鼻内镜下腺样体吸切术对治疗儿童慢性鼻窦炎的疗效分析

徐 旭

（丹东市第一医院，辽宁 丹东 118000）

鼻内镜下腺样体吸切术对治疗儿童慢性鼻窦炎的疗效分析

徐 旭

（丹东市第一医院，辽宁 丹东 118000）

目的 探讨鼻内镜下腺样体吸切术对儿童慢性鼻窦炎转归的意义。方法 2005 年至 2011 年来我院就诊的伴腺样体肥大的儿童慢性鼻窦炎 80 例，分为两组，每组各 40 例，A 组：系统药物治疗。B 组：在系统药物治疗的同时行鼻内镜下腺样体吸切术。结果 B 组总有效率为 92.5%，A 组有效率为 67.5%，在疗效上具有统计学意义（P＜ 0.05）。结论 鼻内镜下腺样体吸切术对伴腺样体肥大的儿童慢性鼻窦炎治疗有益。

鼻窦炎；腺样体肥大；腺样体吸切术；鼻内镜

儿童慢性鼻窦炎发病机制复杂多样，其中腺样体肥大堵塞鼻咽部，影响鼻腔的正常引流通道，导致窦口鼻道复合体（OMC）的长期引流不畅，分泌物滞留是慢性鼻鼻窦炎发生发展的重要机制之一。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2005年至2011年来我院就诊的伴有腺样体肥大的儿童慢性鼻窦炎患者80例，其中男42例，女36例，年龄4～13岁，平均年龄6.3岁，病程1～3年。临床表现伴有不同程度的鼻塞、脓涕或头痛等症状。Ⅰ型34例，Ⅱ型46例。鼻窦冠状位及平扫CT显示腺样体肥大堵塞后鼻孔1/2以上，按年龄，性别、病情分为2组，每组40例。

1.2 治疗方法

A组治疗方法：口服抗生素和黏膜纤毛功能恢复剂，鼻喷糖皮质激素，对鼻腔内脓液黏稠和（或）量多且能配合者予以生理盐水鼻腔冲洗。糖皮质激素和纤毛功能恢复剂使用时限为8～12周，抗生素和鼻腔内冲洗使用4周。B组方法：在施行系统药物治疗的同时行鼻内镜下腺样体吸切术，患儿均在气管插管吸入加静脉复合全身麻醉下，经鼻腔以直径4mm的70°硬性鼻内镜下电动吸切器切除肥大的腺样体。术后鼻腔填塞止血海绵，24h撤除填塞物，术后继续完成系统药物治疗

1.3 疗效判定标准

疗效评定标准依据1997年海口慢性鼻窦炎鼻息肉临床分型分期及内镜鼻窦手术疗效评定标准，将治愈及好转定为有效。

2 结 果

A治疗组有效25例（治愈12例，好转13例）有效率为62.5%（25/40），无效率约37.5%（15/40）。B治疗组40例随访6～12个月，行鼻内窥镜和鼻窦CT检查，有效为37例（治愈25例，好转12例），有效率达92.5%（37/40）无效3例，无效率约7.5%（3/40）。术后随访治疗中均未见严重并发症，统计学分析显示P＜0.05，两组间差异具有显著性见表1。

表1 两组疗效比较

3 讨 论

腺样体位于鼻咽顶后壁中线处，为咽淋巴环内环的组成部分，6～7岁发育为最大，常因鼻咽部及其毗邻部位或腺样体自身炎症反复刺激，使腺样体发生病理性增生[1,2]。慢性鼻窦炎为儿童常见病、多发病，其发生机制复杂多样，其中腺样体肥大为儿童慢性鼻窦炎发病的重要原因之一。首先，腺样体肥大可以阻塞后鼻孔，致鼻腔通气不畅，使鼻腔的分泌物滞留；再者，腺样体可以说是“藏污纳垢”之地，储存了许多致病菌，致鼻腔鼻窦黏膜的水肿，窦口鼻道复合体狭窄，纤毛活动减低，窦腔分泌物潴留引起鼻窦炎；三、反复发生的急性鼻窦炎或是慢性鼻窦炎也会引起腺样体肥大，二者之前形成恶性循环，使鼻窦炎迁延不愈。许庚认为儿童慢性鼻窦炎治疗分三个步骤，第一阶段：系统的药物治疗。第二阶段：解除鼻阻塞和病原菌隐蔽场所。如腺样体肥大行腺样体切除术。是否行腺样体切除术关键是看是否有一半的后鼻孔被阻塞、鼻塞持续时间、以及鼻咽部是否有脓性分泌物。腺样体切除术一般在患儿4～10岁之间切除为宜。第三阶段：经鼻内镜功能性鼻腔、鼻窦微创手术。本研究中A组系统药物治疗有效率仅为67.5%，而B组系统药物治疗的同时行腺样体切除术，有效率达92.5%，2组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。这说明腺样体切除术是治疗合并腺样体肥大之儿童慢性鼻窦炎行之有效的方法，对儿童鼻窦炎的转归有益。许庚等人认为应在最大限度的药物治疗失败后，才考虑行腺样体切除术。但儿童慢性鼻窦炎患者常因症状不典型，病情陈述不清楚等原因导致延误诊断，不能及时给予系统药物治疗。本文认为在儿童慢性鼻窦炎一经诊断，如腺样体肥大堵塞后鼻孔

1/2以上时，给予系统药物治疗的同时行腺样体切除术，不一定要等在规范的药物治疗失效后在考虑行腺样体切除术。

[1]黄选兆,汪吉宝.实用耳鼻咽喉科学[M].北京:人民卫生出版社, 2002:252-254.

[2]许庚,李源.儿童慢性鼻窭炎的手术治疗的思考和临床诊疗指引[J].中华耳鼻咽喉科杂志,2003,38(2):241-242.

R765.4

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：1671-8194（2013）07-0144-02