未婚女青年意外妊娠的流产术及风险防范

2013-06-28吴小梅

中国医药指南 2013年10期

关键词：性健康蜕膜前列腺素

吴小梅

（广东省恩平市计划生育服务站，广东恩平 529400）

未婚女青年意外妊娠的流产术及风险防范

吴小梅

（广东省恩平市计划生育服务站，广东恩平 529400）

目的对未婚意外妊娠流产的女青年根据孕周选择合式的手术方式，同时进行术后的生殖健康教育及避孕指导干预，减小再次流产及其并发症的发生。方法通过对接诊的意外妊娠青少年，7周以内尽量行药物流产，7周以上流产配合药物松弛，软化宫颈。术后对受术者进行回访及避孕指导 1年。同时配合社会团体机构力量加强对青少年进行性健康和素质教育。结果干预前未婚妊娠流产发生率为38.4%，流产后并发症发生率为 12.3%。干预后流产发生率为 20.3%，流产后并发症发生率为 3.6%。结论对青少年进行性健康教育和流产后避孕指导能有效减少青少年意外妊娠流产及其并发症的发生。

未婚青年；意外妊娠；流产；风险防范

随着社会开放，性成熟的提前，婚前性生活行为的现象较为普遍，未婚青年妊娠流产的发生已成为全球公共卫生问题。据报道，我国未成年人妊娠流产发率以6.86%速度逐年递增。2010年我站未婚青年流产发生率为38.4%，最少年龄为13.6岁，最大妊娠周数为33周，流产并发症发生率为12.3%[1-3]。为此我站采取措施防止未婚青年妊娠流产及风险的发生，取得满意效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 对象

2011年接诊未婚妊娠流产女青年。

1.2 诊断标准

根据病史，停经史，B超确诊妊娠周数。

1.3 方法

根据孕周7周以内为A组；7～10周为B组；10～14周为C组，14～28周为D组，不能耐受服药为E组，分为不同组别。不同组别采用不同处理方法：7周以内采用米非司酮配伍米索前列醇进行药物流产，方法；米非司酮25mg，BIDX3，米索前列腺素0.6mg第四天回站顿服并住院观察，组织物排出后2h，出血不多才出院。7～10周采用米非司酮配伍米索前列醇（服药方法同7周以内相同）组织物排出后行B超确定如是否存在不全流产，如有出血多或组织物残留情况即行清宫手术，如对象要求采用人工流产术的，术前可试用米索前列醇0.2mg塞入后穹隆，2h后再行手术，或者术前采用丁卡因胶浆松弛宫颈，方法：术前准备按照人工流产术的禁忌和适应症，同时宫颈无活动性出血，术前常规消毒宫颈，探宫后即可用丁卡因胶浆5mL从宫颈口进入，边推边进，进入约3～4cm后将剩余药液全部推完后退出药瓶，等待1～2min后再扩宫行流产术。10～14周采用米非司酮配伍米索前列醇，服药方法：第一天，和第二，三天，米非司酮50mg，BIDX3，米索前列腺素0.6mg第四天回站顿服并住院观察，组织物排出后或出血多时即行钳刮术，14周以上的引产术，如无禁忌采用依沙吖啶羊膜腔内穿刺注药引产术，术后当天给予米非司酮50mg空腹口服，第二天上午米索前列腺素0.2mg塞入后穹隆。流产效果及并发症发生，术后回访情况如下：

1.4 术后回访1月及术后避孕指导一年

回访率为100%，术后休息，加强营养，观察阴道出血情况，及出血时间，分泌物性状，有无腹痛等，1月内禁止性生活和盆浴，预防生殖道感染，如有不适及时回诊。术后避孕指导如；短期避孕可选择男用避孕套，口服短效避孕药，紧急避孕药，长效避孕药等措施，均能有效地防止意外妊娠的再次发生。

2 结果

2.1 患者的服药方法及结果见表1。

2.2 患者的流产效果见表2。

2.3 患者的术后一年回访见表3。

3 讨论

目前我国在未婚青年意外妊娠流产管理方面还是一个空缺，未婚青年妊娠本身也是高危因素，在生理和心理上都处于未成熟阶段，因此流产手术处理方式及预后对受术者终身幸福起决定性作用。据统计，意外妊娠青年年龄在18～21岁，学历初中以下占88%，高中就读占15%。这与文化水平学历呈正相关，因此，我们有针对性的对青少年进行性健康教育是非常必要的。同时对意外妊娠流产的青少年进行规范的操作，预防术后并发症的发生。米非司酮配合米索前列醇行药物流产术在妇产科领域有20年历史了，米非司酮为甾体类。与孕酮受体产生竞争性结合，抑制孕酮活性，成为孕酮的拮抗剂，对妊娠蜕膜细胞的孕酮受体产生竞争性抑制，使子宫内膜，蜕膜和绒毛发生变性，坏死，导致出血，体内HCG水平急剧下降，继之卵巢黄体溶解，体内雌二醇和孕酮水平随之下降，蜕膜变性引起内源性前列腺素释放，进一步诱发宫缩和软化宫颈，利于孕卵排出，其次米非司酮的对抗孕激素作用使子宫肌处于兴奋状态，并提高其对前列腺素的敏感性，米索前列醇是前列腺素的衍生物，对各期妊娠都有兴奋作用，抑制子宫颈胶原合成，扩张和软化宫颈的作用。该两种药物同时作用于蜕膜，子宫肌。子宫颈发挥其终止妊娠的作用达到良好的效果。7周以内用药物流产对防止宫颈裂伤，人工流产综合征发生，减少宫腔反复操作防止宫腔粘连和感染发生。7周以上及10周以上组织物较多很少能完全流产，在出血多或组织物排出后用卵圆钳将组织物钳出，对防止流后大出血和缩短流产后出血时间等方面达到良好的效果，通过观察在钳刮过程中，患者无明显不适，人工流产综合征发生率少见。人工流产术前使用丁卡因胶浆用于软化宫颈，能减轻术中扩宫和人工流产时对子宫颈牵拉所至的疼痛不适。未婚妊娠是不可取，但一旦发生，流产术是必不可少的补救措施，临床实践证实，根据不同孕周和术式，选择不同药物配伍对流产的补救措施是安全，彻实可行的。同时我们呼吁全社会加强对青少年性健康教育和心理辅导，加强对青少年的监管教育防止悲剧发生，为构建和谐社会作重要保障。