舒芬太尼在剖宫产术后静脉镇痛的临床应用

刘晓梅 孙淑梅 刘润梅

（甘肃庆阳宁县人民医院，甘肃 庆阳 745200）

舒芬太尼在剖宫产术后静脉镇痛的临床应用

刘晓梅 孙淑梅 刘润梅

（甘肃庆阳宁县人民医院，甘肃 庆阳 745200）

目的 观察舒芬太尼用于剖宫产术后患者自控静脉镇痛（PCIA）的临床镇痛效果和不良反应。方法 选择行剖宫产术的产妇 200 例，ASA Ⅰ - Ⅱ级，随机均分为两组，舒芬太尼（实验组）和芬太尼（对照组）。药物配方：实验组，舒芬太尼 0.05 ～ 0.1mg+ 氟哌利多 5mg以生理盐水稀释至 100mL，对照组，芬太尼 1 ～ 2mg+ 氟哌利多 5mg 以生理盐水稀释至 100mL。观察患者术后 4h、8h、12h、24h、48h 镇痛、镇静效果，记录镇痛泵使用情况及不良反应。结果 实验组镇痛评分，在术后 48h 低于对照组（P＜ 0.05），实验组恶心、呕吐发生率明显低于对照组（P＜ 0.05）。实验组镇静评分在术后 4h、8h、12h、24h、48h 与对照组比较明显高于对照组（P＜ 0.05）。结论 舒芬太尼可安全有效地用于剖宫产，术后 PCIA 镇痛效果满意。

舒芬太尼；剖宫产术后；静脉镇痛

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院200例剖宫产术后患者使用自控静脉镇痛，其年龄在20～32岁，体质量58～76kg，均为足月产。术前检查心、肺、肝、肾功能均无异常。

1.2 方法

实验组术后患者PCIA使用南昌北欧特医疗设备有限公司BOT-802一次性使用输注泵。药液的配伍为舒芬太尼0.05～1mg+氟哌利多5mg加入0.9%生理盐水至100mL[1]，手术结束时连接镇痛泵。匀速注入镇痛持续时间24～72h，PCIA保留36～72h。对照组药液的配伍为芬太尼1～2mg+氟哌利多5mg加入0.9%生理盐水至100mL均为2m/h恒速输注，单次追加0.5mL/次，锁定时间15min。

观察指标：为了评价镇痛效果，可采用VAS[2]患者根据检测时自己所感受的疼痛程度，在标尺（0～100mm，0为无痛，100为剧痛）上标出其数值，表示疼痛的强度及心理上的冲击程度。具体标准如下：0为翻身咳嗽时不痛；10为安静平卧时不痛，翻身咳嗽时疼痛；20为咳嗽时痛深呼吸时不痛；30为安静平卧时不痛，咳嗽深呼吸时疼痛；40为安静平卧时断续疼痛；50为安静平卧时持续疼痛；60为安静平卧时疼痛较重；70为疼痛较重；为持续疼痛难忍；全身大汗；90～100为剧烈无法忍受的疼痛有生不如死的感觉。其中＜30分评为良好；30～40为基本满意；＞50为差。镇静评分（0分清醒，1分轻度镇静偶有嗜睡，2分为中度镇静经常嗜睡，但易于唤醒，3分重度镇静嗜睡（难唤醒）[3]，记录术后有无恶心、呕吐、呼吸抑制、椎体外系等不良反应。见表1。

表1 两种药物的镇痛强度对比

2 结 果

实验结果是实验组轻度疼痛95例，中度疼痛4例，重度疼痛1例。对照组轻度疼痛82例，中度疼痛13例，重度疼痛5例。其镇静作用实验组优于对照组。统计学方法：应用spss13.0统计软件包计量资料采用t检验，用均数标准差（χ—±s）表示，组成设计两样本率的比较用χ2检验，P＜0.05为差异有显著意义。

不良反应：对照组有8例发生恶心呕吐，3例发生尿潴留，1例呼吸抑制，1例椎体外系反应；而实验组只有1例发生恶心呕吐；两组比较有显著差异（P＜0.01）。

表2 不良反应见

3 护理方法

3.1 心理护理

术前告知孕妇手术的大致过程和术后疼痛的情况及止痛的方法和利弊，使孕妇充分了解PCIA治疗的基本知识，说明术后止痛的意义。止痛泵的安全性，方便性，易携带性，以消除患者的恐惧和紧张心情，取得产妇的积极配合。

