前牙即刻种植美学效果的临床分析

黄桂明

(湛江市坡头区龙头镇中心卫生院，广东 湛江 524054)

前牙缺失患者为了不影响面部外观和行使功能，一般要求修复的愿望比较迫切，随着种植技术的不断发展，种植义齿已经广泛应用于临床，采用即刻种植技术可减少延期修复导致的牙周软硬组织吸收，避免磨切邻牙，同时可以即刻恢复美观［1］。但对于即刻种植和延期种植义齿修复的美学效果却存在很大的争议，近年来即刻种植及种植美学修复已成为当今口腔种植领域的研究热点。本研究对前牙损坏患者采用即刻种植即刻修复，并与延期种植相比较，探讨即刻种植义齿和延期种植义齿修复对美学效果的影响，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选择我院2011 年1 月至2012 年2 月43 例单个上颌前牙损坏患者，均知情同意接受种植义齿修复，随机分为两组，观察组23 例，男16 例，女7 例;年龄20～48岁，平均年龄(31.24 ±3.56)岁。对照组20 例，男11例，女9 例;年龄19～47 岁，平均年龄(32.38 ±3.35)岁。纳入标准: (1)口腔卫生良好; (2)18 岁以上;(3)上颌损坏，前牙相邻牙完好;(4)上颌损坏，前牙的颊侧有理想的软组织水平和轮廓。排除种植体植入禁忌症;无牙周病或者龋齿;延期种植的牙拔除不到3 个月。

1.2 治疗方法 对照组:拔牙后3 个月对曲面断层片和根尖片进行拍摄，取研究模型行种植窝制备，植入的种植体大小和长度要合适，人工骨粉和自体骨混合物植入种植体周围间隙，将生物膜覆盖住，缝合一定要严密，抗生素和漱口水术后常规使用，于1 周后拆线，3～4 个月行二期手术，并行牙龈成形，4～6 个月行永久修复。观察组:术前常规对牙周进行治疗，对上颌损坏前牙残根处的牙槽骨丰满度、骨缺损情况仔细观察，预测种植体周围软组织形态和高度，对曲面断层片和根尖片进行拍摄，取研究模，选择合适的骨宽度和高度的种植体。用微创拔牙术拔除患牙，将炎症肉芽组织清除，用生理盐水冲洗，颊侧骨壁的完整性必须不能破坏。充分水冷却下专用工具制备种植窝，根据牙槽骨的高度和宽度选择尺寸合适的种植体旋入，将人工骨粉和自体骨混合物植入种植体周围间隙，选用即刻负重的专用基台戴入并紧密缝合，在种植体上做树脂临时冠修复，唇舌侧牙龈乳头对位褥式缝合，行牙龈悬挂于临时冠切缘，进行牙龈成形，使之形成满意的袖口。达到前牙种植美学，调磨使其无咬合接触，用超强树脂与邻牙粘固，抗生素和漱口水术后常规使用，1 周后拆线，3 个月后固定拆除，4～6 个月修复烤瓷冠完成。两组患者种植术后均于1 个月、3 个月、6 个月、1 年进行回访，见图1－5。

1.3 评价标准 牙龈乳头指数:应用Jemt 牙龈乳头指数制定的标准进行评价［2］，0 度:无牙龈乳头;1 度:牙龈乳头不足牙间隙高度的一半;2 度:牙龈乳头超过牙间隙高度的一半但未达到接触点;3 度:牙龈乳头完全充满邻间隙，软组织外形恰当;4 度:牙龈增生。牙槽嵴骨吸收高度:拔牙前及拔牙后6 个月、1 年用X 线片分别测量牙槽嵴顶与邻牙釉牙骨质界的距离。骨吸收=拔牙前牙槽嵴顶至邻牙釉牙骨质界的距离－观测点牙槽嵴顶至邻牙釉牙骨质界的距离。

2 结 果

1 年后两组患者种植体均发生了骨结合，种植体全部成功，成功率100%。两组均无4 度牙龈乳头指数，观察组牙龈乳头指数经比较优于对照组，差异有统计学意义(P ＜0.05);两组骨吸收均在正常范围内，观察组前6 个月骨吸收少于对照组，差异有统计学意义(P ＜0.05)，后6 个月两组骨吸收比较，差异无统计学意义(P ＞0.05);见表1、表2。

表1 两组患者牙龈乳头指数比较(例)

表2 两组患者骨吸收比较(，mm)

3 讨 论

延期种植由于拔牙后具有相对较长的愈合时间及过程，会使牙槽骨出现不同程度的吸收［3］，而即刻种植则有效避免了愈合过程中牙槽骨的吸收过程［4］，在保持原有牙槽骨的高度和宽度的情况下，根据创口大小植入合适形状的种植体，疗程有效缩短，有效的避免和减少拔牙后由于牙槽骨的吸收导致的种植区域骨量不足，同时种植窝在预备过程中引起骨的损伤也有效减少［5］，获得了延期种植很难达到的美学效果，近年来已广泛应用于临床。

即刻种植体的初期稳定性是种植体能否形成骨结合的关键，将直接影响治疗的成功率［6］，有研究证实，合适的种植体大小与形状，与骨组织间隙保持在0.2 mm 以内骨结合才能良好的实现［7］。另外决定种植成功的因素还有种植体长度，长点的种植体埋入骨内更深，具有更好的稳定性［8］。本次研究中选用的种植体的直径及长度均较大，增加了同骨的接触面积，周围间隙不大，颈部与牙槽窝具有较强的密和性，明显增加了种植体初期稳定性［9］。术中使用微创技术，尽量保证周围的软组织完整，以免影响骨再生过程。即刻种植负载理论研究认为，不建议种植体早期负重，会使应力集中区受刺激导致新骨形成［10］，因此本研究与邻牙应用超强树脂粘固，同时注意口腔卫生，也有利于牙齿清洁，明显提高了成功率。

本研究两组患者43 例1 年后种植体均发生了骨结合，无1 例种植义齿失败，种植体全部成功，成功率100%。说明两种种植术对种植体的存活率影响不大，即刻种植患者修复体未出现0 度和4 度的牙龈乳头指数，说明大部分牙龈乳头邻间隙充满，软组织与牙龈附着水平比延期种植效果良好，X 线片结果显示两种种植方法前半年的骨吸收比较明显不同，使即刻种植保留牙槽骨的优越性得到充分体现。综上所述，上颌前牙区患牙拔掉后行即刻种植能消除软组织愈合问题，手术疗程明显缩短，只要严格掌握患者适应证，做好病例选择，即刻种植与延期种植修复均能获得满意的临床效果，但即刻种植比延期种植的牙龈乳头美学效果更理想。本研究患者病例数尚少，长期的美学效果还有待进一步观察。

图1 即刻种植术前

图2 延期种植术前

图3 即刻种植术临时冠就位

图4 延期种植术临时冠就位

图5 即刻种植术修复完成

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