宫腔镜诊治宫角妊娠的临床探讨

龙玉英 刘志贤

(娄底市第三人民医院，湖南 娄底 417500)

宫腔镜诊治宫角妊娠的临床探讨

龙玉英 刘志贤

(娄底市第三人民医院，湖南 娄底 417500)

目的 本文主要是观察研究采用宫腔镜对宫角妊娠进行诊断以及治疗的临床效果。方法 选取我院从2010年3月至2012年3月收治的疑似宫角妊娠患者共80例。B超组患者采用B超进行诊治，确诊后采用刮宫术进行治疗。宫腔镜组患者采用宫腔镜进行诊断治疗。结果 B超组诊断出34例，诊断正确率为85.0%；宫腔镜组的诊断病例为40例，诊断正确率为100.0%。B超组患者的手术成功率为77.5%，明显要低于宫腔镜组的100%，两组对比有显著性差异（P＜0.01）。并且B超组患者的术中出血量明显要高于宫腔镜组患者，两组对比有显著性差异（P＜0.01）。结论 宫腔镜能正确诊断宫角妊娠并且能够在宫腔镜的协助下进行手术治疗。宫腔镜诊断率高，手术治疗安全，是诊断治疗宫角妊娠的理想方法。

宫腔镜；诊治；宫角妊娠

宫角妊娠是指胚胎植床在子宫以及输卵管开口交界处的宫角部位，是宫腔内的妊娠的一种，胚胎会向宫腔发育而不是在间质部[1]。宫角妊娠一般会在妊娠3个月左右发生破裂，破裂会导致凶险出血，导致患者出现休克等威胁其生命。宫角妊娠在临床上较为少见，但容易误诊为早孕或者流产等，从而引起一系列的并发症。由于宫角妊娠的症状不典型，对于临床诊断带来一定的难度。传统上临床采用B超或者剖腹手术进行确诊，B超的诊断率相对较低，而剖腹手术则对患者的损伤较大。因此宫角妊娠诊断具有一定的难度。宫腔镜的已经在诊治宫角、输卵管等诊断各种腔道内病变取得良好的结果。本文主要是观察研究采用宫腔镜对宫角妊娠进行诊断以及治疗的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院从2010年3月至2012年3月收治的疑似宫角妊娠患者共80例。患者年龄在24～32岁之间，其中初次妊娠共24例，经产妇共16例，有流产史患者有31例。患者的临床症状均表现为有停经史，停经时间在32～71d之间；患者还出现有少量的不规则阴道流血。随机将患者分为B超组和宫腔镜组，其中B超组有40例，宫腔镜组有40例。两组患者在年龄、妊娠次数、流产史以及停经天数等均无统计学差异，两组患者具有可比性（P＞0.01）。

1.2 治疗方法

B超组患者采用B超进行诊治，确诊后采用刮宫术进行治疗。患者在进行B超检查前需要适当充盈膀胱，并且取平卧位进行常规检查。在检测过程中需要观察患者子宫大小以及形态，注意宫腔实质的回声以及内膜的厚度等。另外还需要观察患者宫腔内部有无出现有孕囊，在附件区有无异常包块，若出现包块，包块的大小、边界以及内部回声情况。

患者通过B超确诊后，需要对患者进行刮宫术进行治疗。患者需要接受全麻并且对其宫颈进行常规的消毒和扩张。将刮匙伸入患者的子宫腔内部，将子宫内膜彻底刮出。

宫腔镜组患者采用宫腔镜进行诊断治疗。先用5%的葡萄糖对子宫进行膨宫操作，一般膨宫压力在100mmHg。宫角妊娠患者可以观察期双侧的宫角和输卵管出现开口不对称情况，宫角明显出现抬高，并且会有妊娠囊附着。可以观察组织物堵塞，使得宫角变浅或者出现消失。一般组织物的形态主要为不规则并且粗糙，为半透明、白色、暗褐色或者紫蓝色等。若在镜下观察到以上现象则可以诊断为宫角妊娠。采用宫腔镜进行定位，刮去部分的妊娠组织物进行活组织检查。根据宫腔镜镜下检查结果以及活检结果制定患者的麻醉方案，协同B超以及宫腔镜共同接到进行负压吸宫。若组织不能有效通过负压吸宫被吸取出来，可以采用电切刀对妊娠组织进行电切。需要通过B超确定宫腔内无妊娠残留物。患者在术后需要及时进行脱水治疗，防止水中毒，需要给予患者速尿并且观察患者的电解质以及各项生命体征。

