预防重症监护病房院内感染的护理体会

陈玉兰

（广东省佛山市南海区第六人民医院ICU，广东 佛山 528000）

预防重症监护病房院内感染的护理体会

陈玉兰

（广东省佛山市南海区第六人民医院ICU，广东 佛山 528000）

目的 探讨重症监护病房（ICU）院内感染的高危因素，提出预防院内感染的护理措施。方法 回顾 2010 年 1 月至 2010 年 12 月本院 ICU 院收置的 310 例患者为对照组，2011 年 1 月至 2011 年 12 月收置的 352 例患者为治疗组，两组予加强常规护理，治疗组予严格执行消毒隔离无菌操作技术，加强冼手，注意呼吸道的管理，减少有创操作。结果 对照组发生院感 66 例，发生率为 21.3%，治疗组发生院感为 54 例，院感受率为 15.2%，χ2＝ 6.25，P ＜ 0.05，差异有显著意义。结论 ICU 的院内感染主要与消毒隔离不严，没有认真的执行冼手的制度，不合理使用抗生素，以及有创操作有关，针对以上原因，加强护理措施，可有效的降低 ICU 的院感的发生率。

ICU 医院感染；感染控制；护理措施

院内感染又称院内获得性感染，是指患者或医护人员在医院内 获得感染并产生临床重症状，临床上将入院48h后发生的感染叫院内感染。重症监护病房（ICU）是集中危重症患者病情监测和治疗的单位，也是医院易感人群和感染因素集中的场所，其感染的发生率均比其他科室要高，具相关文献报道ICU院内感染率为6%～30%不等[1]，各地区报道不同，由此可见，院内感染严重的影响了患者的身心健康，降低了治愈率，加重了经济负担，因此如何降低院内感染的发生，是近来研究的热门课题。本院自2010年以来，做了一些有益的尝试，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

把2010年1月至2011年12月ICU收置的患者做为研究的对象为对照组，其中2010年1月至2010年12月收置为310例。男182例，女128例，年龄为21～75岁；2011年1月至12月收置为352例，其中男201例，女151例，年龄为18～80岁，为治疗组。

1.2 方法

两组患儿在加强基础护理的同时，实验组予严格执行消毒隔离无菌操作技术，加强冼手，注意呼吸道及尿路感染的预防，减少有创操作，合理使用抗生素等措施后，试比较两组院感的发生率及原因，院内感染诊断标准符合中华人民共和国卫生部2001年颁发的《感染医院诊断标准》，经病理学及辅助检查证实有感染者[2]。

2 结 果

对照组发生院感66例，发生率为21.3%，其中相关性肺炎12例，呼吸道感染18例，泌尿系感染10例，消化道感染15例，导管相关性感染11例.治疗组发生院感为54例，院感率为15.2%，其中相关性肺炎11例，呼吸道感染14例，泌尿系感染8例，消化道感染12例，导管相关性感染9例，如表1。

表1 对照组及治疗组发生院感情况比较

3 讨 论

治疗组院感的发生率明显低于对照组，经卡方检验χ2＝6.25，P＜0.05，有统计学意义。由此可见，院内感染主要与下例因素：

3.1 布局与环境

ICU应设在环境清洁、相对独立的区域，建筑材料与手术室相似，便于清扫、消毒。进入ICU前先经过缓冲间，并备有更衣和更鞋柜、浴室。空气是一种主要的传播媒介，必须要定时消毒，定时做空气培养，使空气中的细菌数控制在一定比例，加强通风及对流，每天通风4h以上，定时开空气净化机，及时处理患者的排泄物及医疗的废物，避免院内感染。

3.2 加强治疗中的各环节控制，建立规范冼手流程及制度

许多研究表明冼手与ICU院感的关系，认为加强冼手可预防病原微生物传给患者的机会，因此，冼手要用流动的水，采取六步冼手法则，冼手后擦干，不要到处乱摸，以免增加手污染的机会，在每检查一患者的时候，可予消毒液擦手，对细菌培养为阳性的某些特殊患者，应设置隔离病房，要护士相对固定，每次操作前除冼手外，还应戴手套。

