瑞芬太尼与舒芬太尼在特发性脊柱侧弯麻醉术中唤醒的效果观察

谢柏旺

（湖南省永州职业技术学院附属医院，湖南 永州 425000）

瑞芬太尼与舒芬太尼在特发性脊柱侧弯麻醉术中唤醒的效果观察

谢柏旺

（湖南省永州职业技术学院附属医院，湖南 永州 425000）

目的 对比瑞芬太尼和舒芬太尼用于脊柱手术时对唤醒试验及麻醉的影响。方法 选取我院择期特发性脊柱侧弯矫形手术患者 40 例，随即等分为实验组 20 例和对照组 20 例。实验组采用异丙酚联合瑞芬太尼进行麻醉，对照著采用异丙酚联合舒芬太尼。观察术中麻醉唤醒时间及不同时间段循环系统变化结果，麻醉恢复及术后相关并发症。结果 所有麻醉患者均在预期内达到唤醒，观察两组在术中麻醉唤醒时间，经统计学分析后两组差异具有统计学意义，（P＜ 0.05）。两组在麻醉后、唤醒后 MAP、HR 相比两组无明显明显统计学差异，（P＞ 0.05）。所有患者均能在唤醒后配合完成相关指令性肢体动作，瑞芬太尼组在术后呛咳、躁动发生方面明显高于舒芬太尼组（P＜ 0.05）。在术后苏醒延迟及术中知晓方面，两组无明显统计学差异（P＞ 0.05）。结论 瑞芬太尼组在术中唤醒过程中较舒芬太尼组明显具有优势；舒芬太尼组在减少术后呛咳、躁动发生方面较瑞芬太尼有优势。

瑞芬太尼；舒芬太尼；特发性脊柱侧弯；术中唤醒

随着骨科矫形技术的进步和麻醉可控性的发展，脊柱侧弯矫形手术的数量近年来极大的增多。由于疾病自身和手术操作部位的特殊性，术中麻醉唤醒的实施极大减少了手术中脊髓损伤等相关神经并发症的发生率。本文旨在对比瑞芬太尼和舒芬太尼用于矫形手术时对唤醒试验的影响，以进一步探讨阿片类药物在唤醒试验的更加合适的用药选择。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院择期特发性脊柱侧弯矫形手术患者40例，其中男性24例，女性16例，年龄14～31岁，体质量24～62kg，ASA分级Ⅰ～Ⅱ级。其中4例存在轻度限制性同期功能障碍，所有患者术前情感正常，无智力，语言交流障碍，随即等分为实验组20例和对照组20例。实验组采用异丙酚联合瑞芬太尼进行麻醉，对照著采用异丙酚联合舒芬太尼。术前血血液学检查无异常，术前肝肾功能正常，既往无肝肾疾病病史。

1.2 麻醉方法

术前1d访视患者，就术中唤醒试验的目的和重要性向患者交待清楚，取得患者对术中唤醒的认识和配合。术前做好与手术医师的沟通，确保在唤醒前有超过15min的麻醉准备时间。入室后建立常规输液通路，行桡动脉穿刺置管监测动脉压。全麻诱导用咪达唑仑0.05mg/kg、异丙酚1.5～2.0mg/kg、芬太尼2μg/kg，罗库溴铵0.6mg/kg静脉注射。机控呼吸，潮气量为8～10mL/kg，呼吸频率10～16次/分，I∶E为1∶1.5～2，维持PETCO230～35cmH2O。麻醉维持采用微量泵持续输注丙泊酚6～10mg/（kg·h），瑞芬太尼0.1～0.2μg/（kg·min），舒芬太尼0.1～0.3μg/（kg·min）并间断注射肌松药罗库溴胺0.15mg/kg，维持MAP较术前降低10%～15%。唤醒前1h停用肌松药，15min将异丙酚减半，5min时停用异丙酚，将瑞芬太尼和舒芬太尼减至维持量的1/3～1/4。当完成脊柱矫形内固定时准备唤醒患者，麻醉医师在手术床头端固定好患者的头部和手，保护好静脉通路，呼唤并嘱患者屈曲双侧小腿和脚指，当骨科医师在手术床尾端观察到良好的肢体活动，确定无脊髓损伤即为唤醒试验成功。唤醒成功后即刻用丙泊酚1.5mg/kg，芬太尼1～2μg/kg加深麻醉后维持。