1.3 观察指标

手术成功的判定标准主要是根据患者的术后的出血症状以及各种指标进行确定[2]。其中手术成功：患者术后的阴道出血量较少，在术后的5d内基本停止出血，患者术后的血清中β-HCG的浓度出现大幅度下降，其浓度含量＜3.1IU/L；手术失败：患者术后仍出现持续出血，术后检查其血清中β-HCG的浓度没有出现大幅度的下降甚至部分患者出现有上升情况。

1.4 统计学方法

本文所得的临床数据均采用SPSS17.0进行统计学分析处理。其中计数数据采用卡方检验，计量数据采用t检验。本文的置信水平α=0.01。

2 结 果

对比两组诊断方法的诊断结果，对比两种方法的诊断正确率，B超组诊断出34例，诊断正确率为85.0%；宫腔镜组的诊断病例为40例，诊断正确率为40.0%。两组患者的手术治疗效果如表1。

表1 B超组和宫腔镜组临床疗效比较

根据表1可以看出，B超组患者的手术成功率为77.5%，明显要低于宫腔镜组的100%，两组对比有显著性差异（P＜0.01）。并且B超组患者的术中出血量明显要高于宫腔镜组患者，两组对比有显著性差异（P＜0.01）。

3 讨 论

宫角妊娠的声像图特征主要有，宫角病变处出现明显增大或者突出，两侧出现不一致；宫腔内出现内膜回声并且与宫角的包块有连续关系[3]。宫腔镜治疗宫角妊娠的方法较多，可以直接进行刮宫、超声引导下刮宫或者开腹宫角切除等。本文主要是采用联合B超进行妊娠物的清楚。借助B超的成像帮助术中清除妊娠物。宫腔镜联合B超能够更为直观可靠进行治疗，出血量少并且恢复较快，最大保留患者的生育能力，对患者的造成的损失较少。

宫腔镜治疗宫角妊娠的优点在于，能够直接反应患者宫腔内的情况，对比单纯B超检查和治疗，手术的安全性较高，可以较为完全清除宫腔内的妊娠物，大大提高手术的成功率。根据本文的研究结果也可以看出，宫腔镜进行宫角妊娠的诊治的诊断成功率以及手术成功率均明显高于B超组的患者。另外，宫腔镜治疗宫角妊娠对患者造成的创伤较少，能够避免患者出现子宫穿孔的发生。由于本身宫角出肌肉层相对正常部位要薄弱，因此手术操作中容易会导致患者子宫出现破裂而引起腔内的大出血，因此传统上临床治疗宫角妊娠多采用剖腹手术保证手术的安全性，减低患者的大出血概率。能够很好清除粘连较为紧密的组织等[4]。

综上所述，宫腔镜治疗宫角妊娠能取得较高的诊断正确率并且治疗的手术成功率相对较高，因此值得在临床上推广使用。

[1] 曹泽毅.中华妇产科学[M].2版.北京:人民卫生出版社,2004:1457.

[2] 刘颂乎,薛敏.官腔镜诊断宫角妊娠的临床应用[J].使用妇产科杂志,2007,23(4):246-247.

[3] 陈坤赞,郭淑贞.二维和彩色多普勒超声对宫角妊娠的诊断[J].临床超声医学杂志,2002,4(6):341-342.

[4] 杨金华,何小丽.宫腔镜技术诊治宫角妊娠60例分析[J].中国计划生育学杂志,2010,12(183):750-751.

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1671-8194（2013）20-0112-02