长蛇灸治疗脾肾两虚型慢性疲劳综合征随机对照研究

郑盛惠,郑生智,吴玉娟,焦建凯,任蓉,魏林林,姜健



长蛇灸治疗脾肾两虚型慢性疲劳综合征随机对照研究

郑盛惠1,郑生智2,吴玉娟1,焦建凯1,任蓉1,魏林林1,姜健1

(1.深圳市福田中医院,深圳 518034;2.深圳市鱼美人减肥研究院,深圳 518052)

观察长蛇灸治疗脾肾两虚型慢性疲劳综合征的临床疗效。将60例患者随机分为治疗组和对照组。治疗组采用长蛇灸配合俞募配穴针灸治疗,对照组采用俞募配穴针灸治疗,连续治疗4星期。对比两组患者临床疗效以及治疗前后疲劳量表、疼痛视觉模拟评分(VAS)、抑郁状态问卷(PSI)评分情况。治疗组总有效率为63.3%,对照组总有效率为41.4%,两组比较差异有统计学意义(＜0.05)。治疗组治疗后躯体疲劳积分、脑力疲劳积分、疲劳总分均显著降低(＜0.05,＜0.01),对照组治疗后躯体疲劳积分、疲劳总分均有所降低(＜0.05),而脑力疲劳积分无明显变化(＞0.05);两组治疗后躯体疲劳积分、脑力疲劳积分、疲劳总分比较差异均有统计学意义(＜0.05)。治疗组治疗后VAS评分显著降低(＜0.01),对照组治疗后VAS评分有所降低(＜0.05);两组治疗后VAS比较差异有统计学意义(＜0.05)。治疗组治疗后DSI评分显著降低(＜0.05),对照组治疗后DSI评分无明显变化(＞0.05);两组治疗后DSI评分比较差异有统计学意义(＜0.05)。长蛇灸配合俞募配穴针灸可提高脾肾两虚型慢性疲劳综合征患者的疗效。

疲劳综合征,慢性;灸法;穴位,督脉;间接灸;长蛇灸;针灸疗法

随着现代社会人们工作、生活压力的不断增大,以及缺乏运动、饮食结构不合理、环境污染等原因,慢性疲劳综合征(chronic fatigue syndrome,CFS)的发病率呈逐年增长的趋势。我们在以往研究中[1-3],采用俞募配穴针灸治疗本病,取得了较好疗效,通过总结发现,疗效欠佳的患者主要为辨证属脾肾两虚者,2011年3月以来,我们在俞募配穴针灸的基础上,对此型患者进行长蛇灸治疗,疗效得到较大提高,现总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

60例患者均为2011年3月至2012年6月就诊的深圳市福田中医院及鱼美人减肥研究院患者。采用PEMSR软件按1:1对照产生的随机数字,将患者分为治疗组和对照组,每组30例。1例患者因工作原因无法保证治疗时间而脱落,最后治疗组30例,对照组29例。两组患者性别、年龄、身高、体重、病程比较差异均无统计学意义(＞0.05),具有可比性。详见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2 诊断标准

西医诊断参照美国疾病控制中心1994年修订的CFS诊断标准[4]。中医辨证标准[5-6],脾肾两虚型表现为精神萎靡,嗜睡倦卧,头晕健忘,腰膝酸软,形寒肢冷,食少便溏,腹痛喜温,男子遗精阳痿,女子白带清稀,舌淡苔白,脉沉细无力。

1.3 纳入标准

①符合上述中、西医诊断标准;②年龄在18～60岁之间;③整个病程没有接受过与本研究相类似的治疗措施;④愿意参加本次研究,并签署知情同意书。

1.4 排除标准

①原发病的原因可以解释的慢性疲劳;②临床诊断明确,但在现有的医学条件下治疗困难的一些疾病持续存在而引起的慢性疲劳;③双相情感障碍、精神分裂症、妄想症、痴呆、神经厌食症患者;④妊娠期或哺乳期妇女;⑤体重指数(体重/身高＞40的肥胖症患者。

2 治疗方法

2.1 对照组

采用俞募配穴针灸。主穴取脾俞、章门、肾俞、京门;配穴取太白、足三里、命门、关元。以上取穴均为双侧。针刺穴位皮肤选用75%乙醇常规消毒,取0.40 mm×50 mm毫针,视患者体质及针刺部位刺入约25～40 mm,得气后各穴均施补法,留针30 min。每日1次,每星期5次(周末休息),连续治疗4星期。治疗期间停用一切与本病相关的、本研究之外的其他治疗方法。

