急性消化道出血中西医结合治疗的临床疗效

曾少颜 覃晓岚 邹淑开

（广东省增城市派潭镇中心卫生院，广东 增城 511385）

急性消化道出血中西医结合治疗的临床疗效

曾少颜 覃晓岚 邹淑开

（广东省增城市派潭镇中心卫生院，广东 增城 511385）

目的 探讨中西医结合治疗急性消化道出血的临床疗效。方法 我院自 2010 年 10 月以来采用中西医结合治疗方法治疗急性消化道出血，随机选取患者 80 例，是为治疗组；以 2010 年 10 月以前，采用单纯西医治疗的 60 位患者为对照组。两组均根据病情给予补液输血，对症支持等治疗。对照组患者应用常规西医疗法，治疗组患者在此基础之上，每次给予云南白药中药辅助治疗。观察两组患者入院 24h、48h、72h 的临床症状，根据疗效比较总显效率、总有效率。结果 治疗组达到 80% 明显显效率，对照组为 55%，二者有显著差异（P＜0.05）；治疗组总有效率达到 97.5%，对照组为 88.33%，二者也有显著差异（P＜0.05）。 结论 西药治疗联合内服云南白药，能够明显提高患者治疗的总显效率和总有效率，比单纯西药治疗效果更加满意。

中西医结合；急性消化道出血；临床疗效

急性消化道出血是内科临床上常见的一种消化系统病症，其发病迅疾而又诊断不清，严重危害患者生命。以屈氏韧带为界，消化道出血根据出血点位置分为上消化道出血和下消化道出血。上消化道出血常见出血部位包括食管、胃及十二指肠等。下消化道出血常见出血部位包括小肠、结肠和直肠。临床实践[1]中上消化道出血比下消化道出血更为常见，约占70%。据统计[2]随着现代社会人们日常饮食结构和生活习惯的改变，该病的发生率有上升的趋势。目前急性消化道出血主要应用西医治疗方法，但效果并不十分满意；中医辨证施治安全可靠，中西医结合可互相补充，提高治疗效果，因此中西医结合疗法逐渐推广，取得了满意的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院自2010年10月以来采用中西医结合治疗方法治疗急性消化道出血，随机选取患者80例，其中男性42例，女性38例，患者年龄在39～68岁，平均年龄47.8岁，是为治疗组。急性上消化道出血60例，占75%，其中十二指肠溃疡34例，胃溃疡16例，慢性胃炎10例；急性下消化道出血20例。以2010年10月以前，采用单纯西医治疗的60位患者为对照组，其中男性31例，女性29例，平均年龄35～67岁，平均年龄46.2岁。急性上消化道出血48例，占85%，两组在年龄、性别、病征方面不存在显著性差异。所有患者均符合急性消化道出血的诊断标准，入院前两天有不同程度的呕血或黑便，排除肝硬化门脉高压出血、胃静脉曲张破裂出血、急性胃炎、胃癌等。

1.2 治疗方法

两组均根据病情给予补液输血，对症支持等治疗。对照组患者应用常规西医疗法，静脉滴注泮托拉唑40mg，兑100mL生理盐水，一天一次。去甲肾上腺素8 mg兑生理盐水150mL，分两次口服，60岁以上患者给予止血敏1.0g静脉滴注，每天1次。治疗组患者在此基础之上，每次给予云南白药0.5g，兑盐水30mL口服，每日3 次，服云南白药后患者取平卧位，可根据出血部位变动体位，使药物抵达病灶。所有患者于治疗前、治疗中及治疗后测量血压，常规血尿便检，肝肾功能及心电图检查。

1.3 疗效标准

观察患者入院24h、48h、72h的临床症状。24h内呕血停止，黑便减少，肠鸣音恢复正常，血压稳定，心率正常，血常规检查明显好转，为明显显效；48h内达到以上标准，为显效；72h内达到以上标准，为有效；超过72h，为无效。总显效率为明显显效率加显效率之和，有效率为总显效率加有效率之和。

1.4 统计学分析

统计学分析采用SPSS16.0 统计学软件，组间比较采用单因素方差分析，计数资料采用卡方检验。以P＜0.05为有显著性差异。

2 结 果

治疗组达到80%明显显效率，对照组为55%，二者有显著差异（P＜0.05）；治疗组总有效率达到97.5%，对照组为88.33%，二者也有显著差异（P＜0.05）。见表1。

