肝硬化腹水合并低钠血症的临床护理干预

郭 霞

（河南省新乡市第二人民医院内四科，河南 新乡 453000）

肝硬化腹水合并低钠血症的临床护理干预

郭 霞

（河南省新乡市第二人民医院内四科，河南 新乡 453000）

目的 探讨肝硬化腹水合并低纳血症的临床护理干预方法。方法 我院收治的肝硬化腹水合并低纳血症患者 106 例，随机分为干预组和对照组各 53 例。两组患者治疗方法相同，干预组患者均给予有针对性的护理干预措施，对照组患者均给予常规护理。结果 干预组患者的治愈率和患者满意度明显高于对照组患者（P＜ 0.05），病死率和并发症发生率明显低于对照组患者（P＜ 0.05）。结论 给予肝硬化腹水合并低纳血症患者有效的护理干预，可以提高患者的治疗效果和满意度，降低病死率和并发症的发生率，值得临床推广。

肝硬化腹水；低纳血症；护理干预

笔者对我院治疗的肝硬化腹水合并低纳血症患者53进行有针对性的护理干预，临床效果显著，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

106例病例均为我院2010年9月至2011年9月收治的肝硬化腹水合并低纳血症患者，将患者随机分为干预组和对照组各53例。干预组：其中男性患者39例，女性患者14例；年龄31～75岁，平均（47.96± 10.37）岁；合并症：6例患者合并有肝性脑病，7例患者合并有肝肾综合征，6例患者合并有上消化道出血，3例患者合并有原发性肝癌，1例患者合并有自发性腹膜炎，26例患者同时伴有低钾血症。对照组：其中男性患者38例，女性患者15例；年龄30～76岁，平均（48.23± 11.58）岁；合并症：7例患者合并有肝性脑病，6例患者合并有肝肾综合征，6例患者合并有上消化道出血，4例患者合并有原发性肝癌，1例患者合并有自发性腹膜炎，27例患者同时伴有低钾血症。两组患者在性别、年龄、合并症等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 病例入选与排队标准

入选标准：所有患者均符合肝硬化的临床诊断标准，并经影像学检查确认伴有腹水，实验室检查患者并发低钠血症，患者的血钠浓度＜135mmol/L。轻度：患者血钠浓度130～135mmol/L；中度：患者血钠浓度120～129mmol/L；重度：患者血钠浓度＜120mmol/L。

排队标准：排除伴有严重心脑血管疾病的患者；排除伴有严重血液疾病的患者；排除妊娠和哺乳期患者；排除不愿参加此项研究的患者。

1.3 方法

所有患者根据病情的轻重给予限水、补钠、补钾、利尿治疗。在治疗过程中，严密观察患者的24h出入量，并严密监测患者的生命体征。干预组患者均给予有针对性的护理干预措施，对照组患者均给予常规护理。

1.4 护理方法

1.4.1 用药护理和病情观察

患者长期大量使用利尿剂，易导致电解质紊乱的发生，最为常见的是患者发生低钠血症的同时伴有低钾和低氯，而低钠血症的早期临床表现不典型，没有特异性，容易被误诊为肝性脑病[1]。如果患者发生重度低钠血症，则需要立即停止使用利尿剂，或者减少利尿剂的用量，并对患者进行及时的高渗钠静脉补充治疗，让患者的血钠恢复至120mmol/L左右，首先使患者脱离生命危险，同时还要注意患者的补钾治疗，对患者的病情进行严密的观察，严密监测患者的生命体征、心率、意识状态、临床体征及24h出入量等。并根据监测结果调整药物的使用量。

1.4.2 饮食护理

给予患者的有效的饮食护理可以缓解、稳定患者的病情。患者长期的低盐或无盐饮食是发生低钠血症的主要原因之一，指导患者多进食高热量、高蛋白以及高维生素的饮食，并且每日少食多餐，尽量减少生硬、粗糙、辛辣、油炸食品的摄入，伴有肝性脑病前期症状的患者要限制蛋白质的摄入，保持患者的大便通畅。并根据患者的低钠血症的情况给予普食或者高钠饮食，对于轻度低钠血症的患者，主要通过去除病因治疗以及限水治疗即可，当治疗效果不佳时再适量补钠，中、重度低钠血症患者除了鼓励口服补钠以外，还需要给予高渗性氯化钠静脉补充治疗。

1.4.3 并发症的护理

肝硬化腹水合并低纳血症患者的主要并发症是肝性脑病、肝肾综合征和继发感染[2]。及时发现患者发生肝性脑病的早期征兆，包括性格改变、嗜睡、定向力差、扑翼样震颤等，并及时进行检查和治疗，是减轻患者脑损伤的主要方法。护理人员需要严密的观察患者的生命体征、意识状态等。发现异常要及时向医生报告。准确的记录患者每日的出入量，并观察患者体质量、腹围的变化，并根据患者的尿量进行补液，以减少肾脏受到的损伤。肝硬化腹水合并低纳血症患者的抵抗体比较低下，需要做好患者的口腔、皮肤的护理，保持患者室内的通风，每日对室内进行紫外消毒，并注意患者的饮食卫生，从而减少继发性感染的发生。

1.5 观察指标

比较两组患者的治愈率、病死率、并发症发生率以及患者的满意度。

1.6 统计学方法

采用SPSS17.0软件进行数据的统计与分析，数据资料用t检验，组间对比用χ2检验，P＜0.05为差异有显著性，具有统计学意义。

2 结 果

干预组患者的治愈率和患者满意度明显高于对照组患者(P＜0.05)，病死率和并发症发生率明显低于对照组患者(P＜0.05，见表1)。

表1 两组患者观察指标的比较（n/%）

3 讨 论

肝硬化是一种慢性、进行性、弥散性的肝病，可以由多种原因造成，在临床上主要分为肝功能代偿期和肝功能失代偿期。近年来，肝硬化的发病率呈逐年上升的趋势。肝硬化肝功能失代偿期最为常的临床表现是腹水，而最为常见的并发症是低钠血症，具有较高的发生率，而严重的低钠血症会对患者的治疗效果和预后造成严重的影响[3]。

综上所述，给予肝硬化腹水合并低纳血症患者有效的护理干预，可以提高患者的治疗效果和满意度，降低病死率和并发症的发生率，值得临床推广。

[1]王静.肝硬化失代偿期低钠血症相关因素分析及护理[J].护理学杂志,2006,21(9):23-24.

[2]杨玉霞.肝硬化腹水86例临床护理[J].齐鲁护理杂志,2010,16(3): 76-77.

[3]周进,王以梅.肝硬化腹水患者并发低钠血症的相关因素分析及护理[J].护理实践与研究,2011,8(12):90-91.

R473.5

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