2.2 治疗组

在上述俞募配穴针灸的基础上加用长蛇灸治疗。将生附子打粉过筛,加压蒸制3 h,经生物发酵酸化处理(pH值4～5,含醇量3%～5%)后出料,加入糊精适量,调制成直径4 cm、厚1 cm附子饼备用。将生姜研磨成生姜泥备用。取优质纯艾绒适量备用。取大椎穴至腰俞穴的督脉。患者俯卧,暴露腰背骶部,脊柱皮肤常规消毒,先铺一层绷带,再自大椎穴至腰俞穴铺敷5 cm宽、1 cm厚的生姜泥,在生姜泥上排列放置附子饼,然后将纯艾绒捏紧成长蛇形,置于附子饼中央,将艾绒头尾点燃,若患者皮肤灼热难忍,可将此处绷带轻轻提起片刻,待其自然燃尽后再继续铺艾绒施灸,每次施灸约1 h,灸毕将绷带连同生姜泥、附子饼、艾灰一起移去即可。灸后皮肤如有起泡,可用针灸针刺破水泡放出渗液,用消毒棉签揩干,涂以碘伏,覆盖消毒纱布,每日换药1次,直到结痂脱落。每星期治疗1次,共治疗4次。

3 治疗效果

3.1 观察指标

采用疲劳量表(FS-14)[7]、疼痛视觉模拟评分(VAS)、抑郁状态问卷(DSI)[8],对两组患者治疗前后的疲劳、疼痛、抑郁程度进行评价。

3.2 疗效标准[9]

治愈:临床主症及兼症完全消失。

显效:临床主症及兼症消失≥2/3。

有效:临床主症及兼症消失≥1/3。

无效:临床主症及兼症消失＜1/3,或无任何改善。

3.3 统计学方法

所有数据录入和分析均在SPSS11.5统计软件包上由专人完成,计数资料用卡方检验,等级资料用检验;计量资料均数±标准差表示,组内治疗前后比较用配对检验,组间比较用独立样本检验。

3.4 治疗结果

3.4.1 两组临床疗效比较

治疗组总有效率为63.3%,对照组总有效率为41.4%。两组疗效经检验,差异具有统计学意义(＜0.05)。详见表2。

表2 两组临床疗效比较 (n)

3.4.2 两组治疗前后FS-14评分比较

治疗组治疗后躯体疲劳积分、脑力疲劳积分、疲劳总分均显著降低(＜0.05,＜0.01),对照组治疗后躯体疲劳积分、疲劳总分均有所降低(＜0.05);两组治疗后躯体疲劳积分、脑力疲劳积分、疲劳总分比较差异均有统计学意义(＜0.05),表明两组均可减轻患者疲劳程度,而治疗组明显优于对照组。详见表3。

3.4.3 两组治疗前后VAS、DSI评分比较

治疗组治疗后VAS评分显著降低(＜0.01),对照组治疗后VAS评分有所降低(＜0.05);两组治疗后比较差异有统计学意义(＜0.05)。结果表明两组均可减轻患者疼痛程度,而治疗组明显优于对照组。详见表4。

治疗组治疗后DSI评分显著降低(＜0.05),两组治疗后比较差异有统计学意义(＜0.05)。结果表明治疗组在减轻抑郁程度方面优于对照组。详见表4。

表3 两组治疗前后FS-14评分比较 (±s,分)

注:与同组治疗前比较1)＜0.05,2)＜0.01;与对照组比较3)＜0.05

表4 两组治疗前后VAS、DSI评分比较 (±s,分)

注:与同组治疗前比较1)＜0.05,2)＜0.01;与对照组比较3)＜0.05

4 讨论

慢性疲劳综合征症状纷繁复杂,归纳起来临床上出现较多的是疲劳、疼痛、精神抑郁三大症状。该病好发于20～50岁,以女性多见。根据国内外有关研究报道,CFS的发病原因与发病机制涉及多种因素,多数人认为本病的发生可能是病毒感染、应激等多因素导致神经-内分泌-免疫系统功能紊乱的结果[10]。

本病在中医文献中没有与之相对应的病名记载,常参照“虚劳”、“百合病”、“不寐”等治疗。中医学认为,该病病因涉及气、血、津液及多个脏腑,是由于饮食劳倦、七情六淫等多种病因致使五脏功能失常、气血失和、阴阳失衡所致。临床较常见有肝郁气滞、肺肾气虚、心脾两虚、脾肾两虚4型[5-6],而脾肾两虚型是其中病情较重、病程较长的类型,此型患者病情缠绵,久病必虚,日久而成脾肾两虚、阳气亏损之顽症痼疾。治疗需加强温补脾肾之阳气。灸法具有温补阳气、温经活血的作用,适用于治疗本病。研究发现[11-12],艾灸的刺激量是临床取得疗效的关键。灸法疗效的产生很大程度由灸性感传介导,而感传的出现有一个量效累积过程,所以艾灸的刺激量就显得非常重要。长蛇灸又称“督灸”、“铺灸”,是在督脉上施以艾灸的一种传统中医外治法,属于隔物灸范畴,与临床常见隔物灸相比,其最大特点在于施灸面积大,力宏效专,常用于治疗虚劳、顽痹等证。督脉“贯脊属肾”,总督一身之阳经,为“阳脉之海”,可统摄全身阳气,维系人身元气,具有涵蓄人身精血、调节阴阳真气的作用。灸督脉可培补命门之火,激发肾气,调整脏腑功能,从而起到温肾壮阳、调节阴阳、协调诸经的作用。

