中医药治疗胁痛76例临床疗效分析

赵连瑜刘佳音吕 妍

（1 长春市宽城区群英社区卫生服务中心，吉林 长春 130052；2 长春市宽城区兴业社区卫生服务中心，吉林 长春 130052；3 长春中医药大学研究生学院，吉林 长春 130117）

中医药治疗胁痛76例临床疗效分析

赵连瑜1刘佳音2吕 妍3

（1 长春市宽城区群英社区卫生服务中心，吉林 长春 130052；2 长春市宽城区兴业社区卫生服务中心，吉林 长春 130052；3 长春中医药大学研究生学院，吉林 长春 130117）

目的 探讨采用中医药方法治疗胁痛的临床疗效，为在临床实践中选择有效的方法治疗胁痛提供中医理论基础，以指导临床治疗。方法 选取2010年12月至2012年7月来我院治疗的胁痛患者共有152例，随机分成治疗组和对照组两组各76例。将治疗组采用的中医药辨证治疗方法与对照组采用胆胃康胶囊治疗的治疗方法进行疗效的观察，并比较两组患者在治疗前后的临床疗效。结果 治疗组显效46例(60.53%)，总有效率高达90.79%；对照组显效31例(40.79%)，总有效率69.74%。治疗组的疗效明显优于对照组，即经统计学处理有显著差异性（P＜0.05）。结论 应用中医药辨证方法治疗胁痛疗效非常显著，方法比较简单，治疗费用和不良反应也较低，能够明显改善患者的生存质量，故中医药方法治疗胁痛值得在临床上继续推广应用。

中医药；胁痛；临床疗效分析；辨证分型

胁痛是指以一侧或者两侧胁肋部位疼痛为主要特征的临床病症，也是肝胆疾病中的常见症状[1]。胁痛又是中医范畴的“胁肋痛”、“季肋痛”、“胁下痛”，肝脏位于胁之下，其经脉分布于两胁；胆又附于肝，其脉亦循于胁，因此胁痛多于肝胆疾病有关，并且多见于肝硬化和肝肿瘤的患者。胁痛在临床上常见有肝气郁结型胁痛、气滞血瘀型胁痛、肝胆湿热型胁痛、肝阴不足型胁痛四种证型[2]。胁痛作为临床上一种常见的自觉症状，目前由于西医在治疗和用药上缺乏一定的针对性，治疗效果往往也不够明显，严重影响了患者的生活质量。近些年来，胁痛的治疗常采用中医药的方法，并且已经有大量临床资料显示中医药辨证分型治疗胁痛疗效非常显著。近两年来，笔者所在的医院为了探索中医药辨证治疗胁痛的临床疗效，采用中医的方法治疗此病，并观察其临床疗效，然后分析比较其与采用中成药胆胃康胶囊治疗的差异。现将152胁痛患者的临床疗效简单总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年12月至2012年7月来我院治疗的胁痛患者共有152例，随机分成治疗组和对照组两组各76例（本临床研究的分组情况都征得患者的同意），上述患者都符合胁痛的诊断标准，并且表现出不同程度的胸胁肋窜痛、胸闷、呼吸不畅、胀痛等临床症状。其中治疗组男性患者有42例，女性患者有34例，年龄33～78岁，平均年龄53.5岁，病程7d～4年；根据辩证分型可分为：肝气郁结型胁痛17例，气滞血瘀型胁痛20例，肝胆湿热型胁痛18例，肝阴不足型胁痛21例。对照组男性患者有44例，女性患者有32例，年龄32～79岁，平均年龄52岁，病程1个月～3.5年；根据辩证分型可分为：肝气郁结型胁痛14例，气滞血瘀型胁痛21例，肝胆湿热型胁痛19例，肝阴不足型胁痛22例。所有的患者都已经排除心、肝、肾等功能障碍，妊娠期和哺乳期等情况及其他严重的疾病。两组胁痛患者在年龄、性别、病程、临床症状、体征、辨证分型、病情等方面均没有显著性的差异（P＞0.05），因此具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 中医辨证治疗方法（治疗组）

采用中医辨证的方法，并依据胁痛患者不同情况制定相应的中医治疗方案。

①肝气郁结型。临床症状：患者主要表现为胁痛胀痛，走窜不定，失眠、健忘、幻觉，喜怒无常，胸闷呆滞，食欲较差、食量减少、身体乏力，舌苔薄，脉弦。治疗应该以疏肝理气、健脾为主，方用柴胡疏肝散，其治疗药物组成为：柴胡10g，枳壳9g，川芎9g，香附子8g，青皮5g，甘草5g，郁金10g，佛手10g，白芍12g，芭仁8g，云菩5g。上述中药均需先进行清洗后放入冷水中浸泡1h再煎服饮用[3]。②气滞血瘀型。临床症状：患者主要表现为胁部刺痛，固定不移，胁肋下可触及结块，表情木讷呆滞、口干却没有饮水的欲望，口内有苦臭感并常有恶心呕吐的感觉，尿液较黄，舌质暗紫色，舌苔白腻或黄腻，脉弦滑数或弦濡。治疗应该以通络祛瘀、活血化瘀为主，其治疗药物组成为：当归10g，乳香8g，丹参12g，没药8g，柴胡8g，甘草5g，三棱8g，郁金8g，延胡索10g。③肝胆湿热型。临床症状：患者主要表现为胁痛、胸闷、口苦纳呆、尿黄身热，舌质较暗，舌苔黄腻，脉弦数。治疗应该以清利湿热为主，其治疗药物组成为：柴胡8g，龙胆草10g，栀子10g，黄芩10g，车前子9g，木通8g，广木香5g，甘草5g，川楝子9g，绵茵陈15g。上述中药应该清洗浸泡后煎服饮用。④肝阴不足型。临床症状：患者主要表现为胁痛隐隐，口干头晕目眩，舌质暗红，舌苔较少，脉细弦或数[4]。治疗应该以养阴柔肝为主，其治疗药物组成为：白芍12g，生地黄12g，枸杞子12g，佛手9g，川楝子9g，甘草5g，当归8g，麦冬12g，沙参12g，旱莲8g，女贞子12g。上述中药应该清洗浸泡后煎服饮用。

