门诊药房电子处方的应用分析

于 锋

（河南省驻马店市第一人民医院，河南 驻马店 463000）

门诊药房电子处方的应用分析

于 锋

（河南省驻马店市第一人民医院，河南 驻马店 463000）

目的 分析电子处方在门诊应用中的优点和存在的问题，提高电子处方的质量，促进临床合理用药。方法 随机抽取我院2012年6月至2012年12月的5896张电子处方进行审核和统计分析。结果 平均每张处方用药品种总数为2.18种，平均每张处方金额为85.36元，抗菌药物使用率为18%，国家基本药物占处方用药的57.44%，药品通用名称使用率100%，合格处方数是5365张，占处方总数的91%。不合理电子处方数是531张，占处方总数的9%。问题主要是处方不规范和用药不适宜两个方面。结论 电子处方的应用提高了医院的工作效率，但同时也存在很多的问题，希望医院能不断地改进和完善门诊电子处方系统。

电子处方；合理用药；分析

为了加快卫生信息化建设，我院于2012年3月份开始使用门诊电子处方系统。电子处方是指临床医师通过医院信息系统（hospitalinformation system, HIS）医师询问工作站开具的数字化处方（无纸处方）[1]。电子处方系统的流程包括挂号，就诊，收费和发药四个环节。电子处方系统改变了以前手写处方字迹潦草，不使用药品通用名称，书写格式不规范等缺点，提高了医院的工作效率，改善了处方质量。在实施电子处方的几个月里，也逐渐地暴露了一些问题，现对我院门诊5896张电子处方进行了分类统计，分析其中存在的问题，及时改进和完善门诊电子处方系统，提高电子处方的质量，保证患者用药安全有效。

1 资料与方法

1.1 资料来源

随机抽取我院2012年6月至2012年12月的门诊电子处方5896张。

1.2 方法

根据《处方管理办法》，《医院处方点评管理规范》，《抗菌药物临床应用指导原则》，药品说明书和临床药理学的知识对电子处方进行审核和统计分析。

2 结果与分析

2.1 处方点评结果

在随机抽取的5896张电子处方中，平均每张处方用药品种总数为2.18种，平均每张处方金额为85.36元，抗菌药物使用率为18%，国家基本药物占处方用药的57.44%，药品通用名称使用率100%，合格处方数是5365张，占处方总数的91%。不合理电子处方数是531张，占处方总数的9%。具体情况见表1。

表1 电子处方合格率统计

表2 不合理电子处方分析

2.2 不合理处方分析

主要包括不规范处方和用药不适宜处方。具体情况见表2。①不规范处方共414张，占不合格处方的78%。其中以处方内容不完整，不准确居多。另外还包括临床诊断不当和超长开药。②处方内容不完整，不准确：出现空白处方，患者姓名或住址中出现拼音或数字，多是由于挂号处人员和医师录入患者信息时粗心，不认真和操作不熟练造成的。③临床诊断不当：如诊断为数字，或是“体检”，“早孕”等，均不符合要求。临床诊断是药师审核处方用药合理性的重要依据，临床诊断的不当给药师审方照成困难[2]。④超长开药：《处方管理办法》规定门诊处方不超过7d用量，急诊处方不超过3d用量，慢性病，老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量应注明理由。分析结果显示超长剂量处方医师均没有注明理由。如脑梗死开具阿司匹林肠溶片25mg×100片，100mg，qd，是25d用量。⑤用法用量不合理：此类处方37张，占不合格处方的7%。如盐酸氟桂利嗪胶囊10mg，tid，剂量明显偏大，用药频次不合理，容易引起不良反应的发生。头孢呋辛酯分散片0.25g，tid，用药频次增加，超剂量使用。主要是因为医师对药品说明书没用仔细阅读。⑥用药与诊断不相符：处方用药与诊断不相符，诊断为疱疹性咽颊炎，开具复方胃蛋白酶散，复方胃蛋白酶散为助消化药。诊断为咽炎，开具盐酸西替利嗪口服液，盐酸西替利嗪口服液用于抗过敏。出现这种情况可能是患者同时患有几种病，而医师没有将诊断书写完整。⑦抗菌药物使用不合理：如需要皮试的药物没有注明皮试情况，荨麻疹开具头孢克肟片，糖尿病开具头孢羟氨苄咀嚼片，白内障使用氨苄西林丙磺舒胶囊，均没有抗菌药物的用药指征。诺氟沙星胶囊用于16岁以下儿童，可影响儿童骨骼发育，引起药源性疾病[3]。

