老年人不能过度降脂

家住农村的老洪在卫生院看病的时候被查出血脂高，医生给他配了降脂药，并嘱他定期来院诊治。老洪为了省钱，没定期去医院，而是叫家人用儿子的医保卡配降脂药。

听医生介绍，高脂血症是导致心脑血管疾病的重要因素，其中血脂中的总胆固醇和低密度脂蛋白数值越高，冠心病发病率和死亡率也越高。降低血脂，可以减少患冠心病、心肌梗死和脑卒中的危险。因此，老洪为了能预防脑卒中等意外事件的发生，就加大用药剂量，把血脂降得很低。但是，老洪并不知道，血脂降得太低好比“矫枉过正”，也会有害处。

原来，血脂是血浆中的中性脂肪（甘油三酯和胆固醇）和类脂（磷脂、糖脂、固醇、类固醇）的总称，是人体不可缺少的生理物质。它不仅参与能量的生产和储存，还是合成肾上腺皮质激素、雄激素、雌激素的原料。如果血脂水平过低，机体的一些生理活动必将受到影响。研究显示，对老年人来说，胆固醇低并非都好，年龄超过70岁的老年人，胆固醇水平低于4.16毫摩尔/升时，其危险性与胆固醇水平高于6.24毫摩尔/升相当。尽管脑出血发病率随血清胆固醇水平下降而降低，但血清胆固醇低于3.64毫摩尔/升时，脑出血发生率反而更高，而且会缩短寿命。

血脂水平保持的高低，与病人个体情况有关。对于没有冠心病和其他部位动脉粥样硬化，又不存在冠心病的危险因素，如高血压、糖尿病、吸烟及家族史，其血脂总胆固醇最佳范围在5.2～5.6毫摩尔/升，低密度脂蛋白要小于3.6毫摩尔/升。如果存在冠心病危险因素，但无冠心病史和动脉粥样硬化，血清总胆固醇就要小于5.2毫摩尔/升，低密度脂蛋白要小于3.12毫摩尔/升。已患冠心病的人总胆固醇就要小于4.68毫摩尔/升，低密度脂蛋白应小于2.6毫摩尔/升。

因此，老年人尤其是高龄老年人降脂治疗要多加小心，降到一定水平即可。

老年人高脂血症的治疗应首选饮食疗法。即使是用药物治疗，饮食疗法也是必不可少的。高脂血症老年人应适当增加蛋白质的摄入量，减少碳水化合物的摄入量，限制饱和脂肪酸和胆固醇的摄入，也要限制盐的摄入。增加ω-3脂肪酸的摄入，如多食鱼类，特别是深水鱼。平时应加强体育锻炼，控制体重。研究表明，单纯饮食和运动疗法可降低血胆固醇7%～15%。

当饮食、运动疗法不能控制高脂血症时，可以遵医嘱服用一些降血脂的药物。但因每种药物均有副作用，不宜长期服用。在中止服药后血脂会迅速回升，所以必须强调饮食疗法，辅以适当的运动，并积极进行病因治疗，才是调控血脂的好办法，仅依赖药物来降血脂是不科学的。

（上海市执业药师协会 邬时民）