双切口联合手术治疗青光眼合并白内障的临床疗效观察

霍银平 周利晓 齐 若

（郑州大学第五附属医院，河南 郑州 450000）

双切口联合手术治疗青光眼合并白内障的临床疗效观察

霍银平 周利晓 齐 若

（郑州大学第五附属医院，河南 郑州 450000）

目的 根据临床对青光眼合并白内障患者使用双切口人工晶状体植入联合小梁切除术和白内障超声乳化吸除的手术治疗方法，观察分析患者接受双切口联合手术治疗后的治疗效果。方法 选取我院自 2009 年 6 月至 2012 年 6 月以来使用双切口白内障超声乳化吸除、人工晶状体植入联合小梁切除术的青光眼合并白内障患者 60 例（70 眼）进行观察分析，根据临床对其手术之前的视力、眼压情况和临床并发症等情况进行记录，随访 3～6 个月。结果 联合手术治疗后，患者的 60 例（70 眼）中有 60 眼的视力均有提高，患者术后视力＜ 0.01 的有 9 例，0.1～0.3 的有 16 例，0.3～05 的有 20 例，视力在 0.5 或以上的有 15 例，经比较差异具有明显的统计学意义（P＜ 0.01）。青光眼合并白内障患者的眼压平均值在（12.58±4.32）mmHg（1mmHg=0.133kPa），在没有加用抗青光眼药物的情况下控制良好，患者在手术前与手术后的眼压比较具有明显的统计学意义（P＜ 0.01）。12 眼由于脉络膜脱离而导致浅前房，剩余 58 眼无并发症。结论 联合手术可以明显的改善患者的临床症状，提高患者的视力，有效降低眼压，值得临床推广与使用。

青光眼；白内障；超声乳化术；小梁切除术；双切口联合手术

随着科技的不断发展，目前治疗青光眼合并白内障的手术已经有 了很大的创新，方式众多，同时不同的手术方式对患者的治疗效果也有明显的不同[1]。而临床上对青光眼合并白内障的患者使用超声乳化吸除、人工晶体植入联合小梁切除术治疗的手段已经被广泛应用，现将我院自2009年6月至2012年6月以来的使用双切口白内障超声乳化吸除、人工晶状体植入联合小梁切除术方法治疗青光眼合并白内障患者60例（70眼）进行观察，分析双切口联合手术治疗方法对青光眼合并白内障患者的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院自2009年6月至2012年6月以来的使用双切口白内障超声乳化吸除、人工晶状体植入联合小梁切除术方法的青光眼合并白内障患者60例（70眼）观察分析，对患者进行3～6个月的随访观察。其中男20例（26眼），女40例（44眼），年龄在48岁～86岁，平均年龄为（58±3.3）岁。眼压在20.01～64.35mmHg，平均为（39.08±18.59）mmHg。所有患者在手术前都有不同程度的晶体状混浊（分级按照LOCSⅡ），其中视力＜0.01的37眼，视力在0.1～0.4之间的25眼，视力在0.5或以上的有8眼。40例（50眼）为原发性闭角型青光眼术前检查房角关闭范围大于1/2以上，混合性青光眼6例（7眼），原发性开角性青光眼1例（1眼），继发性青光眼13例（22眼）。

1.2 项目观察

术后眼压、视力、前房反应、角膜情况等对比分析治疗前后效果。

1.3 方法

手术前常规散瞳，给予倍诺喜滴眼液进行表面麻醉，依次做球后麻醉、上直肌牵引缝线，做以角巩缘为基底的结膜瓣，在上方作以角膜缘为基底的3mm×4mm巩膜瓣，在巩膜瓣下放置丝裂霉素C的棉片，使用浓度为0.25～0.4mg/L，时间为3～4min，根据年龄和结膜下筋膜情况确定是否使用，然后使用90ml的生理盐水进行冲洗。接着在颞侧角膜缘做宽3.2mm透明角膜切口，通过此切口行超声乳化白内障吸除，将折叠人工晶状体植入囊袋内，对前房进行冲洗及缩瞳。在巩膜瓣下完成切除1.5mm×2.0mm小梁组织、虹膜根部组织切除，使用10-0尼龙线缝合巩膜瓣顶角2针，巩膜瓣两侧在角膜缘做2针可拆除调整缝线，然后用可吸收线缝合结膜瓣，自颞侧切口恢复前房。术毕结膜下注射地塞米松2.5mg。

