探讨颅骨钛网修补术在基层颅脑损伤中的应用

李增富

（云南省南涧县人民医院外二科，云南 大理 675700）

探讨颅骨钛网修补术在基层颅脑损伤中的应用

李增富

（云南省南涧县人民医院外二科，云南 大理 675700）

目的 总结颅骨缺损钛网修补术治疗颅脑损伤的临床意义。方法 回顾性分析我院2008年9月至2013年2月收治颅脑损伤手术患者56例，其中颅骨粉碎性骨折26例，急性硬脑膜外血肿22例，急性硬脑膜下血肿5例，其中2例死亡，脑室广泛出血1例行双侧脑室外引流术后1d死亡。26例颅骨骨折：其中颅骨凹陷性骨折8例行颅骨凹陷性骨折整复术，18例行颅骨钛网修补术。结果 颅骨凹陷性骨折整复术后患者并发症：中枢感染2例，切口延迟愈合1例，皮下积液1例。颅骨钛网修补术18例中并发症1例切口延迟愈合。结论 颅骨骨折符合手术指征者应根据患者骨折粉碎性情况，骨折凹陷性深度，切口污染，脑挫伤程度等决定选择具体手术方案及方式。

颅骨骨折；钛网修补术；颅骨整复术；临床意义

探讨总结我院关于26例颅骨骨折手术患者疗效，符合颅骨骨折手术指征者选择钛网修补术有一定临床意义。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

我院2008年9月至2013年2月收治颅脑损伤手术患者56例，其中颅骨粉碎性骨折26例，急性硬脑膜外血肿22例，急性硬脑膜下血肿5例，其中2例死亡，脑室广泛出血1例行双侧脑室外引流术后1d死亡。26例颅骨骨折：其中颅骨凹陷性骨折8例行颅骨凹陷性骨折整复术，18例行颅骨钛网修补术。颅骨凹陷性骨折整复术后患者并发症：中枢感染2例经过腰穿注药治疗治愈出院，切口延迟愈合1例，皮下积液1例经过穿刺抽液治疗好转出院。颅骨钛网修补术18例中并发症1例切口延迟愈合。

1.2 影像学资料

所有入院患者均常规行头颅正侧位片，头部CT+三维重建检查，常规术前准备血常规，生化等检查符合行手术治疗。见图1～图2。

1.3 修补材料

修补材料为钛网及配套钛钉，钛网规格根据颅骨缺损范围大小确定。

1.4 手术方法

26例颅骨骨折患者中行颅骨凹陷性骨折整复术8例，行钛网修补术18例，常规术前根据头部CT及头颅X线龙胆紫标记定位，根据不同部位选择不同切口如翼点，冠状切口，或“马蹄形”切口。常规开颅，悬吊硬脑膜，止血，反复用双氧水，生理盐水及庆大霉素冲洗达到创面清洁，伤口污染程度轻行颅骨骨折整复术，颅骨粉碎性骨折行去骨瓣减压术，伤口污染程度轻者I期行钛网修补术，伤口污染程度重，有脑组织外溢者先行去骨瓣减压术，择期3～6个月后行钛网修补术 。择期钛网修补术则沿原手术切口切至帽状腱膜下层，肌肉层，严格按帽状腱膜下层，颞肌下间隙自后向前，自上向下钝，锐性游离肌皮瓣，显露骨窗四缘颅骨。钛网采用覆盖法修补治疗。钛网给予钛钉固定。缺损区中央的硬脑膜丝线悬吊数针固定于钛网表面。放置皮下引流管，创面止血后分层缝合切口。头部切口区适当加压包扎固定。术后第1天复查头部CT，术后第2天拔出引流管。

图1-1 手术前头部CT三维重建

图1-2 手术前头部X线

图1-3 手术前头部CT

图2-1 钛网术后头部CT

图2-2

图2-3 手术后切口愈合情况

2 结 果

我院颅骨凹陷性骨折整复术后患者并发症：中枢感染2例经过腰穿注药治疗治愈出院，切口延迟愈合2例，其中1例并发慢性硬脑膜下血肿II期行钻孔冲洗引流术，好转出院。皮下积液发热1例经过穿刺抽液治疗好转出院。颅骨钛网修补术18例中并发症1例切口延迟愈合。经过观察颅骨凹陷性骨折行I期或择期颅骨钛网修补手术并发症相对少，手术风险性相对要小一些，行颅骨钛网修补术可以避免一部分医患纠纷。

3 讨 论

颅骨骨折按形态分为线形骨折和凹陷性骨折，凹陷性骨折手术适应证：①合并脑损伤有颅内压增高。②骨折片压迫脑重要部位引起神经功能障碍。③骨折凹陷深度超过1cm有脑挫伤。④患者有开放性颅骨骨折者。目前，临床上一般在颅骨缺损术后3～6个月，只要患者神经系统恢复良好，无癫痫发作及脑积水，脑内和术区局部无感染，脑组织不膨隆，均可接受颅骨成形术[1]。对于单纯凹陷性或粉碎性颅骨骨折作塌陷骨片摘除术后，即可同期一次手术完成颅骨修补术。开放性颅脑损伤伤口感染者[2]，颅骨修补手术应在伤口愈合6个月后施行。李谷等[3]研究认为，早期颅骨修补术（＜2个月）患者的愈后较延期修补（＞3个月）更好。

从患者实际出发，应结合患者的一般状况，伤口污染，肿胀，颅骨粉碎性，脑内损伤等程度及切口愈合情况，决定是否行颅骨钛网修补术[4]，应该遵循个体化原则及循证医学的要求实施手术方案。利用头部CT三维重建技术[5-6]，数字成型钛网修补颅骨缺损，能最大限度恢复患者容貌，减轻患者因颅脑创伤引发的负面心理及生理影响，在基层医院部分患者行钛网修补术有一定临床意义。对于部分经济条件及一般情况好的患者可以优先选择实施颅骨钛网修补术。

[1] 郭永川.颅骨修复体数字化塑形在颅骨成形术中的应用[J].中华神经外科杂志,2005,21(4):252-253.

[2] 王忠诚.王忠诚神经外科学[M].武汉:湖北科学技术出版社, 2005:488.

[3] 李谷.早期颅骨修补对颅骨创伤患者预后的影响[J].中华神经外科杂志,2008,24(10):750-752.

[4] 辛振学,徐兆冰,郭玉臣,等.闭合性颅脑创伤术后颅骨缺损手术修补时机的探讨[J].中华神经外科杂志,2011,27(7):729-731.

[5] 张入丹.计算机三维塑形与手工塑形钛网在颅骨缺损修补术中的应用[J].中华神经外科疾病研究杂志,2011,10(5):455-456

[6] 吴在德.外科学[M].5版.北京:人民卫生出版社,2001.

R683.5

B

1671-8194（2013）31-0180-02