CFS临床表现各异,持续或反复出现的原因不明的严重疲劳是CFS最主要的症状,英国Chalder等人开发的FS-14是目前国际上较为公认的对于本病患者疲劳程度的测评方法。分值越高表示疲劳程度越重。疼痛是CFS患者的常见症状。VAS可量化评价疼痛的程度。应用此法,可将患者主观感觉的疼痛以可测量的数值形式显示出来,既直观又简便,适合在临床研究中应用。CFS患者常表现出不同程度的精神抑郁状态,如精力不足、兴趣减少、感到孤独、苦闷自己没有价值、过分担忧等负性情绪。DSI是国际通用的评价抑郁程度的量表,包括20个问题条目,采用4级评分法,反映抑郁状态的4组特异性状态。

本研究结果显示,治疗组在临床疗效及FS-14、VAS、DSI评分方面均明显优于对照组,表明长蛇灸配合俞募配穴针灸可较大地提高脾肾两虚型CFS患者的疗效。长蛇灸疗效确切、操作简单、安全经济,值得临床应用。

[1] 郑盛惠,郑生智,焦建凯,等.俞募配穴针灸治疗慢性疲劳综合征临床疗效及对细胞因子的影响[J].中国中医药信息杂志,2012,19 (1):10-12.

[2] 郑盛惠,郑生智,焦建凯,等.俞募配穴针灸治疗慢性疲劳综合征的临床随机对照研究[J].辽宁中医杂志,2012,39(4):726-728.

[3] 郑盛惠,郑生智,焦建凯,等.俞募配穴针灸对慢性疲劳综合征患者生存质量的影响[J].中医药导报,2011,17(7):66-68.

[4] Fukada K, Straus SE, Hickie I,. The chronic fatigue syndrome: a comprehensive approach to its definition and study[J]. Annals of Internal Medicine, 1994,121(12):953-959.

[5] 张蓉,李军,李峰,等.慢性疲劳综合征证候分布规律研究[J].山东中医药大学学报,2004,28(2):90-91.

[6] 田德禄.中医内科学[M].北京:中国中医药出版社,2003:218.

[7] Chalder T, Berelowitz G, Pawlikowska T,. Development of a fatigue scale[J]. J Psychosom Res, 1993,37(2):147-153.

[8] 汪向东,王希林,马弘.心理卫生评定量表手册[J].增订版,北京:中国心理卫生杂志社,1999:88-125.

[9] 刘倩.中医诊治慢性疲劳综合征的疗效标准探讨[J].国外医学:中医中药分册,1993,15(6):15.

[10] Jay A Goldstein. Chronic fatigue syndrome: thlimbichypothesis[M]. New York: Haworth Medical Press, 1993:127-177.

[11] Wang LL, Xu B. Regularity of moxibustion quantity[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2010,8(3):141-144.

[12] 吴焕淦,严洁,余曙光,等.灸法研究的现状与发展趋势[J].上海针灸杂志,2009,28(1):1-6.

Randomized Controlled Study on Snake Moxibustion for Chronic Fatigue Syndrome Due to Spleen-kidney Deficiency

-1,-2,-1,-1,1,-1,1.

1.,518034,; 2.--,518052,

To observe the clinical efficacy of snake moxibustion in treating chronic fatigue syndrome (CFS) due to spleen-kidney deficiency.Sixty patients were randomized into a treatment group and a control group. The treatment group was intervened by snake moxibustion plus acupuncture at Front-Mu and Back-Shu points, while the control group was intervened by acupuncture at Front-Mu and Back-Shu points alone, for consecutive 4 weeks. They were compared in terms of clinical efficacy, the Fatigue Scale-14 (FS-14), Visual Analogue Scale (VAS), and Depression Status Inventory (DSI) before and after treatment.The total effective rate was 63.3% in the treatment group versus 41.4% in the control group, and the difference was statistically significant (＜0.05). After treatment, the physical fatigue score, mental fatigue score, and total fatigue score dropped significantly in the treatment group (＜0.05,＜0.01); the physical fatigue score and total fatigue score dropped markedly in the control group (＜0.05), while the mental fatigue score didn’t show significant change (＞0.05); the inter-group differences in the physical fatigue score, mental fatigue score, and total fatigue score were statistically significant (＜0.05). The VAS score decreased significantly in the treatment group after treatment (＜0.01), and the VAS score also dropped in the control group after treatment (＜0.05); the inter-group difference in VAS score after treatment was statistically significant (＜0.05). The DSI score declined markedly in the treatment group after treatment (＜0.05), while the DSI score didn’t show obvious change in the control group after treatment (＞0.05); the inter-group difference in the DSI score was statistically significant (＜0.05).Snake moxibustion plus acupuncture at Front-Mu and Back-Shu points can enhance the therapeutic efficacy of CFS patients due to spleen-kidney deficiency.

Fatigue syndrome, Chronic; Moxibustion; Point, Governor Vessel; Indirect moxibustion; Snake moxibustion; Acupuncture- moxibustion

1005-0957(2013)10-0824-03

R246.6

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2013.10.824

2013-03-20

郑盛惠(1976 - ),男,副主任医师