持续影响合理用药的主要因素及合理用药干预后的影响分析

许跃同

(河南省驻马店市中心医院药剂科，河南 驻马店 463000)

持续影响合理用药的主要因素及合理用药干预后的影响分析

许跃同

(河南省驻马店市中心医院药剂科，河南 驻马店 463000)

目的 分析影响合理用药的主要因素及药师对合理用药干预后的影响。方法 通过对处方和病历作统计性调查，发现2010年6月以前临床医师存在大量影响合理性用药问题因素，2010年7月开始实施相应的药师干预临床合理用药措施，对比干预前后临床合理用药情况。结果 实施药师干预合理用药的办法后，患者住院天数缩短、杭菌药物使用率明显下降、不合理性药费降低等，干预前后比较具有差异性且(P＜0.05)。干预后临床用药趋向于合理，并且提高了合理性效果。结论 对临床药师实施合理用药干预，临床疗效显著，值得推广使用。

药师；干预；合理；用药；主要因素

合理用药涉及每一个人的切身利益，是全社会共同关注的问题。据WHO统计，全世界有30%的患者死亡与用药不合理有关。临床在治疗用药存在着使用抗生素等药物的不合理性，近七成的住院患者被滥用抗菌药物。要想合理用药，这需要国家法律法规的规范，还要医疗机构和医疗卫生机构工作人员自律，提高自我的业务水平和用药水平，同时也要提高公众合理药意识。因而建立有效地临床诊断和治疗程序，是杜绝过度医疗现象，使患者少花钱的同时达到最好的治疗。我院近年来对临床药师实施合理用药干预后，临床疗效显著，现将总结报道如下[1]。

1 资料与方法

1.1 资料选择

2010年6月以前病例（干预前）500份，2010年7月后病例(干预后)500份，年龄均在35～60岁，平均年龄（50.2±3.5）岁，女480例，男520例，所选病例相同年龄、性别及病例两组，两组资料经统计学研究差别很少，其显著性(P＞0.05)。

1.2 方法

分别抽查2010年6月干预前500份病例，干预后2010年7月，实施药师干预500份病例的抗生素使用情况、住院费用和住院天数，进行分组对比分析。

1.3 干预措施

依据医师级别，给子相应级别的处方权，加强抗生素临床应检查和监督，限制滥用抗菌类药物等情况。对相同的病例及抗生素应用进行检查和监控排队，比对抗生素应用数量，并且取消与科室及相关医护人员相关经济利益链条。缩短患者住院天数，预防术前预防性及无症状性的滥抗生素等药物，减少患者看病费用，减轻经济负担。药师审核处方并按照抗生素应用规定进行配置和调剂，避免人为大处方及抗生素滥用药物处方。设置药师咨询岗位，对患者进行合理、准确地咨询服务[2]。

2 结 果

干预前与干预后1000份对比，干预前：住院天数延长，住院费高。干预后：抗生素药物费用和种类，住院天数，住院费用都比干预前有降低。见表1。

表1 合理用药（抗生素类药物）干预后较之前均比较

3 讨 论

3.1 合理用药现已成为现代药物治疗学的最重要组成部分

合理用药包含三个基本要素为有效性、经济性及安全性。安全性是用药的最基本前提，它牵扯用药的风险和效益，医师必须将安全性放在第一位，同时兼顾治疗的有效性和所达到的降低患者经济负担的经济性。

3.2 合理用药是牵扯广，难度高的复杂性工作

药物品种在随着医药学的研究和发展而迅猛增加，如何在国内常用的处方药物7000种中做到合理用药、做到用药安全、有效、适用和经济。

3.3 药师应全程参与临床指导、检查和监督合理性用药

及时给患者最客观、详实和准确的用药指导，而且最重要的是医疗卫生制度特别是《医疗机构药师制度管理暂行规定》健全和贯彻。当下患者抱怨“看病难”、看病贵”等问题，近年国内生产药品带有很大盲目性，大量药品低水平、重复、简单生产，折扣、返利各种回扣手段层出不穷。各医药代表或者药贩子穿梭医疗机构各个医师办公室，其中经不起诱惑的医务人员，对患者用药，出现滥开药，开大处方药，毫不顾忌长期大量不合理用药所造成的不良后果。合理用药的技术因素，医师处方用药不合理，处方开出处方药物名称（国际非专有名称、商品名和别名等）是否正确；所开处方2种或2种以上药物时，同时开具药物间有相互作用药物；了解药物的安全性等，这些基本药物知识，是确保安全和合理用药的前提，是保证患者生命的根本前提。患者对治疗的不依从性即不遵医嘱。据国内外调查显示，比率很高。因此，了解患者食物、饮料或运动对所处方药物是否有影响，以达到治疗效果。了解患者的药物过敏史 、是否为特殊人群 、肝肾功能情况、注射用药物体外配制的禁忌、伴有的其他疾病、药物对尿、便颜色的影响解释工作和所用药物可能加重哪些疾病等，让患者按疗程治疗，以达到治疗效果。

总之，规避影响合理用药的主要因素和达到合理用药目的，不仅是医师的责任，而且药师也要提高在药学服务和合理用药监督作用，在临床治疗中发挥专业特长。

[1] 何杏仪,张旋华,刘培健.临床药师对围手术期预防性应用抗菌药物的干预作用[J].现代医院,2011,11(11):109-111.

[2] 赵燕,辛华雯,余爱荣.合理用药干预前后我院Ⅰ类切口手术围手术期预防用抗菌药调查[J].药物流行病学杂志,2012,21(6): 287-290.

R969.3

B

1671-8194（2013）20-0190-01