1.4 术后处理

术后给予全身抗生素应用、复方妥布霉素地塞米眼液以及普拉洛芬滴眼液进行常规滴眼治疗，根据滤泡形态、眼压、前房深度情况决定拆除调整缝线时机[3]。进行3～6个月的随访调查，随访项目包括眼压、视力、前房情况等，调整术后治疗方案，提高患者的治愈率[4]。

1.5 统计学方法

利用统计软件SPSS13.0进行统计，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 手术后患者视力

青光眼合并白内障患者在经过超声乳化吸除、人工晶体植入联合小梁切除术后的方法治疗，患者的60例（70眼）中有60眼的视力均有提高，患者术前＜0.1的有30例，0.1～0.3的有18例，0.3～0.5的有12例。经过手术后视力＜0.1的有9例，0.1～0.3的有16例，0.3～05的有20例，视力在0.5或以上的有15例。详见表1。

2.2 手术后患者眼压

眼压平均值在（12.58±4.32）mmHg，56眼眼压可以控制在21mmHg以下，12眼患者需要进行眼球按摩或者拆除可调整缝线后将眼压控制在21mmHg以下，有2例患者需要滴一种降压药物以维持眼压。

表1 60例患者手术情况以及术后并发症表现

2.3 手术前与手术后患者发生的并发症

术后常见的并发症是会出现不同的前房炎症反应，少部分患者眼内出现纤维素性渗出[5]。有3例患者在手术中进行周边虹膜切除时发生出血，停止手术操作5分钟自行止血。有2例患者在术后发生前房出血的情况，出血量相较前房少于1/3，自行吸收。

2.4 患者的角膜情况

在接受治疗后一周内，有部分的患者角膜上皮会出现轻度水肿的情况，治疗时给予结膜下注射地塞米松，促进角膜上皮修复药物后水肿消退。

3 讨 论

目前在临床上对青光眼合并白内障的患者使用超声乳化吸除、人工晶体植入联合小梁切除术治疗的手段已经被广泛应用，因为超声乳化吸除、人工晶体植入联合小梁切除术可以有效的改善患者的视力情况，帮助患者早日恢复视力及眼压正常，并且也弥补了之前青光眼合并白内障患者因为手术方式不当导致患者进行反复手术的不足。传统在对青光眼合并白内障患者的治疗方式中使用白内障囊外摘除以及人工晶体植入的当时会造成患者要在角巩膜位置开一个很大的切口，患者在术后会因为切口大而导致出现散光的情况，同时也会加重手术时的工作，很容易造成手术失败，致使患者进行再次手术。所以临床随着折叠式人工晶体植入方法的迅速发展，在青光眼合并白内障患者的治疗上使用超声乳化吸除、人工晶体植入联合小梁切除术可以减小患者的切口程度，并且术后愈合快，视力恢复的情况也有明显提高，眼压得到有效控制。

青光眼合并白内障患者在治疗手段中可分单切口和双切口，本文收集使用双切口超声乳化吸除、人工晶状体植入联合小梁切除术治疗的病例，大部分患者眼压控制在21mmHg以下，视力明显提高，并发症很少，效果良好。但是在进行手术时应该注意，术前先将巩膜瓣制作完成，减少术中因为植入人工晶体后眼压降低导致的操作困难。为了减轻手术并发症的发生率，治疗时选择患者的晶体核不宜过硬，因为患者晶体核过硬会导致角膜内皮出现损伤。由于该种手术的有效性、安全性都得到了临床验证，所以此手术已经成为治疗青光眼合并白内障的首选。

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[2]唐 广贤,宋 秀 君,吕建 华 ,等.超 声 乳化白内障 吸 除 联 合房 角分离术治疗原发性闭角型青光眼的临床研究[J].中国实用眼科杂志,2008,26(8):775-780.

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R775；R776.1

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：1671-8194（2013）10-0184-02