小儿鞘膜积液及腹股沟疝的外科治疗

张 华李 青

（1 山东省定陶县人民医院泌尿外科，山东 定陶 274100；2 山东省千佛山医院泌尿外科，山东 济南 274100）

小儿鞘膜积液及腹股沟疝的外科治疗

张 华1李 青2

（1 山东省定陶县人民医院泌尿外科，山东 定陶 274100；2 山东省千佛山医院泌尿外科，山东 济南 274100）

目的 探讨小儿鞘膜积液及腹股沟疝外科治疗。方法 对我院580例小儿鞘膜积液及腹股沟疝患者的外科治疗进行回顾性分析总结。结果 580例小儿鞘膜积液及腹股沟疝患儿分别经腹腔镜（278例）和手术（302例）治疗后，治愈499例，好转58例，无效23例，总有效率为96.03%。结论 外科治疗小儿鞘膜积液及腹股沟疝是目前较为理想的治疗方法，具有局部创伤小，并发症少，复发率低等特点，效果显著，值得临床推广。

小儿鞘膜积液；腹股沟疝；外科治疗

在胚胎早期，睾丸位于腹膜后第2～3腰椎旁，以后逐渐下降，7～9个月时睾丸经腹股沟管下降至阴囊，同时附着于睾丸的腹膜也下移而形成鞘状突。而靠近阴囊组织的称壁层，正常时鞘膜囊仅有少量浆液，当鞘膜的分泌与吸收功能失去平衡，如分泌过多或吸收过少，都可形成鞘膜积液。先天性鞘膜积液系鞘状突未闭而引起，鞘状突在不同部位闭合不全，可形成多种类型的小儿鞘膜积液。有时可伴有可抠及的腹股沟疝，但是不论疝是否存在，均有疝形成的潜在因素。本文通过对我院580例小儿鞘膜积液及腹股沟疝患者的外科治疗进行回顾性分析总结，发现腹腔镜及手术治疗等外科治疗小儿鞘膜积液及腹股沟疝是目前较为理想的外科治疗方法，具有局部创伤小，并发症少，复发率低等特点，效果显著，值得临床推广。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我们院2010年6月至2012年3月收治的580例小儿鞘膜积液及腹股沟疝患者，年龄1～7岁，平均年龄4岁，其中1～3岁患儿371例，占64%。右侧383例，左侧174例，双侧23例；巨大疝12例，滑动疝35例。入选对象符合以下标准：①透光试验为阳性；②B超检查显示鞘膜积液量最小为1cm×2cm×2cm，最大为6cm×8cm×7cm，同时排除睾丸和附睾的病变。③术前均有明确的病史和体征。

1.2 外科治疗

1.2.1 腹腔镜治疗

本组278例患儿采用腹腔镜治疗。氯胺酮全麻后，取头低臀高位，倾角15°，于脐部皱摺处做4mm长的切口，用气腹针穿刺建立人工CO2气腹，压力维持在6～7mmHg（1mmHg=0.133kPa）。另一个切口在脐旁3cm，切口长度为4mm，小戳孔的位置在患侧内环口的体表投影处，长度2mm。脐皱摺切口穿刺气腹置套管进腹腔镜，探查腹腔及双侧腹股沟管内环口的缺损情况；脐旁切口进操作钳，腹腔镜下找到患侧内环口，在内环口体表投影处戳孔，先后从同一戳孔穿入带线针和针钩与操作钳配合分别缝合内环口内半周腹膜和外半周腹膜各3针左右，带线针缝合时把缝线带入腹腔，针钩缝合时又把缝线从腹腔带出，使内环口成一荷包缝合，线结缚在戳口处皮下，在皮下打结前挤出阴囊内积气及积液，并压迫内环口，如内环口小积液挤入腹腔内困难，可将内环口扩大后将积液挤入腹腔或手术结束后用注射器抽出积液，然后完成打结，内环口即被关闭，线结埋于针眼的皮下。因切口较小，故无需缝合[1]。

