超声心动图对胎儿心脏异常的诊断价值

梁艳艳 陈伟军 黄宇虹

（广东省阳江市人民医院，广东 阳江 529500）

超声心动图对胎儿心脏异常的诊断价值

梁艳艳 陈伟军 黄宇虹

（广东省阳江市人民医院，广东 阳江 529500）

目的 探讨超声心动图在胎儿心脏异常诊断中的应用价值。方法 对到本院建档的 212 例孕产妇在产前进行超声心动图检查以诊断胎儿心脏异常情况，将诊断结果与胎儿分娩、上级医院检查或尸检结果进行比较。结果 212 例孕产妇中诊断出胎儿心脏异常 18 例，其中12 例进行治疗性引产，6 例顺利分娩；产后复查及胎儿尸检发现超声心动图诊断正确率 94.44%（17/18)，误诊率 5.56%（1/18）。结论 超声心动图对胎儿心脏异常诊断中具有重要价值，其操作简单，可从多个切面检查胎儿心脏情况，诊断正确率高，值得临床广泛适用。

胎儿心脏异常；超声心动图；诊断

先天性心脏病是指孕妇在怀孕初期，即胎儿胚胎发育时期因大血管、心脏发育障碍所致的胎儿心脏局部异常，或者新生儿娩出后心脏应自动关闭的通道未能正常关闭[1]。先天性心脏病在新生儿中的发病率为0.5%～1.0%，而在死胎中发病率高达3.0%[2]。产前对胎儿进行心脏检查有利于胎儿心脏异常的早期诊断，减少心脏畸形胎儿的出生，减少医疗负担，提高人口素质。本院对212例孕产妇采用超声心动图检查胎儿心脏异常情况，诊断正确率高，现介绍如下。

表1 18例超声心动图诊断胎儿心脏异常情况（例）

1 资料与方法

1.1 临床资料

212例均为2010年4月至2012年2月期间在本院妇产科建档的孕产妇，其中初产妇132例，经产妇80例；孕产妇年龄24～38岁，平均（26.5±3.2）岁；孕周为18～39周，平均（25.4±3.8）周；孕产妇妊娠期有感冒发烧史72例，妊娠期高血压39例，服用过致畸药物28例。已将不伴有心脏异常的心律失常、心力衰竭以及心包积液胎儿剔除。

1.2 诊断方法

212孕产妇在产前均采用日立 HI VISION Preirus彩色多普勒超声诊断仪对胎儿进行超声心动图检查，探头频率为1～5MHz。孕产妇取侧卧位，确定胎儿及其心脏位置，首先从正常四腔心切面观察胎儿左右心房及心室对称情况，左右房室关系，房室间隔连接情况，房室大小，心胸比例，心脏大小，卵圆孔瓣、两组半月瓣以及两组房室瓣开闭情况；其次观察胎儿大动脉与心室关系，调整切面使胎儿心脏与静脉、主动脉连接情况，双流出道处主动脉以及肺动脉内径等清晰显现，采用彩色及脉冲多普勒观察胎儿二尖瓣、三尖瓣口血流情况，确定是否有过隔血流，记录血流频谱以及方向，计算各瓣膜处的血流速度，确定心室水平的分流情况；最后采用M型超声心动图观察房室壁的曲线变化，并计量胎儿心脏搏幅、室壁厚度以及心律失常情况。

1.3 跟踪随访

对超声心动图诊断胎儿有心脏异常的孕产妇进行定期跟踪随访，直到胎儿顺利分娩；胎儿娩出后行常规心脏听诊，定期复查心电图及超声心动图。对于自愿选择治疗性引产或者胎儿心脏畸形严重必须要引产的孕产妇，应争取其同意终止妊娠后对胎儿进行尸检以明确诊断。

2 结 果

212例孕产妇中，超声心动图诊断出胎儿心脏异常18例，其中12例进行治疗性引产，6例选择继续分娩。6例顺利分娩的新生儿中，室间隔缺损、单心室各2例，心内膜垫缺损、房间隔缺损各1例。超声心动图产前诊断与产后复查及尸检符合率为94.44%，1例房间隔缺损误诊为心内膜垫缺损，误诊率为5.56%。18例超声心动图诊断胎儿心脏异常情况见表1。

