经筋刺法加关节松动术治疗肩关节周围炎疗效观察

郭奋进,严晓春



经筋刺法加关节松动术治疗肩关节周围炎疗效观察

郭奋进,严晓春

(福建省龙岩市第二医院,龙岩 364000)

观察经筋刺法加关节松动术治疗肩关节周围炎的临床疗效。治疗组42例患者采用经筋刺法加关节松动术治疗,对照组40例运用关节松动术治疗,两组均配合患肩功能锻炼,采用JOA肩关节疾患评分评价疗效,2个疗程后进行疗效观察。2个疗程治疗后,治疗组JOA肩关节疾患评分为(92.21±5.71)分,对照组为(86.70±9.62)分,两组比较差异有统计学意义(＜0.01)。经筋刺法加关节松动术治疗肩关节周围炎具有显著疗效,优于单纯关节松动术治疗。

肩凝症;肩关节周围炎;针刺;经筋刺法;关节松动术

肩关节周围炎(肩周炎)是临床常见病、多发病,因大多数发生于50岁左右的人,又称为“五十肩”。肩周炎主要表现为肩周部疼痛和肩关节活动受限,严重影响患者生活,并且女性多于男性。近年来笔者采用经筋刺法配合关节松动术治疗肩周炎,并与单纯关节松动术治疗相比较,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

82例患者均为本院门诊患者,根据随机及自愿原则分为治疗组(经筋刺法加关节松动术组)42例和对照组(关节松动术组)40例。治疗组中男18例,女24例;年龄最小45岁,最大67岁,平均(55±6)岁;病程最短1个月,最长15个月,平均(5.55±3.64)个月。对照组中男15例,女25例;年龄最小44岁,最大68岁,平均(54±6)岁;病程最短1个月,最长14个月,平均(5.63±3.29)个月。两组性别、年龄、病程及治疗前评分比较差异无统计学意义(＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准

参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》相关标准。①慢性劳损、外伤筋骨;气血不足、复感受风寒湿邪所致。②好发年龄在50岁左右,女性发病率高于男性,右肩多于左肩,多见于体力劳动者,多为慢性发病。③肩周疼痛,以夜间为甚,常因天气变化及劳累而诱发,肩关节活动功能障碍。④肩部肌肉萎缩,肩前、后、外侧均有压痛,外展功能受限明显,出现典型“扛肩”现象。⑤肩部X线检查多为阴性,病程久者可见骨质疏松。

1.3 纳入标准

①符合肩周炎诊断标准,年龄在40～70岁。②均有不同程度的肩关节活动障碍,即肩关节前屈上举＜150°,外展＜120°,后伸＜30°,内外旋＜60°。③病程1个月以上,24个月以内。

1.4 排除标准

①伴有同侧肩胛骨或上肢骨折、严重骨质疏松症、结核、肿瘤患者。②有局部皮肤破损或严重皮肤病影响手法操作。③精神病患者。④高血压3级、心功能不全、糖尿病及有凝血功能障碍等疾病患者。

2 治疗方法

2.1 治疗组

2.1.1 经筋刺法

在患侧肩筋区及肩胛筋区运用手的拇指指尖或指腹进行触诊,作浅、中、深层次,由轻而重地,以循、触、摸、按、拿、弹拨、推按、揉捏等手法行检,以确定阳性病灶,如条索状物、增厚型病灶、结块状病灶、筋结点、压痛点。以灶为腧,以痛为腧。穴位常规消毒后,用0.35 mm×50 mm毫针,施以固灶行针、局部多针、一孔多刺,犹如苍龟探穴法,得气后退至皮下,然后更换针刺方向,分别向前后左右多向斜刺,渐渐加深。手法操作完毕后,沿条索状物走行方向斜刺,肩关节后侧针尖朝向盂下结节、筋结点或压痛点直刺,留针30 min。每日1次,10次为1个疗程,疗程间休息3～5 d,治疗2个疗程。

