隔药饼灸治疗气滞血瘀型慢性盆腔炎临床观察

陈玉飞,汪慧敏,杨婷,陈然



隔药饼灸治疗气滞血瘀型慢性盆腔炎临床观察

陈玉飞1,汪慧敏2,杨婷3,陈然4

(1.义乌市中医医院,义乌 322000;2.浙江中医药大学第三附属医院,杭州 310005;3.浙江省人民医院,杭州 310014;4.浙江中医药大学,杭州 310053)

观察隔药饼灸法对气滞血瘀型慢性盆腔炎的临床疗效和患者盆腔循环的效应,为临床治疗慢性盆腔炎寻找安全有效的针灸疗法。将80例患者随机分为治疗组40例和对照组40例,治疗组采用隔药饼灸治疗,对照组采用口服妇科千金片治疗。治疗组愈显率为87.5%,总有效率为100.0%,分别优于对照组的70.0%及92.5%(＜0.05);两组治疗前后综合评分均明显下降,治疗后治疗组评分明显低于对照组评分(＜0.05)。治疗组治疗前后低切(1/S)全血黏度、中切(30/S)全血黏度、高切(200/S)全血黏度、卡松黏度,血浆TXB2、6-Keto-PGF1a含量变化,左右侧子宫动脉的PI、RI和S/D方面比较差异均有统计学意义(＜0.01),而血浆黏度和红细胞聚集指数比较未见明显差异(＞0.05)。两组治疗前后盆腔积液比较,均有所减少(＜0.01);两组治疗后比较,治疗组积液量少于对照组(＜0.05)。隔药饼灸不仅能够改善慢性盆腔炎患者的症状和体征,还能改善患者血液流变学、盆腔血流动力学及盆腔积液等指标,降低血浆TXB2、6-Keto-PGF1a含量,治疗气滞血瘀型慢性盆腔炎疗效肯定。

间接灸;隔药饼灸;盆腔炎;气滞血瘀

慢性盆腔炎是指女性内生殖器及其周围结缔组织、盆腔腹膜发生的慢性炎症,其主要临床表现为慢性盆腔疼痛、带下异常、月经紊乱、腰骶酸痛、下腹坠胀等,劳累后或月经期症状加重,为妇女常见病、多发病,严重影响了女性的生活质量和身心健康,是医学界一个亟待解决的难题。笔者采用隔药饼灸治疗气滞血瘀型慢性盆腔炎,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

80例患者来自2008年6月至2011年6月期间义乌市中医医院和浙江中医药大学第三附属医院,采用随机数字表法将患者随机分为治疗组和对照组。治疗组40例,年龄最大48岁,最小24岁,平均(35±8)岁;病程最长8年,最短1年,平均(3.37±2.31)年;病情积分最高35分,最低11分,平均(19.58±6.38)分。对照组40例,年龄最大49岁,最小23岁,平均(34±8)岁;病程最长10年,最短1年,平均(3.30±2.88)年;病情积分最高36分,最低11分,平均(20.75±6.69)分。经统计学处理,两组患者一般资料比较差异均无统计学意义(＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准

参照中华人民共和国卫生部制定的《中药新药临床研究指导原则》[1]慢性盆腔炎的诊断标准。①多有急性盆腔炎病史。②症状见下腹坠胀疼痛或腰骶部痠胀疼痛,疼痛常在劳累、性交、情绪波动或月经前后加重。③子宫多后倾,活动受限或粘连固定,伴有压痛。附件区扪及条索状增粗或片状增厚或囊性包块,伴压痛,子宫骶骨韧带多增粗,伴有压痛。④B超检查可探及子宫直肠陷凹液性暗区、输卵管增粗或卵巢略大、周围有水肿征象、盆腔内有带状回声等。血常规示白细胞总数或中性粒细胞正常或轻度增高。阴道或子宫颈管分泌物涂片检查或培养可有异常或检出病原菌。腹腔镜检查可见子宫、输卵管粘连病灶或盆腔炎性包块形成。根据上述主要症状、体征,结合病史及辅助检查即可诊断。

1.2.2 中医辨证标准

参照中华人民共和国卫生部制定的《中药新药临床研究指导原则》[1]慢性盆腔炎气滞血瘀证的有关内容拟定。主症见下腹胀痛或刺痛,痛处固定;腰骶胀痛;经行腹痛加重。次症见月经量多或经期延长;经色黯红,夹血块;胸胁或乳房胀痛;白带量多色白或黄;舌质黯红,或见瘀点或瘀斑,脉弦或弦涩。以上证候至少具备主症2项、次症3项方可诊断。