1.3 观察指标

麻醉开始后常规监测ECG、HR、MAP、SpO2、PETCO2、气道压力、出血量、尿量；以停丙泊酚和减量瑞芬太尼或舒芬太尼作为唤醒时间的开始，至完成指令性四肢活动所需时间作为唤醒时间[1]；手术结束到患者能够完成睁眼等指令性动作时间作为苏醒时间；根据麻醉设定时间段麻醉后（T1）、唤醒后（T2）分别观察两个时间段的心率和平均动脉压变化。手术结束时观察患者意识恢复时间，唤醒后麻醉恢复期有无呛咳，躁动。全身麻醉药物停止30min后患者意识仍未恢复者判断为术后苏醒延迟；术后随访有患者有无术中知晓。

1.4 统计学分析

数据用均数±标准差（χ—±s）表示，组内比较用方差分析，计数资料的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有显著性。

2 结 果

所有麻醉患者均在预期内达到唤醒，观察两组在术中麻醉唤醒时间，经统计学分析后两组差异具有统计学意义（P＜0.05）。即瑞芬太尼组在术中唤醒过程中较舒芬太尼组明显具有优势；两组在麻醉后、唤醒后MAP、HR相比两组无明显统计学差异，（P＞0.05）。见表1。

所有患者均能在唤醒后配合完成相关指令性肢体动作，瑞芬太尼组在术后呛咳、躁动发生方面明显高于舒芬太尼组（P＜0.05）。在术后苏醒延迟及术中知晓方面，两组无明显统计学差异，（P＞0.05）见表2。

表1 术中麻醉唤醒时间及不同时间段循环系统变化

表2 麻醉恢复及术后随访

3 讨 论

脊柱侧弯被认为与患者遗传因素有关，属常染色体显性遗传，具体生理性改变是指脊柱的侧向弯曲畸形，伴有脊椎的旋转。在一个主要曲线的上下，有反方向的代偿曲线，使躯干发生S畸形。其多好发于青少年，由于躯干发育出现不对称，先发现背部畸形，常见是髋骨隆起，肩部隆起或背部隆起。其在儿童时期仅仅表现为外在躯体异常，随着骨骼及脏器的成型，可发生腰背痛及活动后疲劳。

脊柱侧弯矫形手术的创伤大，手术时间长，同时在临床麻醉中要通过术中唤醒，增加了临床麻醉的风险和难度[2]。在脊柱侧弯矫正术中，由于脊髓在矫形过程中的牵拉和器械操作，增加了脊髓损伤的风险。术中采用唤醒实验和神经电生理检测是预防脊髓及神经永久性损伤的关键[3]。

异丙酚作为新型静脉全麻药，具有起效快，作用时间短，半衰期恒定等优势，被作为麻醉唤醒的首选全身麻醉药物。并且其在麻醉过程中不干扰皮质脑电图，在应用靶控输注期间可良好的控制清醒时间。咪达唑仑镇静作用强，时效短，具有良好的顺行性遗忘作用。在诱导时使用可麻醉麻醉开始至唤醒约1～2h时段的镇静，遗忘作用，同时减少了术后不良记忆的发生。

瑞芬太尼和舒芬太尼是芬太尼家族中的新兴阿片受体激动药。瑞芬太尼是新合成的超短时高效阿片类镇痛药，其快速分布半衰期0.5～1.5min，消除半衰期8～20min。瑞芬太尼输注后在体内迅速被非特异性酯酶代谢，不受肝肾功能影响的特点[4]。舒芬太尼镇痛效果显著、心血管影响小、呼吸抑制轻、是目前镇痛效果最强的麻醉性镇痛药物。舒芬太尼快速分布半衰期（1.4±0.3）min，消除半衰期（164 ±2）min，脂溶性高，静脉给药后迅速广泛分布于体内所有组织，极易通过血脑屏障在脑内达到有效血药浓度。舒芬太尼经肝脏代谢后随胆汁和尿液排出体外，不受肾功能的影响。Derrode等[5]通过靶控输注瑞芬太尼和舒芬太尼后发现，术中维持合适剂量的瑞芬太尼或舒芬太尼效应室浓度，在拔管时其血流动力学未见明显变化差异。

