加味真武胶囊治疗AIDS合并隐孢子虫感染性腹泻20例临床体会

田明涛 兰 彦

（威海市传染病医院，山东 威海 264200）

加味真武胶囊治疗AIDS合并隐孢子虫感染性腹泻20例临床体会

田明涛 兰 彦

（威海市传染病医院，山东 威海 264200）

目的 探索中医治疗艾滋病期合并隐孢子虫感染性腹泻的疗效。方法 从少阴病论治，以加味真武胶囊治疗 AIDS 合并隐孢子虫腹泻患者 20 例，并设立西药对照组 20 例。结果 治疗组 20 例患者腹泻完全停止 8 例，好转 6 例，效不明显 6 例。有效率为 70%，明显优于西药对照组 50%。结论 加味真武胶囊治疗 AIDS 合并隐孢子虫腹泻疗效确切。

AIDS；隐孢子虫感染；腹泻；中医治疗；真武胶囊

隐孢子虫是一种寄生在小肠黏膜上皮细胞、引起以腹泻为主的机会性感染性原虫，艾滋病患者感染隐孢子虫后可引起霍乱样腹泻综合征，严重者表现为致命性顽固性腹泻，为加速其死亡的原因之一，故在美国隐孢子虫卵囊已被列为艾滋病患者常规检查项目。对于隐孢子虫病的治疗药物，国内外学者做了大量的筛选研究，但到目前为止，该病仍无特效治疗药物。我们从少阴病论治，采用加味真武胶囊治疗AIDS合并隐孢子虫感染性腹泻取得一定疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床选取对象

选择2006年以来威海市门诊或住院HIV感染合并隐孢子虫感染性腹泻患者40例。其所有HIV感染者经过免疫印迹法（Western blotting，WB）确认为HIV抗体阳性。其隐孢子虫感染通过粪便直接涂片碘液染色观察，如发现可疑隐孢子虫卵囊标本，再涂片作金胺-酚改良抗酸复染法明确诊断[1]。慢性腹泻＞3次/日，电子肠镜排除肠道肿瘤和慢性溃疡性结肠炎患者。

1.2 一般资料

男24例，女16例；年龄在25～45岁，平均30.3岁。这些患者均在城镇工作。CD4+T淋巴细胞情况：CD4+T≤50个/mm324例，；CD4+T≤100个/mm316例。每日腹泻次数情况：3～5次/日12例；6～10次16例；10次以上12例；腹泻如米泔样16例，腹泻如水样24例；病程：短者7d，长者35d，平均18.6d。这些患者均接受HHART治疗，采用AZT+3TC+EFV方案。随机分为中药治疗组及西药对照组两组，每组各20例。

1.3 治疗方法

中药治疗组：基本药物：炙附子9g，白芍10g，炒白术10g，茯苓10g，生姜9g，赤石脂10g，山药30g，乌梅10g。脾气虚重加党参10g，黄芪10g；肾阳虚甚加补骨脂10g。所有中药均为免煎颗粒，由华润三九医药股份有限公司提供。将所有中药混合均匀，装胶囊，每次4粒，每日3次口服。2周为1个疗程。

西药对照组：盐酸洛哌丁胺胶囊（西安杨森制药厂）每次2粒，每粒2mg，每日3次，2周为1个疗程。

1.4 疗效判定标准

根据国家中医药管理局1994 年颁布的《中医病证诊断疗效标准》中慢性腹泻疗效标准，参照《五省中医药治疗艾滋病项目临床技术方案》要求判定疗效。①治愈：大便正常，其他及伴随症状（如腹痛、恶心、脘闷等）消失，食欲恢复，食量增加，大便成形，且CD4细胞计数逐渐上升≥30～50/mm3，每天1～2次，观察1个月未复发。②有效：腹泻次数每日减少2次以上，食欲好转，脘闷及恶心等伴随症状减轻，且CD4细胞计数无变化或逐渐上升＜30～50/mm3。③无效：腹泻与治疗前无明显变化，且CD4细胞计数下降≥30～50/mm3。