表1 两组疗效比较（例数）

3 讨 论

急性消化道出血的常见致病因为消化道溃疡，所占比例可达到50%～64%[3]，其中以十二指肠溃疡出血较常见，本次治疗组病例中，十二指肠溃疡和胃溃疡患者所占的比例为62.50%，其中十二指肠溃疡患者占42.50%，与文献报道相符合。急性消化道出血的致死率可达10%[4]左右，由此可见，迅速有效地止血能大大降低患者的死亡风险。消化道溃疡之所以导致消化道出血，是因为胃酸分泌过多，并患者胃黏膜溃疡受损，保护功能下降。现代研究表明[5]，胃液 pH值能影响血小板的凝聚，从而对人体凝血系统的功能产生影响。胃液pH下降能使血小板的聚集速度减慢，降到一定程度会溶解血液凝块，抑制血液凝血功能。当胃液pH低于4时，胃蛋白酶可加速血液凝块溶解；胃液pH 高于6时，消化道内环境才适宜血小板聚集，有利于血凝块形成；胃液pH高于7.4时，血小板的聚集作用最强。据此，消化道止血治疗，有赖于胃液pH值，而胃内酸性环境于止凝血功能不利；稳定胃液pH高于6的水平，设法延长持续时间，有利于血凝块的形成，受损的黏膜免受胃酸刺激，黏膜自身的修复功能得到改善，也有利于止血。泮托拉唑为第二代苯并咪唑类质子泵抑制剂，可减少胃液分泌，并抑制胃蛋白酶的活性，降低胃液的酸性刺激。胃酸分泌减少，血凝功能改善，内脏血流显著减少；同时受损胃肠黏膜免受胃酸的刺激，胃肠道蠕动减缓，黏膜修复功能改善，从而起到止血、促进伤口愈合的作用。

云南白药消肿止痛、活血生肌、排脓去毒，对内外出血有很显著的疗效，在国内外享有很高的声誉。云南白药由麝香、三七等中药制成，不仅对血管有比较明显的收缩作用，还能有效提高血小板活性，加速血小板的聚集，从而缩短凝血时间，减少进而制止伤口出血；中药药理研究[6]表明，云南白药可显著改善人体免疫力，对胃黏膜及十二指肠黏膜起到很好的保护作用，其消肿止痛、排脓去毒的功效能有效减轻胃肠道黏膜炎症，促进新细胞生成，改善循环，有利于黏膜修复功能的正常发挥，从而达到促进溃疡面愈合的目的。本次研究表明，西药治疗联合内服云南白药，能够明显提高患者治疗的总显效率和总有效率，比单纯西药治疗效果更加满意。

[1]李建山,张勇.中西医结合治疗上消化道出血的临床分析[J].实用心脑肺血管病杂志,2010,18(5):640-641.

[2]杨林爱.泮托拉唑联合云南白药治疗上消化道溃疡出血 76 例[J].山西职工医学院学报,2011,21(2):23-24.

[3]于帆.急性上消化道出血的病因构成及相关因素分析[D].长春:吉林大学,2012.

[4]杨阳.泮托拉唑、奥美拉唑治疗高血压脑出血并发上消化道出血疗效比较[J].山东医药,2011,51(38):82.

[5]李成,韩笑.奥曲肽联合泮托拉唑治疗老年急性上消化道出血的临床观察[J].哈尔滨医药,2012,32(5):359.

[6]李林辉.泮托拉唑治疗上消化道出血的临床疗效及安全性观察[J].中国医药指南,2012,10(25):505-506.

Clinical Efficacy of Integrative Medicine in Acute Gastrointestinal Bleeding

ZENG Shao-yan, TAN Xiao-lan, ZOU Shu-kai
(Paitan Central Hospital, Zengcheng 511385, China)

ObjectiveTo investigate the Integrative Medicine clinical efficacy for the treatment of acute gastrointestinal bleeding. Methods The hospital IntegrativeMedicinemethods to treat acute gastrointestinal bleeding, randomly selected 80 patients, the treatment group; October 2010, using a simple Western medicine treatment of 60 patients since October 2010 as the control group. The condition of patients in both groups given rehydration transfusion, symptomatic and supportive treatment. The control group were treated with conventional Western medicine therapy, in patients treated on this basis, each given the Yunnan Baiyao Chinese medicine auxiliary treatment. 24 hours of admission, patients were observed for 48 hours, and 72 hours of clinical symptoms, according to the significant effects of total efficiency, total efficiency.ResultsThe treatment group reached 80% of the apparent remarkable efficiency of 55% in the control group, the two have significant differences (P＜0.05); treatment group total there are efficiency reached 97.5%, 88.33% in the control group, both also have significant significant difference (P＜0.05).ConclusionWestern medicine therapy combined with oral administration of Yunnan Baiyao able to significantly improve the treatment of patients with total effective rate and total efficiency, more satisfactory therapeutic effects than Western medicine alone.

Integrative Medicine; Acute gastrointestinal bleeding; Clinical efficacy

R573.2

：B

：1671-8194（2013）03-0265-02