彩超胃癌双重造影的临床研究

杨文涛 郭 玲

（河南焦作市人民医院超声科，河南 焦作 454002）

彩超胃癌双重造影的临床研究

杨文涛 郭 玲

（河南焦作市人民医院超声科，河南 焦作 454002）

目的 探讨彩超超声双重造影对早期胃癌的临床诊断价值。方法 将本院 2007 年 2 月至 2012 年 3 月拟诊 78 例胃癌患者，采用彩超超声双重造影检查，对结果与手术、病理进行比较、分析。结果 彩超超声双重造影对早期胃癌判断的敏感性为 88.89%、特异性为92.31%、准确性为 91.89%。对进展期胃癌判断的敏感性为 92.31%、特异性为 88.89%、准确性为 91.89%。总准确性为 91.89%。肝、胰、胆囊彩超超声双重造影判断受侵的敏感性高于胃周围组织器官。胃癌患者大体类型符合率明显高于其他手术病理所见，两组相互比较，差别有统计学意义（P＜ 0.05）。彩超超声双重造影对浆膜受侵程度、淋巴结肿大、周围器官浸润及远处转移诊断率也较高。结论 彩超超声双重造影在胃癌的诊断中，有重要的临床诊断价值，对胃癌影像诊断范围得到扩展，为临床治疗方案提供有价值的依据。

彩超；胃癌；双重对比造影

胃癌是我国较常见的恶性肿瘤，是男性消化道肿瘤之首，是女性第三位恶性肿瘤杀手，男性胃癌高于女性胃癌发生率，胃溃疡、慢性萎缩性胃炎及胃息肉等多种疾病均可引起癌前病变，最后导致胃癌的发生[1]。笔者对本院78例拟诊胃癌患者，术前采用彩色多普勒超声检查与超声双重造影检查，手术与病理证实74例胃癌，进行对比分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2010年2月至2012年3月拟诊胃癌患者78例，男性56例，女性22例，年龄36～78岁，平均年龄（59.2±5.5）岁，所有患者经彩色多普勒超声检查与超声双重造影检查，均经手术与病理证实，其中胃腺癌47例，胃黏液腺癌21例，胃鳞癌6例。

1.2 方法

超声仪采用Philips公司制造的HD-15型彩色多普勒超声诊断仪，探头为凸阵与线阵探头，探头频率为3.5～6.0MHz或3.5～7.5MHz。胃窗85口服超声造影剂（杭州胡庆堂医药技术有限公司生产），48g/包/人，按照说明书调制成600mL悬浊溶液。微泡造影剂采用Bracco公司超声造影剂声诺维。

患者检查前1d食流食，禁食6h以上，检查前30min调好造影剂。温度以温热为好。首先常规二维超声，对空腹胃、肝、胆、脾、胰、盆腔、腹腔淋巴结的情况进行了解，给予口服胃窗造影剂，边喝边对造影剂经过的食道下段与贲门密切观察。患者喝完后取不同体位，常规取半坐位、平卧位、左卧侧位、右卧侧位，必要时取站立位。对胃底、贲门、胃体、胃角、胃窦、幽门、十二指肠球部依次进行观察。胃腔充盈后，体表超声可见正常胃壁的五层结构。然后进入Cadence造影模式，对图像进行调节至CA状态，探头输出功率为-15～-21dB， MI为0.18～0.35，告知患者平静呼吸，为了防止有的患者可能伴永存左上腔静脉影响造影结果，可在患者右上臂肘静脉采用19G注射针快速注射摇匀的已配置造影剂2.4mL，开始同步计时与图像动态存储备在机分析。在造影剂注射时启动超声仪计时器，对病灶区的灌注、回升强度的变化密切观察。并对周围的脏器进行实时观测。

真阳性数/真阳性数+假阴性数＝敏感性；真阴性数/真阴性数+假阳性数＝特异性；真阳性数+真阴性数/测定总数＝准确性。

1.3 统计学处理

采用SPSS13.0软件对数据进行统计学处理，计数资料采t检验，计量型数据采用均数±标准差（χ—±s）检验，计量资料采用χ2检验，以P＜0.05，为有显著差异性，提示有统计学意义。

