因素[J].北京口腔医学,2008, 16(1):52.

[4]褚敏(综述),梁景平(审校).现代分子技术在口腔微生物生态学研究中的应用[J].国际口腔医学杂志,2007,34(2):56.

[5]张文云,施长溪,陈志华,等.新型美容牙科纤维-树脂复合材料桩钉的研制[J].中国美容医学,2001,18(10):13.

[6]Drummond JL,Bapna MS.Static and cyclic loading of fiberreinforced dental resin [J].Dent Mater,2003,19(3):226-231.

R781.33

：B

：1671-8194（2013）07-0156-02