1.2.2 手术治疗

本组302例患儿采用在氯胺酮麻醉下行腹股沟斜切口高位鞘状突结扎术。由于解剖上小儿腹股沟管短，内、外环接近，该切口更有利于处理可能存在的未闭锁的鞘突管。常规消毒铺巾后，开始手术，切口长约1.5～2cm，切开皮肤皮下，分离浅筋膜，切开腹外斜肌腱膜，分离找到外环，在外环处找到精索，于精索的前内侧分离显露鞘状突，向上游离鞘状突至内环，高位结扎鞘状突。必须强调的是一定要常规检查精索，确认精索上无未闭的鞘状突管，如有可疑的导管要做结扎。切开鞘膜囊放出囊液或穿刺抽出囊液，鞘膜囊不做剥离及翻转。间断缝合皮下组织，皮肤用5.0无损伤可吸收线行皮内缝合。

1.3 效果判断[2]

①治愈：术后症状消失，伤口恢复良好，甲类伤口；无感染。随访3～6个月，未复发。②好转：术后症状大部分消失，伤口恢复可，乙类伤口；无感染。随访3～6个月，均未复发。③无效：术后症状未消失，伤口恢复欠佳，丙类伤口；有感染。随访3～6个月，复发。

2 结 果

本组580例小儿鞘膜积液及腹股沟疝患者经外科治疗后，治愈498例，好转58例，无效24例，总有效率为96.03%。具体分析见表1。

3 讨 论

小儿鞘膜积液根据积液的部位、鞘膜腔是否与腹腔相通，临床可为精索鞘膜积液、睾丸鞘膜积液、精索睾丸鞘膜积液和交通性的鞘膜积液[3]。小儿鞘膜积液几乎都有未闭的鞘突管与腹腔相通，积液来源于腹腔。其主要与腹股沟斜疝和睾丸肿瘤鉴别。交通性鞘膜积液和腹股沟斜疝的形成和解剖关系是一样的，因疝囊内容物不同而诊断各异[4]。患儿站立时如见包块沿腹股沟管迅速突出，有时可见肠型或有肠鸣，则为疝，检查时其中可触及肠管，外环处精索粗大。交通性鞘膜积液则阴囊逐渐增大，腹股沟管无明显包块突出，精索不粗大。做透光试验时，要注意婴儿的肠管菲薄，虽然是疝，其透光仍为阳性。要检查细致，不可贸然进行穿刺，以免误伤肠管。而睾丸肿瘤的特点是重而硬，可以有少量的鞘膜积液，在检查时除体会包块重硬外，若在包块之后外方摸到副睾，则为肿瘤；若无副睾则可能是睾丸鞘膜积液，透光试验肿瘤为阴性，但厚壁的鞘膜积液也可以不透光，可进行穿刺以明确诊断。本组580例小儿鞘膜积液患者分别采取腹腔镜和手术等外科治疗，有效率分别为95.68%和96.03%，疗效满意，并且复发率极低，是目前较为理想的治疗方法，具有局部创伤小，并发症少，复发率低等特点，效果显著，值得临床推广。

表1 580例患儿经外科治疗后的效果比较

[1] 罗光明,尹玉军.155例小切口治疗小儿鞘膜积液的临床分析[J].河北医学,2010,16(6):709-710.

[2] 谢云峰.小切口治疗小儿鞘膜积液及腹股沟疝[J]. 四川医学,2010,31(9):1294-1296.

[3] 刘向伟.原发性小儿鞘膜积液685例病因及诊治分析[J]. 中国误诊学杂志,2011,11(19):4698.

[4] 何荣佳.腹腔镜治疗小儿鞘膜积液162例[J]. 广东医学,2010, 48(3):370-372.

Pediatric Hydrocele and Inguinal Hernia Surgical Treatment

ZHANG Hua1, LI Qing2
（1 Department of Urology, Dingtao People's Hospital, Dingtao 274100, China; 2 Department of Urology, Qianfoshan Hospital, Jinan 274100, China;）

Objective To explore pediatric hydrocele and inguinal hernia surgical treatment. Methods 580 cases of children with hydrocele and inguinal hernia in patients with surgical treatment were retrospectively analyzed and summarized. Results 580 cases of children with hydrocele and inguinal hernia in children, respectively, by laparoscopy （278 cases） and surgery （302 cases） after the treatment, cure of 499 cases, 58 cases improved, and 23 cases, total effective rate of 96.03%. Conclusion Surgical treatment of children with hydrocele and inguinal hernia is the ideal method of treatment, local trauma, fewer complications, low recurrence rate and other characteristics of the effect is significant and worthy of promotion.

Children hydrocele; Inguinal hernia; Surgical treatment

R726

B

1671-8194（2013）01-0056-02