1.3 纳入标准

①符合慢性盆腔炎的西医诊断标准。②中医辨证属气滞血瘀证。③年龄在20～50岁之间有性生活的育龄期妇女。④接受本疗法前2星期内未进行任何治疗。⑤无心、肝、肾和造血系统等严重危及生命的原发性疾病以及精神病。⑥签署知情同意书。

1.4 排除标准

①不符合慢性盆腔炎的西医诊断标准,中医辨证不属于气滞血瘀型者。②年龄在20岁以下,50岁以上者。③月经周期不规律者。④妊娠期或哺乳期妇女,或近期准备妊娠妇女。⑤合并有心、肝、肾和造血系统等严重疾患者。⑥无法合作者,如合并有神经、精神疾患或不愿合作者。⑦过敏体质或对多种药物过敏者。⑧合并有妇科肿瘤、急性阴道炎、重度宫颈炎、子宫内膜异位症、盆腔瘀血综合征或结核性盆腔炎者。⑨急性盆腔炎患者,慢性盆腔炎急性发作和亚急性发作者。⑩2星期内实施相关治疗者。

2 治疗方法

2.1 治疗组

采用隔药饼灸治疗。药饼选用制附子、赤丹参、酒元胡、川楝子、红藤以3:2:1:1:1的比例用机器打成60目细粉,再以20%乙醇调制,用特制模具压制而成。取穴分两组,水道、归来穴;次髎、秩边穴。每次取一组穴位,两组穴位交替使用。在所选穴位上,用1个灸饼点燃施灸,待艾绒燃尽(约5～10 min)时去除药饼。隔日治疗1次,1个月为1个疗程,治疗2个疗程。

2.2 对照组

口服妇科千金片,每次6片(每粒0.32 g),每日3次,1个月为1个疗程,治疗2个疗程。

3 治疗效果

3.1 疗效标准[1]

痊愈:治疗后下腹疼痛及腰骶痠胀疼痛等症消失,妇科检查及理化检查正常。证候、体征评分和减少≥90%。

显效:治疗后下腹疼痛及腰骶痠胀疼痛等症消失或明显减轻,妇科检查及理化检查明显改善。证候、体征评分和减少≥70%,＜90%。

好转:治疗后下腹疼痛及腰骶痠胀疼痛等症减轻,妇科检查及理化检查有所改善。证候、体征评分和减少≥30%,＜70%。

无效:治疗后下腹疼痛及腰骶痠胀疼痛等症无减轻或有加重,妇科检查及理化检查较治疗前无改善或有加重。证候、体征评分和减少＜30%。

3.2 统计学方法

使用SPSS13.0统计软件进行统计学处理。计量资料以均数±标准差表示,两组比较采用两独立样本检验,组内比较采用配对检验;等级资料采用秩和检验。＜0.05为差异有统计学意义。

3.3 治疗结果

3.3.1 两组临床疗效比较

治疗组愈显率为87.5%,总有效率为100.0%;对照组愈显率为70.0%,总有效率为92.5%。两组疗效比较差异有统计学意义(＜0.05),治疗组疗效优于对照组。详见表1。

表1 两组临床疗效比较 [n(%)]

3.3.2 两组治疗前后综合评分比较

两组治疗后综合评分均明显下降(＜0.01)。治疗后两组综合评分比较差异有统计学意义(＜0.05),治疗组评分明显低于对照组。详见表2。

表2 两组治疗前后综合评分比较 (±s,分)

注:与同组治疗前比较1)＜0.01;与对照组比较2)＜0.05

3.3.3 两组治疗前后血液流变学指标比较

治疗组治疗后血液流变学各项指标与治疗前比较差异均有统计学意义(＜0.05);对照组治疗后血浆黏度、全血高切相对指数、全血低切相对指数和红细胞聚集指数与治疗前比较差异具有统计学意义(＜0.05);治疗组在全血低切黏度(1/S)、全血中切黏度(5/S)、全血中切黏度(30/S)、全血高切黏度(200/S)、卡松黏度方面与对照组比较差异有统计学意义(＜0.05),而血浆黏度、全血高切相对指数、全血低切相对指数和红细胞聚集指数未见明显差异(＞0.05)。详见表3。