3.3 加强呼吸系统感染的预防

呼吸道感染 ICU患者呼吸道感染在医院感染报道中占第1位，获得性肺部感染主要为获得性肺炎，在我国医院感染总病例中，其构成比为26%～42%，有资料表明，下呼吸道感染病原菌，与患者自身口咽部定植菌有高度同源性。对于有上呼吸道感染的医护人员则暂时停止进入ICU，对于合作的患者应鼓励咳嗽，排痰，必要时叩背，对于上呼吸机的患者，更应注意无菌操作，加强吸痰，注意湿化的温度，不能过高，过高容易造成水过多，湿化过度，过低导致痰黏稠，不容易吸出来；要及时更换呼吸管道，3d最好更换一次[3]；注意头高脚低位，避免胃食管反流。

3.4 预防导管相关性的血性感染

快速发展的各种有创技术，提高了ICU的治疗水平，但也为病原物微生物提供进入体内的通道，增加了院感的风险性，特别是ICU造成血行感染的主要原因，如血管内治疗，如静脉穿刺，中心静脉置管及周围静脉置管等因技术操作不熟练，插管部位皮肤破损，破坏了皮肤的防御屏障，病原菌可进入人体。因此，要尽量减少有创操作，每天评估穿刺点有无红肿热痛及脓性分泌物，发现有污染应及时更换，对可疑导管感染，可以同时予留取导管内血培养各外周血培养进行鉴定，拨管时应留取尖段做细菌培养。

3.5 注意尿路感染 的预防

在我国医院感染中，尿路感染占20.8%～31.7%，仅次于呼吸道。80%的医院内泌尿系感染与导尿有关。尿潴留或过多残余尿也易诱发尿路感染，留置导尿管时间越长，感染率越高。因此，尽量减少尿管的留置时间，尿道口予冼泌泰冲冼，每日3次，严禁膀胱冲冼[4]。

3.6 合理使用抗生素

频繁和预防使用抗生素可以导致患儿菌群失调和耐药株的产生，增加ICU院感的机会，长时间使用三代头孢菌素会增加产β-内酰胺酶的肺炎克雷伯感染的机会，抗生素使用≥5d，白色念珠菌的危险明显增加[5]。因此，要合理使用抗生素，不要长时间使用同一种药物，要根据药敏试验来选择合适的抗生素，在没有指征感染的情况下，尽量减少预防使用抗生素。

3.7 严格的执行各项规章制度，加强基础护理

各项护理操作前要重视手的消毒，本科ICU每个床位所用的听诊器、简易呼吸器、手电筒、等禁止与其他位交叉使用，使用一次性医疗用品，有效地预防交叉感染。对于在使用监护仪等医疗仪器时，应重视物品的表面消毒，特别是各种导线，应予消毒液抹冼，普通的医院用品应做到“一用一消毒”；接触患者破损的皮肤黏膜的物品应做到“一用一灭菌”对于持续使用的吸氧装置每24h应消毒、更换1次；消毒后的物品，应冲洗干净，晾干备用；备用的医疗过程中污染，或使用一次性呼吸机管道防止交叉感染。

由此可见，ICU的院内感染危害极大，只要严格执行消毒隔离无菌操作技术，加强冼手，注意呼吸道及尿路感染的预防，减少有创操作，合理使用抗生素，才能减少院感的发生。

[1] 曹晓红,马巍,汤连志.重症监护病房医院感染的分析及护理措施[J].中华医院感染学杂志,2005,15(2):179-180.

[2] 中华人民共和国卫生部.医院感染诊断标准[J].中华医学杂志, 2008,88(15):314-320.

[3] 章渭方,陈爱君,方雪玲,等.呼吸机管道更换周期对呼吸机相关性肺炎发生的影响[J].中华结核和呼吸杂志,2004,24(2):131-132.

[4] 张延霞,冷金昌,陈世平.军卫一号分系统医院感染监控管理软件[J].中华医院感染杂志,2001,11(4):242.

[5]Arifin H,Navaratnam P,Kee TK,et al.Aantibiotic resistance patterns in nosocomial gram-negative bacterial infections in units with heavy antibiotic usage[J].J Trop Pediatr,2004,50(1):26-31.

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