急性重症脑外伤患者的护理体会

李小林

(深圳市大鹏新区妇幼保健院急诊科，广东 深圳 518120)

急性重症脑外伤属于ICU 病房中一种常见的病情，此病情患者由于病情危急以及救治过程中众多因素的影响，很容易导致出现一系列的问题，病情轻者可以影响脑功能和神经功能康复，重者则会危及生命［1－3］。本次研究以2011 年3 月至2013 年3 月期间我院收治的120 例急性重症脑外伤患者为研究对象，对其临床的表现和具体有效的护理措施进行了探究，现将具体情况报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011 年3 月至2013 年3 月期间本院收治的120 例急性重症脑外伤患者为研究对象，其中男75例，女性45 例，患者年龄25～71 岁，平均为 (48.5 ±2.2)岁，发病时间在1～6 h 之间，平均(3.5 ±0.2)h;入院后双侧瞳孔散大的有58 例，单侧瞳孔散大的有62 例;经CT 扫描，出现急性硬膜出血的有62 例，出现硬膜外血肿的有38 例，颅内出血25 例，颅内多发血肿的有10 例，所有患者均伴随有呼吸急促、无规律等症;在病因方面:患者多为车祸伤(95 例)，而打击、坠落导致损伤的共计仅有15 例;所有患者均符合《脑外伤临床神经功能评分标准》中重度脑外伤的情况。

在本次研究中依照具体护理措施的不同将这120 例患者平均的分为综合护理干预组(记为A 组)和常规护理干预组(记为B 组)两组，两组患者基本情况之间的差异经统计学分析后证实无统计学意义(P ＞0.05)，具有一定的可比性。

1.2 方法 A 组患者予以的治疗方法是综合治疗与护理干预方法，主要包括前期的抗感染、神经营养以及后期的行为作业训练法、中医针灸、药物治疗以及高压氧治疗下的认知功能的恢复训练;其中抗感染、神经营养等方面的护理实际上属于常规护理方面的内容，但是特别容易被忽视;而B 组患者采用的方法基本上就是属于常规护理，但是在治疗、护理的过程中因为一些原因没有采用后期的一些包括行为训练、中医针灸等方面的护理干预措施予以配合治疗、护理，所以其护理方法属于常规护理［4－5］。

1.3 评定指标 根据《脑外伤临床神经功能评分标准》来判定患者的治疗与护理干预前、后的脑功能情况，将脑功能损伤程度分为以下几个等级，轻度:0～15 分，中度:16～30 分;重度:31～45 分［6－7］;同时在本次研究中也将治疗中的感染发生率、死亡率纳入了综合的评定指标体系中来。

2 结 果

2.1 患者的接受治疗与护理干预前、后的基本情况 A 组患者的死亡率分别为3.33%，而B 组患者的死亡率为5.00%，两组患者的死亡率之间的有差异不显著 (P ＞0.05)，无统计学意义。治疗中A 组患者感染(肺部感染为主)的发生率为5.00%，B 组患者的感染率却达到了11.67%。两组之间的差异显著(P ＜0.05)，具有统计学意义，具体情况可见下表1。

2.2 患者接受治疗与护理干预后的脑功能情况 A 组与B组的患者在接受治疗与护理干预前、后的脑神经功能的评分结果显示，在接受治疗和护理干预前的两组患者的评分经统计学分析处理后，发现无显著的统计学的差异(P ＞0.05);而接受治疗与护理干预后，两组的脑神经功能的评分与治疗前相比较，均有了显著的改善(P ＜0.05);而患者接受相应的护理干预与治疗后，A 组的评分情况要明显的低于(优于)B 组，两组之间的差异具有统计学意义(P＜0.05)，具体情况可见下表2。

表1 两组患者死亡率及感染率的比较

表2 患者接受治疗与护理干预后的脑功能情况对比()

3 讨 论

急性重症脑外伤比较常见而且通常病情危重，一般会伤及到患者中枢神经，其致残率、致死率都很高，同时因为病情严重，患者经常出现呼吸困难、气道阻塞的问题，这样就需要对患者实施气管插管或切开手术，而实施的这样的手术却又给患者带来了肺部等方面的感染问题［8－10］。

目前对急性重症脑外伤患者的临床护理中，后期的作业训练、物理治疗、药物治疗实际上市重点，但是前期护理中的抗感染、神经营养护理也不能忽视，因为其不但无法有效的控制的感染率还会造成后期脑神经功能恢复的滞后［11］。但是常规的护理中因为没有将这些与后期的功能、行为的训练结合起来，就很容易导致常规护理的效果不甚理想。

在本次研究中，实施综合护理干预的A 组患者的脑功能的评分情况、感染发生率等方面都要明显的优于常规护理的B 组(P ＜0.05)，证明综合护理干预措施具有临床推广价值、值得继续应用。

［1］郑淑贞.急性重症脑外伤患者20 例护理体会［J］.九江医学，2009，4 (11):52－53.

［2］王晓玲.重症脑外伤患者呼吸道护理的效果分析［J］.中国医药指南，2012，22 (2):363－364.

［3］段云古，辛维凤，刘在云.重症脑外伤患者气管切开的护理［J］.实用医技杂志，2007，33 (11):4633－4634.

［4］李敏.重症脑外伤患者呼吸道护理的效果分析［J］.中国医药指南，2013，9 (8):712－713.

［5］王明磊.重症脑外伤病人的临床护理体会［J］.实用心脑肺血管病杂志，2004，5 (12):295.

［6］黄艳坤.重度颅脑外伤合并呼吸衰竭机械通气的护理［J］.河南职工医学院学报，2009，9 (6):288－289.

［7］吴舟娜.颅脑外伤合并海水淹溺9 例救治的观察及护理［J］.解放军护理杂志，2007，14 (2):322－323.

［8］姜玲，于金华，冷灵.神经外科颅脑损伤患者机械通气临床护理［J］.齐鲁护理杂志，2012，9 (4):267－268.

［9］钱丽娟，严莉亚，周金芳，等.一站式服务在儿科护理中的应用与影响［J］.实用临床医药杂志，2010，21 (18):345－346.

［10］曾文君.120 例重型颅脑外伤患者的临床观察与护理［J］.中国现代医学杂志，2011，11 (21):376－377.

［11］谢琴，代丽仙.重型颅脑外伤患者的观察与护理［J］.中国卫生产业，2012，17 (20):265－266.