3.2 要求护理人员随时观察保障畅通

①使用前先要掌握操作要点；②如小包装破损则不能使用，③注入药量应根据患者的年龄。身体状况等情况进行调整，不能超过最大剂量，④止痛泵不能重复使用，⑤在使用时必须严格执行无菌操作及查对制度，⑥患者术后回病房，应轻轻搬动，切勿拖，拉，推妥善固定好止痛泵以免出现止痛泵导管脱落，造成止痛失败。同时告诉患者及家属止痛泵的注意事项及使用方法。⑦观察呼吸，脉搏，血压，术后呼吸与血压的监测是使用止痛泵观察的重点，麻醉可产生呼吸抑制，使血浆中的去甲肾上腺素浓度下降，痛阈提高，同时也使脉搏减慢，血压下降。所以，术后24h内每30min测生命体征1次，待病情稳定后可适当延长。⑧疼痛的观察和护理：使用止痛泵并不是所有患者都满意，必须经常巡视病房，评估疼痛程度，加强止痛泵的护理，注意管道是否扭曲，受压，堵塞，脱落，漏液等现象，若产妇仍感疼痛，及时通知主管医师及麻醉师，酌情增加麻醉药物。⑨指导母乳喂养，协助产妇早开奶，促进乳汁分泌，排气后进高蛋白，高维生素，低脂肪食物，使母乳分泌增加，提高母乳喂养信心，有利于母婴健康。

3.3 对镇痛效果不良的处理

①增加止痛泵中药物的浓度。②经静脉注射1次二分之一负荷量，可达到即刻镇痛的目的。

3.4 止痛泵的不良反应及处理

止痛泵常用的镇痛药物为阿片类及其衍生物，其治疗量可引起呼吸抑制，需注意用药量，如出现恶心，呕吐，头晕，嗜睡，血压下降，尿潴留等不良反应，一般经暂停给药或减少使用剂量及对症处理，上述表现可逐渐缓解，必要时可停用止痛泵。

4 讨 论

剖宫产术后切口疼痛及宫缩痛是产妇产生一系列内分泌和病理反应，严重影响了产妇术后活动及按时哺乳和睡眠，也影响身体的恢复及乳汁的分泌。随着剖宫产率的增加，快速、有效、方便的术后止痛成为大多产妇的呼声，良好的术后止痛可抑制机体的应激反应，产妇可早期下床活动，有利于恶露的排出，促进子宫的复旧及胃肠功能恢复，还可预防肠粘连及血栓形成而引起其它部位的栓塞。并且早吸吮增加催乳素分泌，有利于母乳喂养。现已证实，舒芬太尼镇痛作用强，安全范围大，舒芬太尼与受体的亲和力是芬太尼的12～17倍，临床效价为芬太尼的5～10倍[4]，并具有起效快，不引起组胺释放，对心血管系统功能影响小等特点[5]，恶心、皮肤瘙痒等发生率低。PCIA用于剖宫产术后，镇痛效果肯定，产妇满意度高。与芬太尼相比较具有起效快、镇痛作用强、清除速率快等优点，联合应用氟哌利多可直接作用于呕吐中枢发挥止吐作用[6]。有效抑制有关不良反应的发生，且与舒芬太尼有协同作用使镇痛效果更理想。有学者报道舒芬太尼镇静作用强于芬太尼[7]。临床应用日益受到重视，值得临床推广应用。

[1]倪家骧.临床疼痛治疗技术[M].北京:科学技术文献出版社,2003: 11-12.

[2]农 光,李 聚 禧.静脉与硬 膜 外自控 镇 痛 在 下肢手术后 镇 痛应 用效果对比观察[J].临床麻醉学杂志,2008,24:912.

[3]赫双林,赵俊.临床疼痛的测定方法及其评价[J].国外医学:麻醉学与复苏学分册,1993,14(4):228.

[4]曾因明,应诗 达,杭燕 南.现代 麻醉 学 [M].上海:上海 科 学技术出版社,1998:55.

[5]庄心良,曾因明,陈 佰銮.现代 麻 醉 学[M].3版.北 京:人民 卫 生出版社,2003:524.

[6]Ronald D,Miller.Miller’s Anesthesia[M].6版.北京:北京大学医学出版社,2006:407-2737.

[7]范婷,安建雄,严相默,等.等效剂量舒芬太尼与芬太尼对患者意识水平自主呼吸影响[J].临床麻醉学杂志,2007,23(12):1033-1034.

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