3 讨 论

先天性心脏病的致病因素包括先天性心脏畸形、房室传导阻滞、瓣膜缺失、病理性心律不齐等。随着影像学诊断技术的发展，早期诊断先天性心脏病正确率较高，先天性心脏病决定着围产儿的结局。对于经确诊为胎儿先天性心脏异常的孕产妇，临床一方面考虑到先天性心脏病新生儿会给其家庭带来沉重经济负担，另一方面考虑到过多的先天性心脏病新生儿会影响到人口的整体质量，所以一般会建议实施治疗性引产。

本研究结果显示，在产前采用超声心动图检查胎儿心脏异常情况，诊断符合率高达94.44%，超声心动图可作为先天性心脏病早期诊断的首选方法。为了提高超声心动图的诊断正确率需要遵循以下操作原则：

首先，确定超声心动图检查的最佳时机。产前超声心动图检查的最佳时期是妊娠20周左右，在此时段胎儿心脏已基本发育完全，心脏解剖结构已能清晰显现，提高诊断正确率。

其次，应以脊柱作为参照，确定胎儿心脏的具体位置：①左心房，降主动脉前方即为胎儿的左心房；②卵圆孔瓣，左心房侧即为卵圆孔瓣；③右心室，探及调节束回声则找到右心室[3]。

再次，理顺胎儿检查的切面顺序，胎儿检查应按照腹部-四腔心-左心室流出道-右心室流出道-主动脉弓-降主动脉长轴-三血管6个切面顺序检查，提高诊断的全面性[4]。此外，应选择四腔心切面作为主检查切面，在该切面可以准确判断胎儿是否有心内膜垫缺损、室间隔缺损、单心室、二尖瓣闭锁、三尖瓣关闭不全等心脏异常。温燕萍，王小燕，陈彦红[5]等研究发现，采用四腔心切面作为主要检查切面，诊断敏感性高达65%。对于胎儿心脏结构不清晰、诊断不明确的，可以在二维图像上叠加多普勒或者M型超声检查，提高诊断正确率。

最后，准确评估胎儿心脏异常情况：①超声心动图显示心胸比例增大，则说明有潜在的心脏异常，应加强监测。②在诊断为室间隔缺损时，应注意排除假性缺失，因为肌部小缺损会导致左右心室压力相等，使得心室水平分流模糊而漏诊或误诊，本组中1例房间隔缺损误诊为心内膜垫缺损就是未将假性缺损考虑进去。③对于卵圆孔直径＞8mm的胎儿，不应立即确定为房间隔缺损，应考虑血液分流束宽度及方向等综合指标再作判断[6]。④右心室双出口、法洛四联症以及永存动脉干这三种心脏异常在超声心动图中均出现主动脉骑跨及室间隔缺损，在诊断这三种心脏异常时应鉴别诊断。⑤在检查动脉导管弓、主动脉弓时，如果发现动脉导管血流速度过快，且已超过正常水平，提示动脉导管提前闭合，这可能会引起胎儿心力衰竭，应采取针对性措施处理。

综上所述，超声心动图在胎儿心脏异常诊断中具有重要应用价值，其可通过不同切面全面显示胎儿心脏结构，提高诊断正确率，可作为胎儿心脏异常筛查的首选手段。

[1]林亨丽,黄伟欣,王琳,等.超声心动图在胎儿产前筛查中的应用[J].临床和实验医学杂志,2012,11(05):387-388.

[2]李俊仁,郄占军,贾梅,等.彩色多普勒超声心动图诊断胎儿先天性心脏畸形的价值[J].宁夏医学杂志,2009,31(12):1109-1111.

[3]李万红,王维红,高兆林,等.产前常规胎儿超声心动图诊断的价值[J].实用医技杂志,2012,19(02):145-146.

[4]赖少光.彩超检查胎儿先天性心脏病的临床分析[J].亚太传统医药,2010,6(03):96-97.

[5]刘宇毅,吴雅锋,姜霄鹰.多普勒超声心动图评估胎儿心脏异常的临床意义[J].中国医药指南,2011,9(23):197-198.

[6]温燕萍,王小燕,陈彦红.不同切面超声心动图诊断胎儿心脏畸形的临床研究[J].中国实验诊断学,2010,14(08):1218-1220.

R540.4+5

：B

：1671-8194（2013）03-0130-02