心理干预对鼻腔填塞患者身心状态的影响及护理

高卫红

（河南省新郑市人民医院五官科，河南 新郑 451150）

心理干预对鼻腔填塞患者身心状态的影响及护理

高卫红

（河南省新郑市人民医院五官科，河南 新郑 451150）

目的 观察心理干预对鼻腔填塞患者情绪状态及生理、心理指标的影响。方法 将入选的100例鼻腔填塞住院患者随机分为干预组和对照组各50例，对照组进行常规治疗护理，干预组在进行常规护理的基础上，实施心理护理干预，采用焦虑自评量表（SAS）及多功能心电监护仪，在患者术前、术后48h对两组患者情绪状态，心率、血压及对疼痛的耐受性进行评定与测试。结果 干预组术前对手术相关问题的担心程度，术后48hSAS评分，对鼻腔填塞疼痛的耐受性及心率、血压测量值均低于对照组。结论 心理干预能有效改善鼻腔填塞患者的不良情绪，缓解心理应激，稳定心率、血压等生理指标，减轻患者痛苦，促进患者康复。

心理干预；鼻腔填塞；身心状态

鼻腔填塞疗法是鼻腔，鼻窦手术后止血的基本方法，鼻腔填塞后不但能引起患者不同程度的头痛、头昏、鼻部胀痛、咽干痛等不适，同时直接影响了患者的呼吸、血压、心率、血氧饱和度等指标[1]。患者的情绪、睡眠和饮食也受到了影响，使患者容易产生焦虑紧张、恐惧等负性情绪，给鼻腔手术、止血及预后带来诸多不利因素[2]。因此，做好患者的心理护理已成为护理工作的重要内容之一。2011年10月至2012年10月，我院对50例鼻腔填塞患者实施术前、术后的48h心理护理干预，疗效满意，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 一般资料

选取2011年10月至2012年10月在我院收治的100例的鼻腔、鼻窦手术后患者，未合并心、脑血管及肺功能疾病。其中双侧鼻窦手术50例，鼻中隔矫正术32例，下鼻甲手术18例，其中男63例，女37例，年龄15～81岁，平均年龄（52.0±3.5）岁。将100例患者随机分为干预组50例，对照组50例。2组一般资料比较,差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

对照组采用常规治疗护理，干预组在常规治疗护理基础上实施系统心理护理干预，2组术后均给予多功能心电监护仪。心理护理干预方法。①建立干预基础，良好的护患关系是进行心理干预的前提，责任护士首先征得患者及家属的同意，建立良好的护患关系，全面了解患者病情，在言语上，运用通俗易懂的语言亲切的和患者交谈，多换位思考，以热情诚恳的态度对待患者，取得患者和家属的高度信任，使其积极配合治疗。②在术前、术后48h通过视、听、触、交谈，观察患者的情绪、言语、思维和行为变化，鼓励患者用各种方式宣泄自己内心的感受、想法和痛苦，有针对性地进行正面引导。采用榜样法，让术后有良性反应的患者之间进行相互交流沟通，对影响患者生理心理及社会因素资料进行收集整理，及时发现患者存在的心理问题，采取相应的治疗措施。③在决定做手术后，要充分做好术前各项准备工作，做好术前健康宣教，向受术着讲解麻醉、手术及鼻腔填塞的相关知识，说明手术的目的，术前注意事项，手术过程及术中配合要点，针对受术者焦虑心理，合理解释，善意劝导，真诚抚慰，让患者进行身心放松训练。④术后加强巡视病房，体贴关心患者，耐心倾听其主诉，了解患者的需求，解决他们出现的实际困难，密切监测生命体征，并及时告知患者及家属病情，以调动自身调控能力，让患者感受被尊重与关爱，增强安全感，树立患者战胜疾病的信心，积极配合治疗。

表1 两组患者鼻腔填塞后生理与心理指标变化比较

1.3 观察及评定标准

①心理、生理指标：记录患者呼吸、脉搏、血压、SaO2数值及术后48h的焦虑值，焦虑值用焦虑自评量表（SAS）进行评定，由专业人员进行评分，分值越高，焦虑程度越明显，正常人SAS常模为（29.78 ±10.07）分。②患者对疼痛耐受的分级，止痛药应用：疼痛评估采用WHO疼痛分级。

1.4 数据处理

采用SPSS13.0对所得数据进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差（）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用百分率表示，组间对比采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

两组患者鼻腔填塞后生理与心理指标变化比较，对疼痛的耐受性比较见表1、2。

表2 两组患者鼻腔填塞后对疼痛的耐受性比较(例)

