带锁髓内钉内固定治疗胫骨骨折的临床观察

安志刚 赵 君 陈新荣

（山东省滨州市滨城区市立医院外一科，山东 滨州 256600）

带锁髓内钉内固定治疗胫骨骨折的临床观察

安志刚 赵 君 陈新荣

（山东省滨州市滨城区市立医院外一科，山东 滨州 256600）

目的 探讨带锁髓内钉内固定治疗胫骨骨折的临床疗效。方法 将 62 例胫骨骨折患者随机分为观察组和对照组各 31 例，观察组给予带锁髓内钉内固定治疗，对照组给予加压钢板内固定治疗，比较两组患者的手术所需时间、术中出血量、住院时间、术后并发症发生率及骨折愈合情况。结果 观察组患者的手术所需时间、术中出血量、住院时间均显著低于对照组；观察组与对照组患者的并发症发生率分别为 6%、29%；观察组与对照组患者的骨折愈合率分别为 100%、83.88%；两组比较，差异均具有统计学意义（P＜ 0.05）。结论 带锁髓内钉内固定治疗胫骨骨折的临床效果显著，具有良好的固定作用，创伤小、骨折愈合快，内固定强、并发症发生率低，胫骨骨折愈合理想，值得临床推广应用。

胫骨骨折；带锁髓内钉；内固定；临床疗效

胫骨骨折是骨科常见骨折类型，随着生活水平逐步提高，各种高能量创伤，尤其是交通事故不断增加，引发的胫骨骨折的发生率呈逐年增加的趋势，胫骨全长的前内侧位于皮下，位置表浅，肌肉软组织覆盖少，在日常生活和工作中是最易受伤的部位，约占全身骨折的10%，骨折的同时多伴有皮肤软组织损伤，如治疗措施不当可致皮肤缺损、感染、骨延迟愈合、坏死等并发症，严重时可致残疾，影响患者康复及生活质量，临床治疗比较棘手。对于胫骨干骨折而言，其手术治疗方式目前仍存有争议[1]。传统方法为牵引复位及钢板内固定，术后并发症的发生率较高。近年来，带锁髓内钉内固定被广泛应用于胫骨骨折的治疗，成为公认的治疗胫骨干骨折最常见的方法之一，能有效保持骨折稳定性，有利于早期负重，加快骨折愈合，尽快恢复肢体功能。对我院自2011年1月至2012年11月收治的胫骨骨折患者31例给予带锁髓内钉内固定治疗，取得了满意收效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院自2011年1月至2012年11月收治的胫骨骨折患者62例，随机分为观察组和对照组各31例，其中观察组男性17例，女性14例。年龄22～61岁，平均37岁。骨折至就诊时间约为2h～4d，平均12h。其中骨折类型：横形骨折15例，斜行骨折10例，粉碎性骨折6例，均为新鲜骨折。按照致伤原因：交通车祸致伤10例、高处坠落伤5例、重物砸伤4例、撞击伤5例、平地跌伤7例。左侧胫骨骨折12例，右侧胫骨骨折13例，双侧6例。按照胫骨骨折部位：胫骨上段骨折11例，中段骨折9例，下段骨折8例，多段骨折3例。合并颅脑损伤6例，肋骨骨折2例，脾破裂1例，肝破裂2例。对照组男性16例，女性15例。年龄20～60岁，平均32岁。骨折至就诊时间约为3h～5d，平均16h。其中骨折类型：横形骨折14例，斜行骨折12例，粉碎性骨折5例，均为新鲜骨折。按照致伤原因：交通车祸致伤11例、高处坠落伤6例、重物砸伤5例、撞击伤6例、平地跌伤3例。左侧胫骨骨折13例，右侧胫骨骨折11例，双侧7例。按照胫骨骨折部位：胫骨上段骨折12例，中段骨折11例，下段骨折6例，多段骨折2例。合并颅脑损伤5例，肋骨骨折3例，脾破裂2例，肝破裂1例。两组患者在年龄、性别、骨折至就诊时间、骨折类型、致伤原因、骨折部位以及合并症等方面比较，差异没有统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手术方法