2.1.2 关节松动术

采用澳大利亚Maitland关节松动术方法。①仰卧位,盂肱关节分离牵引、长轴牵引、向头侧滑动,一般松动,缓解疼痛。②仰卧位,前屈向足侧滑动,增加肩前屈活动范围。③仰卧位、坐位,外展向足侧滑动,增加肩外展活动范围。④仰卧位,前后向滑动,增加肩前屈和内旋活动范围。⑤仰卧位或俯卧位,后前向滑动,增加肩后伸和外旋活动范围。⑥仰卧位,外展摆动,当外展超过90°时,进一步增加外展活动范围。⑦仰卧位,侧方滑动,增加肩水平内收活动范围。⑧坐位,水平内收摆动,增加肩水平内收活动范围。⑨健侧卧位,患侧在上,后前向转动,增加肩内旋活动范围。⑩仰卧位或坐位,内旋摆动,增加肩内旋活动范围。然后仰卧位,外旋摆动,增加肩外旋活动范围。最后健侧卧位,患侧在上,肩胛胸壁关节松动手法,增加肩胛骨活动范围。每日1次,每次20～30 min,10次为1个疗程。疗程间休息3～5 d,治疗2个疗程。

同时嘱患者进行肩关节功能锻炼,每日2次,每次约15 min。

2.2 对照组

运用关节松动术治疗,嘱患者进行肩关节功能锻炼。方法同上。关节松动术每日1次,每次20～30 min,10次为1个疗程,疗程间休息3～5 d,治疗2个疗程。

3 治疗效果

3.1 观察指标

采用JOA肩关节疾患评分。①疼痛(30分);②功能(20分),其中综合功能10分,日常生活动作10分;③活动度(30分);④X线评定(5分);⑤关节稳定性(15分)。总分100分。

3.2 治疗结果

治疗组治疗前后评分比较=24.389,＜0.01,差异有统计学意义;对照组治疗前后评分比较=17.101,＜0.01,差异有统计学意义。治疗组治疗后评分与对照组比较,两样本均数比较=3.172,＜0.01,差异有统计学意义。表明两组治法都能显著改善肩周炎症状,但经筋刺法加关节松动术效果更明显。详见表1。

表1 两组治疗前后JOA肩关节疾患评分比较 (±s,分)

注:与同组治疗前比较1)＜0.01;与对照组比较2)＜0.01

4 讨论

中医学将肩周炎归属“痹证”、“肩痹”范畴。肩周炎常发于50岁左右的中老年人,其病变部位在肩部的经脉和经筋,多因中老年人肝肾亏损,天癸将尽或已绝,气血虚弱,筋骨退变,外伤、劳伤筋骨、感受风寒湿邪或习惯偏侧而卧,筋脉受迫等使气血阻滞,经络痹阻,筋脉拘挛不通,不通则痛;筋失濡润,可致筋强筋结,影响经筋“主束骨而利机关”功能,使肩关节活动受限,以局部疼痛、肿胀、功能障碍为主症,日久则肩部筋肉萎弱。

人体的经筋是十二经脉之气结、聚、散、络于筋肉关节的体系,是十二经脉与筋肉的连属部分,并受经络气血濡养。经筋包括肌肉、肌腱、韧带、筋膜等组织,十二经筋多结聚于关节和骨骼附近,其功能主要是连接骨骼,能联缀四肢百骸,维络全身,主司关节运动,保证躯体的活动顺利进行。经筋病变主要表现在筋肉组织的病变,可提供疾病检查诊断及施治的具体部位,是调节机体、提高疗效不可缺少的条件[1]。《素问·五脏生成》:“诸筋者,皆属于节。”《素问·痿论》:“宗筋,主束骨而利机关也。”经筋病候以筋肉的转筋、掣引、挛急、痹痛、不举不用、循行部位筋结等为特征,多属痹证。这与肩周炎因各种原因产生肩背部疼痛不适、掣引、挛急、压痛、条索状物、筋结及活动受限等症状有类似之处。《灵枢·经筋》:“经筋之病,寒则反折筋急。”这与肩周炎患者感受风寒湿后症状加重也是有相似之处。肩周炎以肩部疼痛、功能障碍为主症,肩周炎的症状表现与中医经络理论中经筋证候有些相通的地方,属经筋病候。笔者认为肩周炎的病机实质是经筋病变,应以经筋病论治。

