针刺治疗睑板腺功能障碍临床观察

李能,韦企平



针刺治疗睑板腺功能障碍临床观察

李能1,韦企平2

(1.杭州市中医院,杭州 310006;2.北京中医药大学附属东方医院,北京 100078)

观察针刺治疗睑板腺功能障碍的临床疗效。以诊断为睑板腺功能障碍40例患者(80眼)作为研究对象,随机分为针刺组、西药组。针刺组采用针刺眼周穴位治疗,西药组为滴用糖皮质激素联合人工泪液治疗。两组治疗前后分别对患者主观症状,睑缘评分以及对角膜荧光染色、泪膜破裂时间、泪液分泌量进行测定。两组在改善眼部症状及睑缘评分、改善角膜染色、延长泪膜破裂时间、增加泪液分泌量方面,治疗前后比较均有统计学差异。且针刺组在改善睑缘评分、增加泪液分泌量方面,治疗效果明显优于西药组。针刺治疗睑板腺功能障碍有良好疗效。

针刺;睑板腺功能障碍;眼疾病;干眼症

睑板腺功能障碍(meibomian gland dysfunction, MGD)表现为慢性弥漫性的睑板腺异常,以睑板腺终末导管阻塞为特征,腺体分泌物质或量异常,导致眼表炎症及损伤[1]。MGD是引起干眼症,尤其是蒸发过强性干眼症的重要原因。随着社会现代化的发展,空调设施和电脑等的广泛应用,MGD的临床发病率逐年上升。理想的治疗MGD的方法应既无创伤又能促进睑板腺正常分泌,而针刺符合此要求。为了探讨针刺治疗MGD患者的临床疗效,笔者对我院眼科2011年3月至2013年3月的门诊MGD患者40例80只眼,进行观察比较,现总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

将符合条件且愿意参加本临床观察的40例(80只眼)MGD患者随机分针刺组、西药组。针刺组20例40只眼,西药组20例40只眼,两组性别、年龄、病程比较差异无统计学意义(＞0.05),见表1。治疗前两组在主观症状、睑缘评分、泪膜破裂时间、泪液流量、角膜染色方面比较差异无统计学意义(＞0.05),见表2。两组具有可比性。

表1 两组患者一般资料比较

表2 两组患者治疗前临床症状、体征评分比较(±s,分)

1.2 纳入标准

①符合诊断标准[1],眼干涩、视物疲劳、异物感、眼红、烧灼感、刺痛感、畏光等症状中有1项或1项以上;压迫睑缘睑板腺,有异常分泌物;泪液分泌量测定(SchirmerⅠ法)＜10 mm/5 min;泪膜破裂时间＜10 s;角膜荧光染色积分≥1分。②除外其他眼部疾病,如泪道阻塞,严重沙眼等;除外干燥综合征;近6个月未行眼部手术。③停用其他治疗干眼的药物2星期以上。④依从性好,并签署知情同意书。

2 治疗方法

2.1 针刺组

取睛明、攒竹、丝竹空、鱼腰、太阳、球后、承泣穴。睛明、攒竹、太阳、球后、承泣直刺0.5寸,丝竹空透鱼腰,行平补平泻法,得气后留针30 min。每日1次,14 d为1个疗程,疗程间休息2 d,共治疗2个疗程(1个月)。

2.2 西药组

给予0.02%氟米龙眼药水联合玻璃酸钠滴眼液滴眼。每次1滴,每日3次。治疗1个月。

两组患者第一次就诊时均行睑板腺按摩,擦洗并去除睑缘及睫毛根部油性分泌物,嘱其早晚清洁和热敷眼睑。

3 治疗效果

3.1 观察指标

①主观症状,眼干涩、视物疲劳、异物感、眼红、烧灼感、刺痛感、畏光等症状中,出现的频次及严重程度从0到9予以评分。②睑缘评分,从睫毛下方用手指压迫上睑,观察压迫区的5个睑板腺,根据其分泌物评分,清亮液性分泌物为0分;轻度增厚和混浊的液性分泌物为1分;明显增厚和混蚀的液性分泌物为2分;分泌物浓厚,失去液性状态,呈牙膏状则为3分[2]。③泪液分泌量测定(SchirmerⅠ法)。④泪膜破裂时间(BUT)测定。⑤2%荧光素钠角膜染色情况,在裂隙灯下观察,将角膜分为4个象限,无染色为0分,根据染色程度分为轻、中、重度,分别记1、2、3分,共0～12积分[3]。

各指标观察时间为就诊首日,治疗1个月后再次检查并记录。

3.2 统计学方法

采用SPSS19.0统计分析系统,计量资料以均数±标准差表示,自身治疗前后比较采用配对检验,两组间比较采用独立检验,如资料不能满足正态分布,采用秩和检验。计数资料采用卡方检验。

