鼻内镜下手术同期治疗鼻中隔黏膜肥厚的临床观察

2013-06-23喻政

中国医药指南 2013年4期

关键词：鼻中隔鼻窦鼻炎

喻政

（重庆市铜梁县中医院，四川重庆 402560）

鼻内镜下手术同期治疗鼻中隔黏膜肥厚的临床观察

喻政

（重庆市铜梁县中医院，四川重庆 402560）

目的研究鼻内镜手术在鼻中隔黏膜肥厚治疗中的应用价值。方法随机选择 50 例于 2011 年 10 月至 2012 年 10 月，在我院耳鼻咽喉科接受治疗的患者资料，所有肥厚性鼻炎患者均采用鼻内镜手术进行处理。术后治疗2周，对患者的病情恢复状况实施调查统计，对比治疗前后的症状程度，判断鼻内镜下手术同期治疗的成效。结果鼻内镜手术操作简单，视野广阔，临床应用于鼻中隔黏膜肥厚症状处理，具有显著的医疗优势。结论鼻中隔黏膜肥厚选用鼻内镜手术，效果优，见效快。

鼻内镜手术；鼻中隔黏膜肥厚；疗效；优点

肥厚性鼻炎是耳鼻咽喉科临床治疗的多见疾病，对人们的日常生活及工作状态造成了不利的干扰，鼻中隔黏膜肥厚是肥厚性鼻炎主要的症状之一。由于粘膜肥厚形成的因素复杂多样，而临床治疗条件有限，过去治疗处理仅限于药物处理或简单的手术操作，无法从根本上治愈好该症状。新时期医疗技术改革之后，鼻内镜手术凭借其优越的应用特点，在鼻中隔黏膜肥厚方面得到普及应用。现结合50例临床治疗情况分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本次研究随机选择50例于2011年10月至2012年10月，在我院耳鼻咽喉科接受治疗的患者资料，病程时间1～5年。50例年龄范围20～40岁，平均年龄（28±1.5）岁。其中，男31例，平均年龄（31±1.0）岁；女19例，平均年龄（26±2.2）岁。经过医师详细地观察，统计了50例肥厚性鼻炎患者的主要症状，具体情况：鼻塞41例，占82%；嗅觉减退19例，占38%；头痛22例，占44%；脓涕29例，占58%；失眠36例，占72%等，严重干扰了患者的健康状态。

1.2 方法

1.2.1 术前检查

一般临床对于肥厚性鼻炎患者，实施鼻内镜手术前要进行专业的检查，掌握每一位病人的具体情况。本次50例均采用鼻窦X线摄片、鼻窦的CT检查等检查方法，主要目的是弄清鼻中隔黏膜肥厚的程度、位置、范围等情况，为后续手术操作提供真实的指导。

1.2.2 器材准备

①主要器材：本次选择可变视角的Hopkins内镜，分别从0°～120°等不同的角度调整视角，以此扩大手术医师的视野，尽可能全面性地处理病症。②辅助器材：鼻内镜手术常用的辅助器材，如：鼻剪、鼻骨剪、筛窦钳。所有器材由护士准备到位，主刀医师检查无误后使用。

1.2.3 手术方法

选用内镜鼻内筛窦手术，根据临床手术规定执行操作，有效处理鼻中隔黏膜肥厚这一症状。术前对患者进行麻醉处理，麻醉程度根据病情而定。整个手术过程保持患者半卧位，严禁头部后仰。为了提高肥厚性鼻炎治疗的效果，本次改变手术治疗方案，选用先进的鼻内镜手术进行操作处理，以降低普通手术造成的并发症率。

2 结果

因病发时间存在一定的差异，患者临床症状表现程度不一，本组50例坚持了针对性手术操作的原则，按照患者的实际病况执行操作流程。鼻内镜手术治疗后14h，对50例患者进行临床观察，统计其病情的恢复状况，且与手术前肥厚性鼻炎的症状进行对比，见表1。

表1中显示的鼻内镜治疗前后，患者鼻中隔黏膜肥厚的症状得到显著控制，从鼻塞、嗅觉减退、头痛、浓涕等主要症状来看，经过鼻内镜手术后，50例的临床症状得到极大地改善。从几种主要症状治疗前后的统计结果分析，肥厚性鼻炎各个症状前后平均相差20例，验证P值均＜0.01，说明鼻内镜治疗效果显著。

3 讨论

肥厚性鼻炎是常规鼻炎蔓延而来的新症状，但患者的病情相对严重。尽管肥厚性鼻炎不会造成其他严重性的疾病症状，但若不及时处理会影响到正常的生活质量。现代医学研究取得了显著的成果，改变了传统药物治疗、单一手术治疗的不足，引用鼻内镜手术作为治疗手段，大大降低了鼻中隔黏膜肥厚处理的难度。

表1 50例患者治疗前后临床症状的比较

3.1 手术治疗

肥厚性鼻炎是由单纯性鼻炎转化而来，因此肥厚性鼻炎的一般症状与单纯性鼻炎相同，当然是更加严重。鼻内镜手术是利用高分辨、可变换视角的Hopkins内镜开展鼻窦手术，使鼻腔、鼻窦，尤其是深部的手术能在直视下进行。且利于一些凹陷和裂隙内的病灶清理，可恢复鼻窦的通气和引流功能。在直视下手术组织损伤少，出血少，术中视野清晰，可以避免一些并发症的发生，成为常规鼻、鼻窦手术的补充[1]。患者取15°半卧位，以1%的卡因(30mL含3mL0.1%肾上腺素棉片分别表麻嗅裂、鼻丘、中鼻道、总鼻道、下鼻道，3分钟后取出，共3次，再用2%利多卡因10mL加0.75%布比卡因10mL(含4滴0.1%肾上腺素)先行鼻丘钩突或肥厚之鼻甲浸润麻醉，常规鼻内镜下切除钩突，摘除鼻肉，视不同病情开放病变之鼻窦，下鼻甲肥厚者行部分切除术，再以上述麻药行鼻中隔肥厚黏膜下浸润麻醉，以电动切割吸引器或鼻甲剪切除肥厚的黏膜，术毕常规填塞凡士林纱条[2]。

3.2 注意事项

鼻内镜虽优点很多，但仍有一定的缺点，即内镜的镜端易被分泌物和血污染，从而影响视野，这要不断地清除血液及分泌物，方可保持视野清晰[1]。鼻内镜手术，虽然比过去在窦鼻器下凭借解剖知识和临床经验进行手术要清楚得多，但对术者来说仍需进一步熟悉鼻、鼻窦的解剖与邻近重要器官的解剖联系，方可避免产生严重的并发症[4]。手术虽然准确，损伤小，但术后仍常有鼻腔粘连的发生，因此，术后应常规进行鼻腔收敛，防止鼻腔粘连。手术完成后，应注重术后处理措施：常规抗生素预防和控制感染，术后24～48h逐渐抽取堵塞的碘仿纱条；抽完纱条后，每天进行鼻腔收敛，防止鼻腔粘连，术后仍需按鼻炎、鼻窦炎进行常规治疗；直到症状明显消退为止。