经筋病灶属病症阳性体征表现,作为施治腧穴的治疗原则,以灶为腧具有施治目标明确,定位准确,施治直达病所,得气显著,起效快速的特点[2]。疼痛系患者的感觉,属经筋病变的一种临床表现症状,以痛为腧明确了疼痛点作为施治穴位的原则[3]。如《灵枢·经筋》:“治在燔针劫刺,以知为数,以痛为输。”《灵枢·卫气失常》:“筋部无阴无阳,无左无右,候病所在。”治疗时在同一穴位内反复向不同方向针刺,刺激范围广,刺激点多,针感强烈。操作时针体向各个方向透刺,可以使粘连的肌纤维松解、分离,治疗安全性高,有较好的临床适用性。

关节松动术是现代康复技术手法之一,是治疗者在患者关节活动允许范围内完成的一种手法操作技术,属于被动运动范畴[4]。肩关节因肩部疼痛、活动受限,其生理运动和附属运动均受到影响。关节松动术操作时常选择关节的生理运动和附属运动作为治疗手段。在生理运动改善前先改善附属运动,附属运动的改善可以促进生理运动的改善。关节松动术对解除疼痛,松解粘连有较好的效果。关节松动术可以促进关节液的流动,增加关节软骨和软骨盘无血管区的营养,缓解疼痛;关节不活动可引起组织纤维增生,关节内粘连,肌腱、韧带和关节囊挛缩,关节松动术直接牵拉了关节周围的软组织,可以保持或增加其伸展性,改善关节的活动范围[5]。医者实施关节松动术时,患者的感受为无痛至轻度疼痛,不用暴力,既不会导致肌腱、韧带的断裂,也不会导致骨折、关节脱位。关节松动术治疗肩关节功能障碍,具有针对性强、见效快、患者痛苦小而容易接受等特点。配合肩关节功能锻炼可保持肩部活动度,以免因肩关节不活动再次粘连冻结,巩固疗效。

笔者认为经筋刺法和关节松动术及肩部功能锻炼结合应用,各取所长,相得益彰,具有显著的联合增效效果,本疗法优于单纯关节松动术治疗,治疗过程患者痛苦少,无副反应,有着安全、价廉、疗效显著等特点。另外,临床观察还发现,肩周炎早期进行治疗的患者,疗效好,疗程短,因此肩周炎应早期及时治疗为宜。经筋刺法加关节松动术治疗肩周炎疗效确凿,是肩周炎的重要康复手段。

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Therapeutic Observation on Muscle-region Acupuncture plus Arthrolysis for Periarthritis of Shoulder

-,-.

2,364000,

To observe the clinical efficacy of acupuncture at muscle-region plus arthrolysis in treating periarthritis of shoulder.Forty-two patients in the treatment group were intervened by acupuncture at muscle-region plus arthrolysis, while forty patients in the control group were by arthrolysis. Patients in both groups were asked to perform functional exercises with the affected shoulder. The JOA on shoulder joint dysfunction was adopted to evaluate the therapeutic efficacy, and the efficacies were observed and compared after 2 treatment courses.After 2 treatment courses, The score was (92.21±5.71) in the treatment group, versus (86.70±9.62) in the control group, and the difference was statistically significant (＜0.01).Acupuncture at muscle-region plus arthrolysis is significantly effective in treating periarthritis of shoulder, and it’s superior to arthrolysis alone.

Frozen shoulder; Periarthritis of shoulder; Acupuncture; Muscle-region acupuncture; Arthrolysis

1005-0957(2013)10-0852-03

R246.2

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2013.10.852

2013-02-20

郭奋进(1971 - ),男,副主任医师