3 讨 论

3.1 电子处方系统的优点：建立了药品信息数据库，输入药品名称的拼音就会显示通用药品名称，剂型，规格，生产厂家和价格。这样医师就不会出现药品名称，剂型，规格不规范的现象。嵌入抗菌药物使用权限的模块，临床医师不能开具超出自己权限的抗菌药物。嵌入处方药品限制模块，按照《处方管理办法》第六条“每张处方不得超过5种药品”的规定，限制每张电子处方不得超过5种药品。

3.2 通过对我院不合格电子处方的分析可以得知，处方内容不完整，不准确是由于挂号人员或医师在录入患者信息时粗心大意，操作不熟练造成的，建议医院领导对这些人员进行培训，加强工作责任心，定期进行考核。

3.3 我院电子处方系统处于应用的初级阶段，系统功能还很简单。主要用于医师开方，财务收费，药房发药等基本工作需要。建议医院引进专门的电子处方审核系统[4]，设置药品用量用法，用药途径，用药频次，使用年龄限制，限量，需加溶媒的提示，对不符合要求的录入能自动报警，给予相关提示。增设药品说明书的数据库，提供药物配伍禁忌、不良反应、相互作用、注意事项等，依据年龄选药和用量，特殊用药等功能[5]，为药师审查处方提供帮助。

3.4 《处方管理办法》中第二十八条规定医师利用计算机开具，传递普通处方时，应当同时打印出纸质处方，打印的纸质处方经签名或者加盖签章后有效。而我院医师在计算机中的医师工作站下医嘱，患者看完病按门诊病历号缴费，门诊药房收到处方信息后打印电子处方，调配和发药，而医师就无法在打印的纸质处方上签名或加盖签章。处方是具有法律效应的医疗文书，没有医师签名的电子处方不具有法律效应，希望医院领导重视起来，推行电子处方医师签名制。

电子处方的应用提高了医院的工作效率，但同时也存在很多的问题，希望医院能不断地改进和完善门诊电子处方系统，使它能更好地服务于临床。

[1] 李伟宁,张瑞娟,李允武.门诊药房电子处方的应用与体会[J].中国药师,2009,12(6):819-820.

[2] 翟青,陈斌,李和生.2009年我院门诊电子处方评价分析[J].安徽医药,2011,15(2):253-254.

[3] 陈新谦,金有预.新编药物学[M].14版.北京:人民卫生出版社, 2001:21.

[4] 杨木英,刘茂柏.我院门诊电子处方审核的情况分析[J].中国药房,2005,16(6):1226-1228.

[5] 张建忠,邹振新.电子处方在我院诊治患者使用中的几点体会[J].抗感染药学,2006,3(1):47.

Analysis and Application of Electronic Prescriptions in Outpatient Pharmacy

YU Feng
(The First People’s Hospital of Zhumadian, Zhumadian 463000, China)

Objective To analysis the advantage of the electronic prescription in clinic application and existing problems, improving the quality of the electronic prescriptions, promoting rational clinical drug use. Methods 5896 electronic prescriptions in our hospital were randomly selected in 2012 June to 2012 December review and statistical analysis. Results The average cost of prescription drugs for a total of 2.18, the average cost of the prescriptions for the amount of 85.36 yuan, the usage rate of antimicrobial agents was 18%, the national essential drug for prescription was 57.44%, the generic names of the pharmaceuticals utilization rate was 100%, qualified prescription number was 5365, accounting for 91% of the total number of prescriptions. Unreasonable electronic prescription number was 531, accounting for 9% of the total number of prescriptions. The problems are not standardized and inappropriate medication prescription. Conclusions The application of electronic prescription to improve the efficiency of the hospital, but there are also a lot of problems, hope that the hospital can continue to improve and perfect the outpatient electronic prescription system.

Electronic prescription; Rational use of drug; Analysis

R197.3；R969.3

B

1671-8194（2013）20-0060-02