本组研究发现，瑞芬太尼组中在术中唤醒时间上较舒芬太尼组短，具体机制可能和瑞芬太尼的分布半衰期和代谢时间短，作用及代谢更迅速有关。术后躁动的发生多数和围术期各种伤害性刺激有关，术中的主要刺激包括气管导管刺激、疼痛和尿管刺激[6]。在术后发生呛咳和躁动方面，舒芬太尼组较瑞芬太尼组的发生率明显减少，具体机制可能和舒芬太尼在镇痛效果强及代谢作用时间长等方面有关。

在特发性脊柱侧弯麻醉中，术中唤醒极大的减少了神经损伤的风险。随着新型麻醉药物的发展，术中唤醒的可控性得到了极大的进步。选择高效，安全的麻醉药物不仅可提高患者手术安全，也为提高患者术后生活质量，为患者获得做大收益提供了必要的帮助。

[1] 彭劲松,黄海清,陈建华,等.两种麻醉方法用于脊柱侧弯矫正术中唤醒试验的研究[J].广西医学,2011,31(11):1607-1608.

[2] 李琪英,闵苏.丙泊酚-瑞芬太尼-七氟烷麻醉在脊柱侧弯矫形术术中唤醒试验的应用[J].重庆医科大学学报,2010,35(2):265-266.

[3] 陈建华,彭劲松.瑞芬太尼用于脊柱侧弯矫正术中唤醒试验的研究[J].广西医学,2005,27(8):1175-1176.

[4] 马玉凤,刘艳,钟燕,等.瑞芬太尼与芬太尼在特发性脊柱侧弯麻醉术中唤醒的效果观察[J].临床合理用药,2012,5(6):76-77.

[5]Derrode N,Lebrun F,Levron JC,et al.Influence of peroperative opioid on postoperative pain after major abdominal surgeryaufentanil TCI versus remifentanil TCLA randomized,controlled study[J].Br J Anaesth,2003,91(6):842-849.

[6]Engoren M,Luther G,Fenn-Buderer N.A comparison of fentanyl, sufentanil,and remifentani for fast-track cardiac anesthesia[J]. Anesth Analg,2001,93(4):859-864.

Remifentanil and Sufentanil in Anesthesia in Idiopathic Scoliosis in the Wake Effect

XIE Bo-wang
(Affiliated Hospital of Hunan Yongzhou Vocational and Technical College, Yongzhou 425000, China)

ObjectiveBiruifentaini and sufentanil anesthesia on awakening test and when spinal impacts.MethodsTo select our elective orthopaedic surgery in 40 patients with idiopathic scoliosis cases, then divided into experimental group and a control group of 20 cases in 20 cases. Experimental use of propofol combined with remifentanil anaesthetic, control the use of propofol combined with sufentanil. Observation of intraoperative anesthesia wake up and circulatory system changes result in different time, anesthesia and postoperative complications.ResultsAchieved within all anesthesia patients are expected to wake up, observing two groups of intraoperative anesthesia wake up, after statistical analysis, two statistically significant group differences, (P＜0.05). MAP after the two groups after the anesthesia, wake, HR compared two groups of no obvious apparent statistical differences (P＞0.05). All patients are to tie in with the completion of the relevant directive after awakening body movements, group of remifentanil in postoperative cough, apparent restlessness than sufentanil group (P＜0.05). Recovery after a delay in surgery and intraoperative awareness, two groups of no significant statistical differences, (P＞0.05).ConclusionGroup of remifentanil sufentanil during intraoperative wake groups clearly have the advantage; group of sufentanil in postoperative cough reduction, remifentanil has the advantage of restlessness.

Remifentanil; Sufentanil; Idiopathic scoliosis; Intraoperative wake

R614

：B

：1671-8194（2013）06-0019-02