3.3 治疗结果

两组在改善眼部症状及睑缘评分、改善角膜染色、延长泪膜破裂时间、增加泪液分泌量方面,治疗前后比较差异均有统计学意义(＜0.01)。其中针刺组在改善睑缘评分、增加泪液分泌量方面,治疗效果优于西药组,具有统计学差异(＜0.05)。详见表3。

表3 两组患者治疗前后临床症状、体征评分比较 (±s,分)

注:与同组治疗前比较1)＜0.01;与西药组比较2)＜0.05

4 讨论

睑板腺最早由德国医生Meibomus发现,但直至最近20年,临床上才逐渐认识到睑板腺功能障碍在睑缘炎、干眼症及其他眼表疾病中的作用。睑板腺通过合成和分泌脂质、减少泪液蒸发,促进泪膜稳定性,并能在睡眠时封闭闭合的睑裂缝隙。睑板腺功能受损可导致脂质缺乏,泪膜稳定性下降,泪液的蒸发增加,并引起泪液的渗透压增加,造成眼表损害。其中又以异常分泌物中牙膏状分泌物对眼表面稳定性的不良影响最为显著[4-5]。我们的研究表明,治疗MGD采用针刺可以达到西医治疗同样的疗效,而且在改善睑缘评分、增加泪液分泌量方面优于西药组。

中医眼科历来重视用针灸治疗眼病。在《审视瑶函》中多处论及经络理论在眼病诊断和治疗中的运用。国内近期文献中,高卫萍[6]将干眼症患者56例分为针刺组、西药组各28例,针刺组采用睛明、攒竹、丝竹空、瞳子髎等眼周穴位针刺治疗,西药组给予外用人工泪液滴眼治疗,研究结果表明眼周针刺治疗干眼症有较好疗效。

本研究针刺组采用针刺眼周穴位治疗,通过针刺以疏通经络,调整气血,使目受血而能视。现代研究表明眼周针刺激活感觉神经系统,刺激分泌具有血管活性的神经肽,如血管活性肠肽,Y神经肽和降钙素基因相关肽,这些神经肽能增加局部血流量,加强泪腺主动分泌功能,促进泪液分泌;同时这些神经肽能促进角膜伤口愈合,缓解角膜上皮剥脱引起的疼痛感,起到改善症状作用[7]。

[1] 刘祖国.眼表疾病学[M].北京:人民卫生出版社,2003:286-308.

[2] 李海燕.睑缘炎、睑板腺功能障碍与干眼症[J].国外医学:眼科学分册,2003,27(2):67-72.

[3] 刘祖国.干眼的栓塞治疗[J].中华眼科杂志,2011,47(5):478- 479.

[4] 阎峻.睑板腺功能障碍性干眼的临床研究[J].当代医学,2011,17 (34):98-99.

[5] Bron AJ, Sci FM, Tiffany JM. The contribution of meibomian gland disease to dry eye[J]. Ocul Surf, 2004,2(2):149-165.

[6] 高卫萍.眼周针刺治疗干眼症疗效观察[J].中国针灸,2010,30(6): 479-480.

[7] 龚岚,孙兴怀.针刺治疗干眼症的研究进展[J].中国眼耳鼻喉科杂志,2005,5(6):403-404.

Clinical Study on Acupuncture for Meibomian Gland Dysfunction

1,-2.

1.,310006,; 2.,100078,

To observe the clinical efficacy of acupuncture in treating meibomian gland dysfunction.Forty patients (80 eyes) diagnosed with meibomian gland dysfunction were randomized into an acupuncture group and a Western medication group. The acupuncture group was intervened by acupuncture at the periocular points, while the control group was by dropping of glucocorticoid and artificial tear. The subjective symptoms, palpebral margin score, fluorescein staining, tear film break-up time, and tear secretion were evaluated and determined before and after treatment.After treatment, the two groups both had significant changes in improving the optic symptoms, palpebral margin score, fluorescein staining, extending the tear film break-up time, and increasing the tear secretion. The acupuncture group was better in improving the palpebral margin score and increasing the tear secretion, indicating that its therapeutic efficacy should be better than that of the Western medication group.Acupuncture has a content therapeutic efficacy in treating meibomian gland dysfunction.

Acupuncture; Meibomian gland dysfunction; Optic disorders; Dry eye syndromes

1005-0957(2013)10-0844-02

R246.82

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2013.10.844

2013-03-20

李能(1982 - ),男,医师,硕士

韦企平(1948 - ),男,主任医师,博士生导师