3 讨 论

鼻腔部位和解剖的特殊性，当鼻腔发生填塞，人体正常的呼吸通路发生改变，患者的呼吸、血压、心率、血氧饱和度受到直接影响。发生机制为鼻腔填塞后鼻腔阻力增大，通过鼻-肺反射引起支气管收缩、肺阻力增高，肺顺应性降低，造成肺的通气量下降，氧分压降低。鼻腔填塞后在生理和心理上使患者产生应激反应，导致体内儿茶酚胺增加，患者血压增高，心肌缺氧；同时填塞物压迫和刺激周围组织，给患者带来一定痛苦，临床上常有患者因不能忍受鼻腔填塞的不适而出现烦躁不安和焦虑情绪，也有患者因不能承受痛苦而强烈要求拔除填塞物或自行拔除填塞物，造成大出血、休克等并发症。适当的护理干预措施可以使患者在心理，生理上达到愉快的状态，或降低不愉快的程度，最终让患者身心处于最佳状态，更好地配合治疗，减少并发症，促进患者早日康复[3]。在心理干预过程中我们发现干预组掌握了干预内容中的心身放松训练法缓解其心理压力，可以主动参与心理应激调节，有效减轻了患者心理不适，降低或控制鼻腔填塞后对患者生理指标的影响，使患者术前、术中、术后都处于一种最佳的身心状态，平稳度过围手术期，促进患者的身心康复[4]。

有研究[5]表明良好的心理状况对增强人体免疫力和促进疾病康复有很大影响作用。在进行心理干预的过程中，最重要的是要帮助患者树立战胜疾病的信心，消除焦虑、恐惧、紧张心理，缓解疼痛，减轻反应等作用[6]。鼻腔填塞术后患者容易产生烦躁焦虑和恐惧的不良情绪，这些不良情绪通过中枢神经系统调节减弱或丧失，引起植物神经功能紊乱，影响内分泌和免疫系统，从而伤口愈合延迟，不利于机体康复[7]。对照组鼻部手术患者紧张、焦虑、恐惧等心理焦虑值均高于干预组，与同组术前比较、患者术后的负性情绪明显增加，原因是患者对鼻腔填塞术手术不了解，对术后治疗知识掌握不足，同时对医师技术及手术效果，预后产生怀疑，担心手术带来的疼痛而产生的生理心理的应激反应。而对干预组患者实施术前、术后48h个性化的全程心理护理干预，建立良好的护患关系，巧妙沟通与疏导。耐心解释鼻腔填塞的重要性，使患者了解所患疾病的相关知识，鼻腔填塞的目的、作用，可能引起的不适，是属于正常的过度现象等，提高其耐受鼻腔填塞的心理阈值，调动了患者的主观能动性，以正性情绪去克服或替代负性情绪，从而使患者有了充分的心理准备，使护患双方达到了相互配合的心理效果，降低了对手术的应激反应[8-10]，减轻了因鼻腔填塞刺激而引起的不良反应。结果显示；干预组术前对手术相关问题的担心程度，术后48h生理心理状态、SAS评分、对疼痛的耐受性明显低于对照组，P＜0.01。可见，对鼻腔填塞患者采用必要的心理护理干预，能有效改善鼻腔填塞患者的负性情绪，缓解心理应激，稳定心率、血压等生理指标，使患者身心处于最佳状态，促进患者更好地全面康复。

[1] 张明圆.精神科手册[M].上海:上海科学技术出版社,2000:416-443.

[2] 王华.鼻腔填塞患者实施心理干预的效果观察[J].中国行为医学科学,2004,13(5):75.

[3] 钟连英,邓桂意.全子宫切除患者住院期间心理调查及护理对策[J].实用医技杂志,2006,5(7):328-329.

[4] 邓曙光.耳鼻咽喉疾病围手术期患者心理护理的效果评价[J].中国实用护理杂志,2011,27(10):73.

[5] 吴波.实施整体护理必须注重护士情商的培养[J].实用护理杂志,2000,16(4):1-2.

[6] 程芹芹,徐辉.心理干预在小儿胃镜检查中的应用[J].护理学杂志,2002,1(10):778-779.

[7] 盛雪峰.心理行为干预在高血压鼻出血患者护理中的应用[J].当代医学,2009,15(32):91-92.

[8] 王彤.术前心理干预对患者的影响[J].中国医药导报,2009,6(30): 68-69.

[9] 董建华.手术患者的心理反应及其心理护理[J].中国医疗前沿, 2008,3(13):128-130.

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1671-8194（2013）20-0356-02