表3 两组治疗前后血液流变学指标比较 (±s)

注:与同组治疗前比较1)＜0.05;与对照组比较2)＜0.05

3.3.4 治疗组治疗前后血浆TXB2、6-Keto-PGF1a比较

治疗组治疗前后血浆TXB2、6-Keto-PGF1a比较差异有统计学意义(＜0.01)。详见表4。

表4 治疗组治疗前后血浆TXB2、6-Keto-PGF1a比较 (±s,ng/L)

注:与同组治疗前比较1)＜0.05

3.3.5 两组治疗前后盆腔(子宫动脉)血流动力学指标比较

治疗组治疗前后子宫动脉血流参数RI、PI和S/D均有所下降(＜0.05),对照组治疗前后右RI、S/D与左RI指标有所下降(＜0.05);两组间比较左PI、S/D存在显著性差异(＜0.05)。详见表5。

表5 两组治疗前后盆腔(子宫动脉)血流动力学指标比较(±s,mPa/s)

注:与同组治疗前比较1)＜0.05;与对照组比较2)＜0.05

3.3.6 两组治疗前后盆腔积液比较

两组治疗后盆腔积液均有所减少(＜0.01);两组治疗后比较差异有统计学意义(＜0.05),治疗组治疗后积液量少于对照组。详见表6。

表6 两组治疗前后盆腔积液比较 (±s,cm)

注:与同组治疗前比较1)＜0.01;与对照组比较2)＜0.05

3.3.7 安全性观察

治疗组在治疗期间,1例患者出现皮肤起泡现象,由于发现及时,涂以碘伏(聚维酮碘溶液),1星期后痊愈;没有发现过敏反应及其他不良反应。

4 讨论

现代医学认为慢性盆腔炎是盆腔感染后期持续存在的慢性炎症状态,病变主要局限于输卵管、卵巢和盆腔结缔组织。目前西医治疗慢性盆腔炎主要根据药敏实验选择抗生素为主,对病原体的杀灭疗效确切,故在本病急性期应用抗生素治疗具有较好疗效,但在慢性阶段效果不理想,往往达不到治疗目的,反而因长期使用抗生素产生耐药性而使患者更易感染[2],并有可能引起体内正常菌群失调,出现继发性感染,如白色念珠菌性阴道炎、伪膜性肠炎等。

中医学中虽无慢性盆腔炎病名,但根据其临床证象,属中医妇科“癥瘕”、“带下”、“少腹痛”等病症范畴。气滞血瘀型慢性盆腔炎的病理实质乃为“瘀”而“不通”,瘀血是病邪侵犯胞宫、阻碍胞脉运行的病理产物,也是导致慢性盆腔炎下腹疼痛等诸症发生的重要发病机制。《景岳全书·妇人规》:“瘀血留滞作癥,惟妇人有之。其证则或由经期,或由经后,凡内伤生冷,或外受风寒,或恚怒伤肝,气逆而血留,或忧思伤脾,气虚而血滞,或积老积弱,气弱而不行。总由血动之时,余血未净,而一有所逆,则留滞日积而渐以成癥矣。”《女科经纶》:“经事来而腹痛,不来腹也痛,皆血之不调故也。”故治疗应以调气化瘀为基本原则,《素问·至真要大论》:“疏其血气,令其条达,以致平和。”《济阴纲目》:“善治癥瘕者,调其气而破其血。”

本研究所用药饼以制附子、赤丹参、酒元胡、川楝子、红藤以3:2:1:1:1的比例制作而成。现代药理学研究表明,附子具有抗炎、镇痛、镇静作用;赤丹参活血调经、祛瘀止痛;酒元胡活血散瘀、理气止痛;川楝子疏肝行气止痛;红藤清热解毒、活血止痛。五药相合,可以收到补虚化瘀、通络止痛的功效。本法局部取穴,其中次髎配秩边有调理冲任、理气活血、调经止痛之功;水道与归来二穴结合可以活血消癥、调经止痛;所选穴位接近盆腔,药物和穴位刺激均易于透达病所[3-6]。