2 结 果

2.1 胃癌患者大体分期的诊断结果，见表1。74例胃癌患者中，早期胃癌9例，彩超超声双重造影诊断正确为8例，对早期胃癌判断的敏感性为88.89%（8/9），特异性为92.31%（60/65），准确性为91.89%（68/74）。65例进展期胃癌患者，正确为60例，对进展期胃癌判断的敏感性为92.31%（60/65），特异性为88.89%（8/9），准确性为91.89%（68/74）。总准确性为91.89%（68/74）。

表1 胃癌患者大体分期的诊断结果

2.2 胃周围邻近组织器官的侵犯，见表2。肝、胰、胆囊彩超超声双重造影判断受侵的敏感性高于胃周围组织器官。浆膜侵犯程度判断与手术结果比较，彩超超声双重造影判断78例，胃癌的浆膜侵犯程度与手术结果相符74例（94.87%）。74例胃癌患者中，术中发现有肿大淋巴结45例，彩超超声双重造影诊断为32例（71.11%）。

表2 对照组对胃周围器官侵犯的判断结果（n=62）

2.3 彩超超声双重造影诊断胃癌与手术病理对照结果，见表3。胃癌患者大体类型符合率明显高于其他手术病理所见，两组相互比较，P＜0.05，有显著差异性，有统计学意义。

表3 彩超超声双重造影诊断胃癌与手术病理对照（例，%）

3 讨 论

胃癌是源于上皮组织的恶性肿瘤，其发生是多步骤、多因素的一个进行性发展的复杂过程。在生理状态时，胃黏膜上皮细胞的增殖与凋亡保持在动态平衡状态，同时依赖相关基因与生长因子共同维持、调控[2]。术前准确判断胃癌TNM分期度有重要的意义。彩超超声双重造影在检查中患者不受体位的限制，可通过多种体位、多种角度的变化，对病变的部位进行确定，可见病变的全貌，其均有方法简便、可重复、无创、无放射等优点[3]。彩超超声双重造影法可对胃癌的肿块大小、表面情况、周围黏膜变化、胃壁柔软度及蠕动的变化可充分显示，可准确的进行诊断[4]。本组74例胃癌患者，采用彩超超声双重造影检查，其判断早期胃癌的敏感性为88.89%，准确性为91.89%，65例进展期胃癌患者，其判断的敏感性为92.31%，准确性为91.89%，总准确性为91.89%。说明彩超超声双重造影检查对早、进展期胃癌的诊断准确性较高[5]。胃癌患者大体类型符合率明显高于其他手术病理所见，两组相互比较，差别有统计学意义（P＜0.05）。彩超超声双重造影对浆膜受侵程度、淋巴结肿大、周围器官浸润及远处转移诊断率也较高。综上所诉，彩超超声双重造影法诊断胃癌敏感性高，对早期诊断、大体类型确定、病变部位明确有重要临床意义，对胃癌影像诊断范围得到扩展，为临床治疗方案提供有价值的依据。

[1]叶挺玉,林纪光,寿仕新.超声双重造影在胃癌TNM分期上的诊断价值及局限性[J].现代实用医学,2011,23(10):2.

[2]牛永华,李凤华,唐韵,等.超声在胃癌诊断中的应用价值[J].临床超声医学杂志,2011,13(3):52-53.

[3]隋海.53例胃癌上消化道气钡双重造影诊断总结分析[J].吉林医学,2011,32(8):77-78.

[4]靳毓波,刘向军,许海东,等.胃气钡双重造影在浸润性胃癌中的应用探讨[J].中国医药指南,2011,9(12):245.

[5]刘大铭,黄丽萍,张宏宇,等.胃癌超声造影的增强强度和微血管密度的相关性[J].世界华人消化杂志,2010,18(20):46-50.

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