节段性室壁运动异常对扩张型心肌病预后的影响

叶勤

(湛江市康福医院急诊科，广东 湛江 524400)

节段性室壁运动异常它不仅是扩张型心肌病患者心肌梗死后心室收缩功能紊乱的表现，经过相关的研究调查发现，在其他一些心脏疾病中也会出现这一现象，例如肥厚型心肌病以及心肌炎(carditis)等疾病。还有相关的研究表明，伴有节段性室壁运动异常现象的这一类患者主要是由于预后不良造成的。尽管近年来一些医学工作者对这一观点提出过质疑［1］，但是大多数的观点认为，扩张型心肌病患者的心肌室壁运动特征性表现出来的症状是患者的心肌室壁弥漫性减弱。本次研究旨在探究节段性室壁运动异常在扩张型心肌病患者中的表现情况，并根据相关的研究结果来明确该现象对节段性室壁运动异常患者预后的影响，相关的资料现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料与分组

收集我院从2001 年5 月至2006 年4 月间我院收治的扩张型心肌病(DCM)患者176 例。在176 例患者中，包括男性患者90 例，女性患者86 例;患者的年龄为31～68(49 ±7)岁，年龄最小者31 岁，最大68 岁。诊断标准:(1)临床经常用患者的左室舒张期末内径(LVD d ＞5.5 cm (男性标准)、＞5.0cm (女性标准);(2)患者的左室射血分数(LVEF) ＜40%或者患者的左室缩短速率(FS)＜25%。除此之外，应该把其他疾病所引起的心肌损害排除疾排除，例如贫血、甲亢、心肌炎、高血压、先天性的心脏病以及心动过速性心肌病肺心病和神经肌肉性等疾病。通过观察患者的冠状动脉造影(coronary arteriogram)来排除冠心病患者、有心脏起搏器置入患者。此外入选的患者应坚持药物治疗，相关药物的使用率情况为，美托洛尔使用率达到72.3%，地高辛43.0%以及呋塞咪95.0%，螺内酯(spirolactone)47.0%，依那普利15 mg。

通过使用心脏彩超检查，把176 例患者分为:普遍运动性减弱(GH)组，88 例，男46 例，女42 例，年龄(49±7)岁;节段性室壁运动异常(SWMA)组，88 例，男43 例，女45 例，年龄(49 ±8)岁。2 组患者的相关临床资料见表1。

表1 SWMA 组与GH 组临床资料比较()

1.2 治疗方法

1.2.1 测量

采用美国超声心动图学会推荐使用的左室16 节段划分法来对患者的室壁运动进行分析，医师通过目测半定量的方法来分析患者的室壁运动以及增厚率。跟据相关的结果来对每个节段进行评分:10 分为患者的室壁运动正常或者增强，患者的收缩期室壁度增加低于49.0%;20 分为患者运动减弱，收缩期患者的室壁度增加低于39.0%;30 分为患者的运动消失，其收缩期室壁厚度增加低于9.0%;40分则为轻微矛盾运动;50 分为患者仅出现室壁瘤。评分之后计算相关的室壁运动计分指数(WMSI)，室壁运动计分指数为患者的各节段室壁运动记分之和/检查的相关室壁节段数之和［2］。

1.2.2 随访

入选之日开始，每隔半年对我院收治的患者进行1 次随访，在随访过程中，患者出现心血管事件的结束对其进行回访。心血管事件包括:心源性的死亡(Sudden cardiac death)以及患者心力衰竭(heart failure)并再次住院。

1.3 统计学处理

采用SPSS13.0 统计学软件，计数资料采用χ2检验，P＜0.05 差异有统计学意义，P ＜0.01 有显著性差异。

2 结 果

GH 组的88 例患者中，随访的时间为2～3 年，超过4年的只有6 例;SWMA 组的88 例患者中，随访的时间为2～3 年，超过4 年的患者有2 例。本次的研究失访的患者有3 例，包括GH 组1 例，SWMA 组患者2 例。

GH 组的患者出现心脏事件的有8 例，包括心源性死亡2 例患者，心力衰竭并再次住院的患者6 例;SWMA 组的患者出现脏事件的有18 例，包括心源性死亡6 例患者，心力衰竭并再次住院的患者12 例，相关数据对比见表2。

表2 相关数据对比(n)

根据相关的回访数据比较可知SWMA 组患者的无心脏事件的累积生存率没有GH 高。患者的相关预后影响因素见表3。

表3 扩张型心肌病患者预后的影响因素单变量分析

3 讨 论

节段异常的原因包括不均衡的变性纤维化、不同部位的束支传导阻滞等，此外早期扩张型心肌病也可能表现为节段性运动异常。相关资料表明，节段性室壁运动异常在扩张型心肌病患者中发生的比例差异较大。传统的观念认为扩张型心肌病患者的心肌运动表现出“普遍减弱”上，这种特点曾经是扩张型心肌病的一个重要诊断标准［3］。但是，随着医学研究的发展，一些医学工作者发现当患者的心肌上出现大块的变性或者纤维化，也会导致患者心肌收缩强弱不一致，导致部分心肌收缩会明显减弱。左室的大小、LVEF 以及患者的心功能分级在众多研究资料上都显示出与扩张型心肌病患者的预后相关联系较大，本文结果与上述的结论不谋而合。这一个现象也已经被许多的研究资料证实，但是性别对于扩张型心肌病患者患者预后的影响到目前为止还存在着争议。

明确扩张型心肌病患者的相关危险因素，有利于我们在对扩张型心肌病患者治疗方法上更加细化，从而指导我们进行合理的治疗。节段性室壁运动异常有可能是扩张型心肌病患者心功能出现恶化以及扩张型心肌病患者预后不良的一个指标，这可以指导我们为扩张型心肌病患者适时地制定出合理的治疗策略。综上所述，扩张型心肌病可以导致节段性室壁运动异常，因此节段性室壁运动异常是扩张型心肌病患者预后不良的一个重要指标。

［1］Nasemoaddell A，MIURA K，Matsumori A，et al.Prognosis and prognostic factors in patients with hypertrophic cardiomyopathy in japan :Results from a nationwide study ［J］.Heart，2007，93:711－715.

［2］Vogel M，Smallhorn JF，Freedom RM，et al.Serial analysis of regional left ventricular wall motion by two dimensional echocardiography in patients with coronary artery enlargement after Kawasaki disease ［J］，J Am coll cardioid，1992，20:919.

［3］倪江东，谭进，谢宏明，等.节段性室壁运动异常对扩张型心肌病预后的影响［J］.辽宁医学院学报，2003，13(16):135－136.