2 疗效观察

治疗组20例中显效8 例，有效6例，无效6 例，总有效率为70%。西医治疗对照组显效4例，有效6例，无效10例，总有效率50%，两组治疗效果比较见表1。

表1 AIDS合并隐孢子虫感染性腹泻疗效比较

3 体 会

AIDS合并隐孢子虫感染性腹泻，其感染率及临床症状的严重程度与CD4+T淋巴细胞水平、艾滋病分期有关[2]，即CD4+T淋巴细胞水平越低，并发概率越高，临床症状越重。有研究发现HIV病情进展期和CD4+T＜50个/mm3的病例，一年内发生腹泻的概率为49%，3年后的发病率在96%左右[3]。严重威胁患者的生命。目前西医采用乙酰螺旋、阿奇霉素、巴龙霉素等治疗，疗效低。而中医报道多以治疗HIV感染合并慢性腹泻为主，其病原菌复杂，包括真菌、隐孢子虫、分枝杆菌等。其中赵氏[4]以半夏泻心汤为代表方治疗脾胃两虚，湿热内阻患者收到良好效果；李氏[5]用健脾益气，温肾止泻的中药组治疗艾滋病腹泻有效率为73.17%；刘氏[6]以酸收固涩，健脾燥湿法，选用乌梅、诃子、石榴皮、茯苓、黄柏组方，结果对ARC期腹泻疗效显著，对于AIDS期患者则一般；田明等[7]采用健脾祛湿、补肾固涩治疗311例艾滋病慢性腹泻患者收到较好效果，其中包括隐孢子虫病原学阳性者患者32例。

由于AIDS合并隐孢子虫感染性腹泻时人体免疫机能严重低下，患者严重消瘦，精神状态差，属中医少阴证。依据《伤寒论》281条“少阴之为病，脉微细，但欲寐。”《伤寒论》282条“少阴病欲吐不吐，心烦，但欲寐，五六日自利而渴者，属少阴也，虚故引水自救。若小便利，色白者，少阴病形悉具。小便利、色白者，下焦虚有寒，不能制水，故令色白也”。 本证是由肾阳虚导致脾阳虚，水湿不运内聚而生；肾阳虚是根本。治疗则用真武汤。《伤寒论》316条“少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气，其人或咳，或小便不利。或下利，或呕者，真武汤主之”。方中附子大辛大热，使肾阳得复、气化得行；白术甘苦而温，燥湿健脾。茯苓可淡渗水湿，使阴邪从小便而行。《本经》载芍药“能利小便”。生姜辛温，温中散水。山药甘、平，补脾止泻，益肾固精。赤石脂味甘涩，性温，具有涩肠止泻功效。本方取本药乃效仿桃花汤之意。乌梅据《本草纲目》记载具有“敛肺涩肠，治久嗽，泻痢，反胃噎膈，蛔厥吐利，消肿，涌痰，杀虫，……”。全方共奏补肾助阳，温化寒湿之功。

综上所述，我们从少阴病论治，采用加味真武胶囊治疗AIDS并孢子虫感染性腹泻取得较好疗效。然而该方究竟是通过直接作用于孢子虫还是增强机体的免疫功能而奏效，有待于进一步研究。

[1]王挺,王爱华.AIDS合并隐孢子虫感染性腹泻的病原学诊断方法探讨[J].天津医药,2008,36(8):622-623.

[2]李敏,刘颖,王慧珠,等.艾滋病慢性腹泻患者隐孢子虫及病原菌感染调查[J].中国公共卫生,2012,28(8):1099-1101.

[3]Schneider T,Jahn HU,Schmidt W,et al.Loss of CD4 T Lymphocytes in patients infected with human immunodeficiency virus type I is more pronounced in the duodenal mucosa than in the peripheral blood.Berlin Diarrhea/Wasting Syndrome Study Group[J].Gut, 1995,37(4):524-529.

[4]赵晓梅,吕维柏,关茂桧.半夏泻心汤治疗艾滋病腹泻辨证体会[J].中国中医信息杂志,1997,4(5):41.

[5]李国勤,吕维柏,M penbanaomi.中医药治疗41例艾滋病慢性腹泻的临床观察[J].中华实用中西医杂志,2000,13(16):1041-1042.

[6]刘国,黄尧洲.HIV感染性腹泻治疗体会[J].中医药研究,1999,15 (2):6-7.

[7]田明,张伟,倪量,等.中医药治疗艾滋病相关性慢性腹泻患者311例临床研究[J].中医杂志,2012,53(12):1016-1019.

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