尤瑞克林联合依达拉奉治疗急性后循环梗死的疗效观察

王莉云

（辽宁省辽阳市辽阳石化总医院，辽宁 辽阳 111003）

尤瑞克林联合依达拉奉治疗急性后循环梗死的疗效观察

王莉云

（辽宁省辽阳市辽阳石化总医院，辽宁 辽阳 111003）

目的 观察尤瑞克林联合依达拉奉治疗急性后循环梗死的临床疗效。方法 将经确诊的 107 例后循环急性脑梗死患者分为观察组 66例和对照组 41 例，两组均在常规治疗措施基础上加用依达拉奉 30mg 于生理盐水 100mL 中静脉滴注，2 次 /日；观察组另予尤瑞克林 0.15 PNA U 加入生理盐水 100mL 中静脉滴注，1 次 /日，连用 2 周。2 周后比较两组患者神经功能缺损程度改善情况。结果 观察组显效率为65.1%、总有效率为 93.9%，对照组显效率为 56.1%、总有效率为 80.5%，两组显效率比较无统计学差异（χ2=0.877，P ＞ 0.05），但观察组总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.59.5，P ＜ 0.05）。结论 尤瑞克林联合依达拉奉治疗后循环脑梗死具有临床效果显著、不良反应轻微等优点，值得推广应用。

尤瑞克林；依达拉奉；后循环梗死；联合治疗；疗效观察

后循环梗死是指椎基底动脉系统发生的梗死，病变常累及呼吸、 循环中枢及网状激活系统，临床表现复杂多样且病情凶险，病死率及致残率较高[1]。近年来，我院在采用脱水、降压、抗血小板聚集、调脂、神经保护等常规治疗措施的基础上，加用尤瑞克林与依达拉奉联合治疗后循环脑梗死患者取得满意疗效，现报道如下。

表1 两组患者临床资料比较

1 资料与方法

1.1 临床资料

2009年4月至2011年11月我院收治的后循环急性脑梗死患者107例，男69例、女38例，年龄42～81岁、平均（57.6±4.7）岁，病程4～96h 、平均（6.5±4.8）h；患者均符合文献[2]中的诊断标准，并经头颅CT或MRI检查结果证实，梗死病灶位于脑干25例、小脑36例、丘脑16例、枕叶21例、颞叶底部9例，主要临床表现有意识障碍、肢体偏瘫等，其中合并高血压78例（占72.9%）、糖尿病32例（占29.9%）、冠心病23例（占21.5%）、高血脂症68例（占63.5%）。依据治疗方法不同将107例患者分为两组，其中观察组66例，男41例、女25例，平均年龄（56.4±6.2）岁，平均病程（6.5±4.4）h；对照组41例，男28例、女13例，平均年龄（58.3±5.8）岁，平均病程（6.7± 4.1）h。两组患者的临床资料无统计学差异（表1），且均无严重心、肝、肾功能不全，既往无严重出血性病史。

1.2 治疗方法

两组患者入院后均采用脱水、降压、抗血小板聚集、调脂、神经保护等常规治疗措施[3]，予拜阿司匹林300mg，1次/日口服，10日后改为100mg/日；阿托伐他汀20mg，1次/日口服；奥扎格雷钠40～80mg加入生理盐水100mL中持续静脉滴注2h，2次/日；胞二磷胆碱500mg加入生理盐水100mL中静脉滴注，2次/日；甘露醇0.25～2.0g/kg体重，配制为15%～25%浓度于30～60min内静脉滴注；羟乙基淀粉500mL静脉滴注，1次/日，连用7日；依达拉奉30mg加入生理盐水100mL中静脉滴注，2次/日。2周为一疗程。观察组另予尤瑞克林0.15 PNA U加入生理盐水100mL中以10～15滴/分的速度静脉滴注，1次/日，连用2周。用药前和用药30min后各测量患者血压、脉搏1次，并监测患者血浆纤维蛋白原、出凝血时间、肝肾功能、电解质等指标变化情况，患者病情变化时及时行颅脑CT检查；治疗2周后观察比较两组患者神经功能缺损程度改善情况。