所有病例均采用连续硬膜外麻醉，嘱患者取仰卧位，消毒，铺巾，抬高患肢打止血带，延迟手术者予以骨牵引治疗，抬高患者制动，开放性骨折常规清创，带锁髓内钉均采用闭合或小切口复位。观察组：在胫骨结节与髌骨下极间做一纵行切口，作为常用切口，长约4cm，逐层切开皮肤、皮下、纵行劈开髌韧带，向两侧牵引，注意保护近侧关节囊，沿髌韧带额内侧缘，将髌韧带牵向外侧，显露胫骨平台下胫骨结节斜坡样结构，选择入钉子位置，于平台下lcm处定为进针点，透视下将圆头导针送入骨折端，保持胫骨髓腔中心轴一致，手动扩髓，将第二根导丝插入扩髓器尾端，由细到粗，依次扩髓，稍遇阻力，即可往返扩髓，最后一次扩髓暂留髓腔扩大器透视，了解骨折复位情况，确定髓内钉长度、粗细，在无阻力的情况下，插入的髓内钉的最大直径就是最佳髓内钉型号。采用非扩髓髓内钉时，透视确认骨折复位良好，检查骨折端对位满意后，根据锁钉长度及位置拧入尾帽，拆除远端导向器，冲洗伤口，逐层关闭切口，冲洗，缝合。对照组：在C型臂透视下做一小腿前侧切口，纠正旋转、成角、短缩移位等，显露时不要作皮下分离，安装钢板螺钉，以保持小腿皮肤和骨折端的血液供应，安装完毕后在C型臂透视下检查钢板螺钉位置及骨折位置，逐层缝合切口，加压包扎。所有患者术后依据不同的创伤情况，给予抗生素治疗3～5d，术后抬高患肢，麻醉清醒后即可鼓励患者行主动肌肉收缩锻炼，鼓励患者第1天则开始活动踝、膝关节，第2天开始进行小腿肌肉及股四头肌收缩及关节功能锻炼，根据患者全身情况及骨折部位的情况指导患者进行功能锻炼。术后3d可在陪人的保护下扶双拐下地，术后7d进行扶拐不负重行走锻炼，术后2周拆线，扶双拐下地活动。术后3周后行负重练习，增加负重应按循序渐进。不稳定骨折患者适当延迟负重时间，定期做X线检查，比较治疗后胫骨的愈合情况。

1.3 骨折愈合评定标准[2]

①愈合：X线片显示骨折完全愈合，骨折部位有骨痂出现，骨折线消失，术后4个月内，患肢无畸形、无假关节活动，患者活动没有疼痛，膝踝关节活动不受限，患肢可负重，步态正常。②延迟愈合：X线片显示骨折端愈合，但骨折线尚存在，4～8个月内，对抗力量明显受限，跛行步态，中等疼痛，患肢难以负重，伴中度神经、血管损伤等并发症。③不愈合：X线片显示骨折间隙增大、骨折端硬化和髓腔闭塞。8个月以上，骨折愈合延迟或不连，患者活动出现明显疼痛，且有畸形，患部有假关节活动，步态跛行，患肢不能负重，可伴中度神经、血管损伤等并发症。

1.4 观察项目

对两组患者行常规实验室检查，包括：血常规，大小便常规，肝、肾功能，血型、凝血测定、心电图、X线等，同时，详细记录两组患者的手术所需时间、术中出血量、住院天数、术后并发症发生情况以及骨折愈合情况等。

1.5 统计学处理

采用统计学软件 SPSS12.0进行数据分析。计量资料采用均数±标准差，计数资料采用χ2检验，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组手术所需时间、术中出血量、住院时间比较

观察组患者的手术所需时间、术中出血量、住院时间均显著低于对照组，两组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组手术所需时间、术中出血量、住院时间比较

2.2 两组术后并发症发生率比较

观察组患者的并发症发生率约为6%，对照组患者的并发症发生率约为29%，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组术后并发症发生率比较

2.3 两组骨折愈合情况比较

观察组患者的骨折愈合率约为100%，对照组患者的骨折愈合率约为83.88%，观察组患者的骨折愈合率显著高于对照组，两组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组骨折愈合率比较

3 讨 论

伴随着现代交通工具的逐渐增多，胫骨骨折在骨科骨折中也较为多见。目前，临床治疗胫骨骨折有多种方法，主要有普通钢板螺钉内固定、有加压钢板、单臂外支架、解剖钢板和锁定钢板固定治疗等。近年来，随着生物力学在骨科领域的广泛应用和深入研究，带锁髓内钉是一种弹性固定，它在保持肢体长度的同时，通过螺钉将钢板与骨连成一体，控制旋转功能从而增加了断端之间的稳定性，最大限度的克服了偏心固定产生的应力遮挡效应[3]，有利于钢板对骨折部位的控制，刺激骨痂生长，促进骨折愈合，对骨折断端软组织干扰小，不影响血液供应和骨膜的生长恢复，符合患肢尽早活动等内固定标准，降低少了术后的并发症的发生，符合骨折愈合的生物力学原理，有利于提高患者的生活质量。根据上述研究结果表明，观察组患者的手术所需时间、术中出血量、住院时间均显著低于对照组，两组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者的手术所需时间、术中出血量、住院时间均显著低于对照组，两组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者的骨折愈合率约为100%，对照组患者的骨折愈合率约为83.88%，观察组患者的骨折愈合率显著高于对照组，两组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。综上所述，带锁髓内钉内固定治疗胫骨骨折的临床效果显著，具有良好的固定作用，创伤小、骨折愈合快，内固定强、并发症发生率低等优点，是胫骨骨折的理想内固定方法，值得临床推广应用。

[1] 唐少龙,张文斌,颜海波,等.解剖型钢板与锁定加压钢板治疗胫骨下段粉碎性骨折比较[J].临床骨科杂志,2009,12(2):200-201.

[2] 吴在德,吴肇汉.外科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008:792.

[3] 周治国,官丙刚.两种内固定方法治疗闭合性胫骨远端骨折的疗效比较[J].中国矫形外科杂志,2009,12(7):741-743.

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：1671-8194（2013）06-0204-02