标准大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤的临床价值分析

江晨光

（鄱阳县人民医院头胸外科，江西 鄱阳 333100）

标准大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤的临床价值分析

江晨光

（鄱阳县人民医院头胸外科，江西 鄱阳 333100）

目的 分析标准大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤的临床价值。方法 将我院2008年3月至2010年3月之间收录治疗的118例颅脑损伤的患者进行随机的分为两组，其中治疗组主要采取标准大骨瓣减压术进行治疗，而对照组主要采取常规的骨瓣开颅术进行治疗，然后对比两组治疗疗效。结果 治疗组患者在术后颅内压降明显低于对照组，且术后并发症也均明显低于对照组情况，其治疗效果也明显优于对照组情况。结论 标准大骨瓣减压术对治疗重型颅脑损伤有着显著的疗效，且这种方法视野开阔，且减压也比较充分，并发症少，治疗临床推广。

大骨瓣减压术；重型颅脑损伤；常规骨瓣开颅术；临床价值

对于颅脑损伤主要是由于颅脑在受到外力的作用下而导致的损伤，属于常见的损伤性疾病，经常是由予车祸和爆炸以及坠落等事故而引起的。经常这种病况伤害性比较大，因此，如何进行有效的控制病情的变化成为临床医师所面临的重要问题。通过研究发现，利用标准大骨瓣减压术可以有效的治疗重型颅脑损伤，而且还可以降低患者的病死率和并发症的发生。笔者根据多年的临床工作经验，通过标准大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤具有一定临床效果，具体的报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择我院2008年3月至2010年3月之间收录治疗的118例颅脑损伤的患者，随机的平均分为两组。其中治疗组有59例患者，男性患者33例，女性患者26例，年龄为20～73岁（平均年龄为41.6±2.7岁）。其中单纯硬膜下的血肿患者5例，而单纯硬膜外的血肿患者10例，硬膜下血肿伴有脑挫裂伤患者20例，其中硬膜外血肿和硬膜下血肿伴有脑挫裂伤的患者有9例，颅内出现血肿伴有脑挫裂伤患者8例，而脑干损伤患者3例，出现弥漫脑水肿患者4例。而对照组59例患者，其中男性患者32例，女性患者27例，年龄为21～72岁，平均年龄为（42.3± 2.9）岁。其中单纯硬膜下的血肿患者5例，而单纯硬膜外的血肿患者10例，硬膜下血肿伴有脑挫裂伤患者20例，其中硬膜外血肿和硬膜下血肿伴有脑挫裂伤的患者有9例，颅内出现血肿伴有脑挫裂伤患者8例，而脑干损伤患者3例，出现弥漫脑水肿患者4例。两组患者的年龄和性别以及损伤的类型比较差异无明显性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对我院2008年3月至2010年3月之间收录治疗的118例颅脑损伤的患者随机分为两组，其中治疗组主要采取标准大骨瓣减压术进行治疗，而对照组主要采取常规的骨瓣开颅术进行治疗，然后观察患者的治疗情况和术后并发症等情况。标准大骨瓣减压术：手术的切口始于颧弓上耳屏前的1cm，并于耳廓上的方向后上方延伸到顶骨正的中线，然后再沿正中线向前直到前额部的发际下，并采用游离骨瓣或者带颞肌骨瓣，一般顶部的骨瓣旁开矢状窦为2～3cm。然后剪开硬膜，同时清除硬膜外的血肿，一般减压窗约为12cm×16cm，其中主要是从颞前部并以“T”字形进行切开硬脑膜。其中切开硬脑膜后需要暴露额叶和颞叶以及顶叶与前颅窝和中颅窝。紧接着清除硬膜下的血肿和脑内的血肿以经济彻底止血。其中术后主要采取颞肌筋膜和帽状腱膜或者人工的硬脑膜行硬脑膜减张的缝合。常规骨瓣开颅术：主要是根据患者的血肿和梗死灶的部位进行选择额颞瓣和颞顶瓣以及额瓣进行开颅减压，一般骨窗的大小约为6cm×8cm，然后清除血肿和行梗死坏死的脑组织切除术，实现内、外减压术[1]。

1.3 疗效评定

两组在术前和术后进行观察第1、3、7天所测量的颅内压，并随访1个月。①死亡：GOS 1级；②植物生存：GOS2级，一般患者长期的昏迷，且呈去皮质或者去脑强直的状态；③重残：GOS3级，一般需他人的照顾；④中残：GOS4级，患者的生活能够自理；⑤良好：GOS5级，患者可以工作和学习。

1.4 统计学分析

本次研究的全部数据均采用SPSS16.0的统计学软件进行数据分析，计量的资料采用均数±标准差（）进行表示，并采用t进行检验，而计数的资料采用χ2检验，P＜0.05差异具有显著性，有统计学意义。

2 结 果

2.1 临床疗效分析

两组的治疗疗效对比分析，如表1所示。

表1 两组治疗效果对比分析n（%）（P＜0.05）

2.2 手术前后颅内压分析

通过两组的术前颅内压和术后的比较，其中治疗组术后颅内压明显低于对照组情况，P＜0.05具有统计学意义。具体数据分析如表2所示。

表2 两组治疗前后颅内压对比分析（，mmHg）

表2 两组治疗前后颅内压对比分析（，mmHg）

组别术前术后第1天术后第3天术后第7天对照组33.57±4.5628.65±4.0326.23±2.7720.12±3.22治疗组33.72±4.3223.07±3.4419.07±2.4114.35±3.10 t 4.563416.234114.877112.4430 P＞0.05＜0.05＜0.05＜0.05

3 讨 论

对于重型颅脑的损伤的病理主要由于恶性的颅内压逐渐升高造成的，一般主要采取外科手术进行治疗，因此，如何进行有效的降低患者颅内的压显得至关重要。而常规的骨瓣开颅术一般主要具有局限性，因此要想达到了理想的减压效果很难。与之相比，标准大骨瓣减压术比常规的骨瓣开颅术具有更大的骨窗范围大，且位置也低。可以有效的治疗患者的症状[2]。

通过本次的实验表明，标准大骨瓣减压术可以有效的缓解患者的症状，同时还可以减少术后的并发症产生，在临床上治疗重型颅脑的损伤具有重要的实用价值。

[1] 宋建华,方志敏,陈建宁,等.标准大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤合并脑疝[J].莆田学院学报,2006,13(2):22-23.

[2] 曹鹏,褚青阳.大骨瓣减压治疗重型颅脑损伤临床观察[J].中国实用医药,2011,6(2):131-132.

R651.1+5

B

1671-8194（2013）01-0232-02