上述方剂皆用水煎服，每日一剂，早晚两次服用，每周一疗程。

1.2.2 采用中成药胆胃康胶囊的治疗（对照组）

对照组患者采用胆胃康胶囊进行治疗。用法与用量：饭后开水送服，每天三次，每次1～2粒。

在治疗过程中要认真观察并记录两组患者的临床疗效和恢复情况，同时在治疗前后做好血、尿常规以及肝、肾功能指标的检测，另外还应该观察并记录患者用药期间可能出现的不良反应。

1.3 疗效判定标准[5]

依据中医药治疗胁痛的相关标准，制定如下的疗效判断标准。其中显效：连续治疗1周后，患者的胸胁肋窜痛、胸闷、呼吸不畅、胀痛等临床症状和体征消失或者基本消失。有效：连续治疗1周后，患者的胸胁肋窜痛、胸闷、呼吸不畅、胀痛等临床症状和体征明显改善，并且整体效果较好。无效：连续治疗1周后，患者的临床症状和体征没有明显的变化或者加重。

1.4 统计学处理

观察记录并比较两种治疗方法所得到的数据，对显效率、无效率、总有效率进行卡方检验，然后采用SPSS11.0软件来完成对相关数据的统计与处理工作。最终得到P＜0.05，即经统计学处理后其差异具有显著性，故具有统计学意义。

2 结 果

见表1。

表1 中医药辨证和中成药胆胃康胶囊两种方法治疗胁痛的临床疗效比较表

两组数据经比较和处理后，再对各自的显效率、无效率和总有效率进行卡方检验，最终得P＜0.05，说明经统计学处理后差异有显著性，因此具有统计学意义。

两组患者在治疗过程中主要出现有头晕、恶心、食欲不振等不良反应，也有部分患者出现皮疹等过敏反应，但症状都比较轻微，无需停药即可耐受。

3 讨 论

胁痛是临床上一种常见的病症，在西医学上多见于急慢性肝炎、胆道蛔虫、胆囊炎、肋间神经痛等多种疾病中，其病种不同，病机各异，经过辨证治疗，其用药也各异。胁痛的基本病机就是肝络失和，血瘀、气滞、湿热作为主要的病理因素，其病理性质也具有虚实之分。如由肝郁气滞，湿热蕴结导致的胁痛多为实证，其病理变化属于“不通则痛”；而因为肝络失养，阴血不足导致的胁痛主要是虚证，其病理变化则属于“不荣则痛”。胁痛在治疗过程中应该调整阴阳，整体治疗，并且根据气血虚实的具体情况进行治疗[6]。在本次临床研究中，我院采用中医药辩证方法治疗胁痛，并依据患者相关症状、脉象和舌象等来对胁痛分型辨证治疗。其具体的治疗方法：①肝气郁结型。方剂中柴胡、白芍可以和肝解郁，香附子、青皮、枳壳理气滞为主，川芎和血为佐，甘草可以和缓中痛，诸药合用能够达到疏肝解郁、健脾理气的效果。②气滞血瘀型。方剂中的丹参具有活血化瘀的效果，当归能够理气，甘草具有补脾益气、清热解毒的作用，诸药合用可以达到以通络祛瘀、活血化瘀的疗效。③肝胆湿热型。方剂中的柴胡可以疏肝理气，黄芩、栀子具有苦寒泻火之功，龙胆草大苦大寒能够上泻肝胆实火、下清下焦湿热，泽泻、木桶，车前子具有清热利湿的疗效，诸药合用具有清利湿热的作用[7]。④肝阴不足型。方剂中的生地黄具有滋阴清热、生津润燥的功效，麦冬也具有很强的滋阴作用，诸药合用可以达到养阴柔肝的作用。总之，依据胁痛患者的不同辨证分型采取相应的中医药方案治疗胁痛疗效非常显著，方法比较简单，治疗费用和不良反应也较低，不仅可以有效地缓解患者疼痛的症状，还能够明显改善患者的生存质量，因此中医药方法治疗胁痛值得在临床上继续推广应用。

[1] 王俐琼,张玮.胁痛的中医辨治[J].辽宁中医药大学学报,2008,10 (1):38-40.

[2] 皇金萍,赵红兵.胁痛的辨病与用药[J].吉林中医药,2012,32(4): 351-353.

[3] 李莹,张玮,刘洋,等.中西医结合治疗慢性乙型肝炎胁痛36例[J].山东中医杂志,2011,30(4):250-251.

[4] 魏民,储戟农,于峥,等.中医治疗胁痛集萃[J].中国中医基础医学杂志,2008,14(10):759.

[5] 郭学勤.中药饮片辨证治疗胁痛的临床分析[J].内蒙古中医药, 2012,15(4):12-13.

[6] 陆原,陈庆,邵铭,等.疏肝化瘀方穴位贴敷治疗慢性乙型肝炎胁痛33例总结[J].湖南中医杂志,2011,27(6):21-22.

[7] 郭丽颖,贾建伟.浅述胁痛辨证治疗[J].中国中医药现代远程教育,2010,8(7):76.

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1671-8194（2013）20-0270-02