1.3 疗效评定标准

依据1995年全国第4届血管病学术会议制定的《脑卒中患者神经功能缺损程度评定标准》[4]，对两组患者治疗2周时神经功能缺损程度进行评分。神经功能缺损减少91%～100%为基本治愈、神经功能缺损减少46%～90%为显著进步、神经功能缺损减少18%～45%为进步、神经功能缺损减少＜18%为无效；显效率=（基本痊愈例数+显著进步例数）/总例数×100%，总有效率=（基本痊愈例数+显著进步例数+进步例数）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

应用SPSS11.5统计软件包进行统计学处理，两组间率的比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

用药后两组患者病情均平稳好转；治疗2周后，观察组显效率为65.1%、总有效率为93.9%，对照组显效率为56.1%、总有效率为80.5%，两组显效率比较无统计学差异（χ2=0.877，P＞0.05），但观察组总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.59.5，P＜0.05）。见表2。

用药后，观察组有1例出现血压下降，停药后恢复；其余患者未出现明显不良反应。

表2 两组患者治疗2周后临床疗效比较（例）

3 讨 论

后循环脑梗死（POCI）包括脑干、小脑、枕叶及部分丘脑等部位梗死，因病灶位置特殊，故临床表现复杂多样且病情凶险，病死率及致残率较高。近年来，对于后循环脑梗死急性期的治疗主要包括溶栓、抗血小板聚集、抗凝、清除自由基、脑神经保护等措施[5]，但其有严格的治疗时间窗限制，且存在脑出血等严重不良反应等风险，致使临床应用受到一定程度的限制[6]。由于后循环脑梗死发病后病理变化复杂，临床上单一用药往往不能取得期望的疗效，而临床研究表明，联合用药治疗后循环脑梗死可取得更好的协同治疗效果，故探索联合用药对于后循环脑梗死患者的治疗具有重要意义[7]。

尤瑞克林即组织型激肽原酶Ⅰ，具有调节血管舒缩，调整血压，改善脑组织血供、氧供、能量代谢等功效，并可选择性地扩张缺血部位血管及促进血管新生，从而增加缺血脑组织的血流量，改善脑微循环，促进红细胞变形能力和氧解离能力以及促进组织葡萄糖利用，抑制血小板聚集亢进和血液凝固亢进[8]；与其他药物相比，尤瑞克林的突出药理作用有：①在临床治疗剂量下，可选择性地扩张缺血部位的细小动脉而改善梗死病灶内的血供，但对不缺血的动脉影响不大；②能够促进梗死部位生成新生血管。依达拉奉是一种新型羟自由基清除剂及抗氧化剂，其血脑屏障穿透率为60%，可清除体内的活性氧分子及脑内具有细胞毒性的羟自由基，抑制脂质过氧化及组织血管内皮细胞损坏，抑制迟发性神经细胞死亡，减轻脑内花生四烯酸引起的脑水肿，减少缺血半暗带面积，抑制迟发性神经元凋亡，还能防止血管内皮细胞损害，发挥有益抗缺血作用[9]；此外，依达拉奉还能有效减少脑梗死体积，抑制脑梗死再灌注后出现脑水肿，保护脑组织免受损伤，改善神经功能缺损症状，并对迟发性神经细胞坏死有抑制作用[10]。尤瑞克林与依达拉奉同时应用，在改善脑血流量，减轻缺血后脑损伤、脑水肿，促进脑细胞恢复等方面，能够相互协调、优势互补，具有协同作用，可产生消除自由基、挽救半暗带区、减少迟发性神经损害及达到快速治疗后循环梗死的目的[11]。

本文结果显示，在采用脱水、降压、抗血小板聚集、调脂、神经保护等常规治疗措施的基础上，应用依达拉奉的对照组治疗2周后，显效率为56.1%、总有效率为80.5%；而应用尤瑞克林与依达拉奉联合治疗的观察组治疗2周后，显效率为65.1%、总有效率为93.9%，尽管两组显效率比较无统计学差异（χ2=0.877，P＞0.05），但观察组总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.59.5，P＜0.05）。表明尤瑞克林联合依达拉奉治疗后循环脑梗死临床效果显著。

总之，尤瑞克林联合依达拉奉治疗后循环脑梗死具有临床效果显著、不良反应轻微、适用范围广、应用安全、可显著提高患者的生活能力等优点，值得推广应用。

参考文献

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