针药并用治疗输尿管结石疗效观察

周莉



针药并用治疗输尿管结石疗效观察

周莉

(湖南省郴州市中医医院,郴州 423000)

观察针药并用治疗输尿管结石的疗效。将300例输尿管结石患者采用随机表法分成治疗组和对照组,每组150例。治疗组采用针刺加中药治疗,对照组采用中药加654-2及盐酸哌替啶肌肉注射。治疗组痊愈83例,痊愈率为55.3%;进针5 min内止痛者106例,止痛率为70.7%;10 d内排石者59例,占全部排石者的46.1%。而对照组痊愈率为32.7%,止痛率为47.3%,10 d排石率为22.5%。两组痊愈率、止痛率、10 d排石率比较差异具有统计学意义(＜0.01)。针刺配合中药治疗输尿管结石痊愈率、止痛率、10 d排石率优于中药加654-2及盐酸哌替啶治疗。

针刺;输尿管结石;针药并用

笔者自2008年5月至2011年5月采用针刺配合中药治疗输尿管结石,并与药物治疗进行对照,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

300例患者均来自本院住院或门诊,按照随机表法平分为治疗组和对照组。治疗组150例中,男81例,女69例;病程最短0.5 d,最长10年,平均2.3年;结石最小0.4 cm×0.3 cm,最大1.8 cm×1.2 cm。对照组150例中,男85例,女65例;病程最短0.6 d,最长9.8年,平均2.3年;结石最小0.4 cm×0.3 cm,最大1.7 cm×1.3 cm。两组性别、年龄、病程、结石大小经卡方检验和检验,差别无统计学意义(＞0.05)。

1.2 诊断标准

经医师临床诊断及实验室尿液、B超、X线摄片等检查符合输尿管结石诊断患者纳入观察。诊断标准依据相关文献[1-2]标准。

2 治疗方法

2.1 治疗组

2.1.1 针刺

主穴取肾俞、关元俞、膀胱俞、三阴交;配穴取气海俞、大肠俞、小肠俞。肾俞、关元俞、膀胱俞、三阴交穴快速进针,采用提插捻转泻法,轻插重提,大幅度捻转,以患者出现强烈的酸、麻、胀或沿经脉走向传导感为好。每隔5 min重复手法刺激1次,反复施强刺激手法,留针30 min。疼痛停止后,采取主穴与配穴各2穴交替,每日针刺1次,手法同前。

2.1.2 中药

以清热利尿排石为主组方,药物组成为金钱草30 g,海金沙15 g,车前草15 g,路路通15 g,石苇10 g,枳壳10 g,鸡内金15 g,通草10 g,木通10 g,甘草10 g。水煎至300～500 mL,每日1剂。合并尿路感染者加黄柏;肉眼血尿者加小蓟、白茅根;疼痛难忍者加三七、威灵仙;结石活动期,金钱草、海金沙用量加倍;结石静止期,肾虚征象较明显者加补骨脂、菟丝子;结石日久至血瘀征象明显者加三棱、莪术。上方加水1000 mL,煎至500 mL,复煎,早晚各服药1次。

2.2 对照组

2.2.1 中药

以清热利尿排石为主组方,药物组成、剂量、服用方法及疗程同治疗组。

2.2.2 肌肉注射

654-2 10 mg肌肉注射,疼痛未缓解,6～8 h再重复1次。疼痛止后,每日654-2 10 mg肌肉注射;或盐酸哌替啶25 mg。

两组均治疗30 d后观察疗效。

3 治疗效果

3.1 疗效标准

痊愈:治疗后症状、体征完全消失,结石完全排出,并经B超或X线腹部平片或肾盂静脉造影证实结石阴影消失,肾积水消失。

显效:治疗后症状、体征消失,有结石颗粒排出,并经B超或X线腹部平片或肾静脉造影证实结石已移动位置或数量变少,原有肾积水减少。

有效:治疗后症状、体征消失,自觉无结石排出,但经B超或X线腹部平片或肾静脉造影检查结石已移动位置或数量变少,原有肾积水减少。

无效:治疗后症状、体征无明显变化,经B超、X线腹部平片或肾盂静脉造影检查结石位置大小无变化。

3.2 治疗结果

3.2.1 两组临床疗效比较

治疗组痊愈率和总有效率均优于对照组,两组比较差异有统计学意义(＜0.01)。详见表1。

表1 两组临床疗效比较 [n(%)]