本研究结果显示,隔药饼灸与口服妇科千金片相比,前者可以明显改善气滞血瘀型慢性盆腔炎的血液流变学指标,降低血浆TXB2、6-Keto-PGF1a的含量。血液流变学是研究血液流动性、黏滞性、变形性及凝固性的科学,通常认为血液流变性各均值的增加,表示血液性状呈“浓、黏、凝、聚”状态[7]。笔者认为隔药饼灸治疗本病的机理可能是通过降低慢性盆腔炎患者的红细胞聚集性,增加红细胞的变形性,从而降低血浆黏度,最终达到降低全血黏度,纠正血液的“浓、黏、凝、聚”状态;同时促进毛细血管增生,改善局部病灶的血液循环及组织的低氧状态,促进局部水肿的消退和炎症的吸收,从而起到活血化瘀的效果,利于慢性盆腔炎的治疗。

彩超B超结果提示,隔药饼灸法可以改善机体的血流动力学指标,并能促进盆腔积液的吸收。本法能够降低子宫动脉搏动指数PI和阻力指数RI,增加盆腔组织的新生血管和循环血量及盆腔局部组织的血液灌注量,同时还能降低子宫动脉的收缩期峰值/舒张末期谷值S/D,提高舒张末期的血流速度,减小外周阻力,改善盆腔局部血液循环,起到促使炎症消退和炎性黏连松解的作用,改善患者的临床症状。

综上所述,隔药饼灸是艾灸、中药、经络、腧穴相结合的综合疗法,利用艾炷燃烧的热力,加速血液循环,将药饼的效力传导到穴位的皮肤及深部组织,直接改善盆腔局部血液循环和组织营养状态,最终达到止痛消炎的目的。

[1] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[S].北京:中国医药科技出版社,2002:245-247.

[2] 糜若然,瞿全新.盆腔炎的诊断与治疗[J].中国实用妇科与产科杂志,1998,14(6):324-325.

[3] 张洪艳,屈莉红.腹针配合神阙灸治疗慢性盆腔炎疗效观察[J].上海针灸杂志,2012,31(5):326-327.

[4] Chen JH. Abdominal acupuncture combined with moxibustion for pelvic inflammation[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2011,9(5):301-303.

[5] 王晓燕,念金波,王婷.温针配合隔盐灸治疗慢性盆腔炎60例[J].上海针灸杂志,2013,32(1):50.

[6] Yang ME, Mao X, Wang PY. Clinical observation of combined acupuncture and herbs in treating chronic pelvic inflammation[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2009,7(6):339-342.

[7] 张问渠.论活血化瘀[M].北京:中国环境科学出版社,1989:48.

Clinical Observation on Herb-partitioned Moxibustion for Chronic Pelvic Infection Due to Qi-blood Stagnation

-1,-2,3,4.

1.,322000,; 2.,310005,; 3.’,310014,; 4.,310053,

To observe the clinical efficacy of herb-partitioned moxibustion in treating chronic pelvic infection due to qi-blood stagnation and its effect on the pelvic circulation, for seeking a safe and effective acupuncture-moxibustion treatment protocol for chronic pelvic infection.Eighty patients were randomized into a treatment group and a control group, 40 in each. The treatment group was intervened by herb-partitioned moxibustion, and the control group was by takingtablets.The recovery and markedly effective rate was 87.5% and the total effective rate was 100.0% in the treatment group, respectively better than 70.0% and 92.5% in the control group (＜0.05). The integrated score dropped in both groups after treatment, and the score in the treatment group was significantly lower than that in the control group (＜0.05). After treatment, the treatment group had significant changes in the low-shear whole blood viscosity (1/S), mid-shear viscosity (30/S), high-shear viscosity (200/S), Casson viscosity, plasma TXB2, 6-Keto-PGF1a, and the pulsatility index (PI), resistance index (RI), and S/D of the bilateral uterine arteries (＜0.01), and insignificant changes in plasma viscosity and erythrocyte assembling index (EAI) (＞0.05). The pelvic fluid amount decreased in both groups after treatment (＜0.01), and the fluid amount in the treatment group was lower than that in the control group (＜0.05).Herb-partitioned moxibustion can not only improve the symptoms and signs in chronic pelvic infection, but also improve the indexes of hemorheology, hemodynamics, and pelvic fluid, and down-regulate the concentrations of TXB2and 6-Keto-PGF1a. Therefore, it’s effective in treating chronic pelvic infection due to qi-blood stagnation.

Indirect moxibustion; Herb-partitioned moxibustion; Chronic pelvic infection; Syndrome of blood stasis and qi stagnation

1005-0957(2013)10-0833-04

R246.3

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2013.10.833

2013-02-20

浙江省中医药管理局课题(2008CA114)

陈玉飞(1962 - ),女,副主任医师