注:与对照组比较1)＜0.01

3.2.2 两组腰腹疼痛止痛时效比较

治疗组止痛时间＜5 min者明显多于对照组,两组差异有统计学意义(＜0.01)。提示针刺配合中药止痛效果快速可靠。详见表2。

表2 两组腰腹疼痛止痛时效比较 [n(%)]

注:与对照组比较1)＜0.01

3.2.3 两组第一次排出结石时间比较

排石时间10 d者,治疗组占46.1%,对照组占22.5%,两组10 d内结石排出率比较差异有统计学意义(＜0.01)。提示针刺配合中药治疗输尿管结石见效时间较对照组短。详见表3。

表3 两组第一次排出结石时间比较 [n(%)]

注:与对照组比较1)＜0.01

4 讨论

输尿管结石属中医学“石淋”、“砂淋”、“血淋”范畴。临床多采用西药阿托品、654-2等解痉,甚至盐酸哌替啶、吗啡等强力镇痛药;对剧烈绞痛者则采用体外冲击波术或手术治疗。但以上止痛、排石的方法均有其不足之处。针刺不仅能尽快达到局部止痛,而且能充分调动机体本身的抗痛机能[3-4]。

中医学认为机体产生疼痛之原因乃是经脉壅塞不通,而用药或针刺使之疏通,通则不痛。根据经络学说循经取穴及近治作用的原理,就病位及所分布经脉的情况,选足太阳膀胱经穴位为主,达到疏通经脉,消除疼痛之目的。配穴三阴交是根据经络学说的远治作用,且三阴交亦是足三阴经交会处,能疏通三阴经,具有治疗小便不利等作用[5-6]。

现代对针刺镇痛原理进行了深入的研究,大量观察发现针刺镇痛有非常显著的效应,痛阈在停止针刺后缓慢下降,可持续较长时间。

两组痊愈率、止痛率、10 d排石率比较差异具有统计学意义(＜0.01)。结果表明针刺配合中药治疗输尿管结石痊愈率、止痛率、10 d排石率优于中药加654-2及盐酸哌替啶治疗。临床中出现不少因药物止痛效果不佳而改用针药并用止痛治疗。

使用中药排出输尿管结石的效果是不容置疑的,但对直径0.7 cm的结石则难度较大,尤其对中度以上肾积水或肾绞痛不甚显著者(通常认为是结石不移动者),常常是力不从心,而加用针刺后,不仅能止痛,而且排出速度加快,这其中对大脑皮质及其有关物质是否有作用尚不得而知,当进一步研究。

[1] 陈贵廷,薛赛琴.最新国内外疾病诊疗标准[M].北京:学苑出版社, 1992:490.

[2] 陈灏珠.实用内科学[M].第11版,北京:人民卫生出版社,2001: 2063.

[3] 闫丽萍,马聘,李守栋,等.针刺镇痛临床研究与应用的思考与建议[J].中国针灸,2004,24(12):869.

[4] Liu XH, Wu LL, Yi W. Research progress of acupuncture analgesia for labor[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2013,11(1):57-60.

[5] 骆乐,倪珏明,寿依群,等.电针配合健康教育治疗前列腺增生症临床观察[J].上海针灸杂志,2012,31(2):105-106.

[6] 牟淑敏,陈彦华.针灸加中药治疗糖尿病神经源性膀胱疗效观察[J].上海针灸杂志,2008,27(9):25-23.

Therapeutic Observation on Combining Acupuncture and Medication for Ureteral Calculus

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,423000,

To observe the therapeutic efficacy of combining acupuncture and medication in treating ureteral calculus.Three hundred patients with ureteral calculus were randomized into a treatment group and a control group, 150 in each. The treatment group was intervened by acupuncture plus Chinese medication, while the control group was by Chinese medication plus muscular injection of 654-2 and Pethidine.In the treatment group, 83 subjects were recovered, and the recovery rate was 55.3%; 106 patients had pain relief in 5 min after the insertion of needles, and the pain-relief rate was 70.7%; 59 patients had calculus removed in 10 d, and the rate was 46.1%. In the control group, the recovery rate was 32.7%, pain-relief rate was 47.3%, and calculus-removed rate in 10 d was 22.5%. There were significant differences in comparing the above three items between the two groups (＜0.01).Acupuncture plus Chinese medication is better than Chinese medication plus 654-2 and Pethidine in comparing the recovery rate, pain-relief rate and calculus-removed rate in 10 d in treating urethral calculus.

Acupuncture; Ureteral calculi; Acupuncture medication combined

1005-0957(2013)10-0839-02

R246.2

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2013.10.839

2013-03-25

周莉(1975 - ),女,副主任医师,2011级硕士生