跨理论模型建构的健康教育对促进高血压病患者戒烟的影响

罗利清，程芳洲，陈旭嘉，郭春江

（深圳市罗湖区a.人民医院健康教育科；b.人民医院心内科；c.社区健康服务中心管理办公室；d.慢性病防治院慢性病管理科，广东 深圳 518001）

高血压病是最常见的慢性病之一，是心血管疾病，如冠心病、心力衰竭及脑卒中等最主要的危险因素。 不良生活方式与高血压发病密切相关，如吸烟。 由于烟草中的尼古丁和CO 可对人类心血管系统产生明显损害，并与高血压发病率密切相关［1-2］。因此，戒烟已成为高血压管理中必不可少的重要部分［3］。另外，吸烟不仅增加高血压的病死率及并发症发生率［4］，而且可降低降压药物的疗效［5］。 因此，戒烟健康教育对高血压病患者尤为重要。 有研究［6］表明，使用跨理论模型架构的健康教育已被证明更易促进患者的行为改变。 本研究选取在深圳市罗湖区社区健康服务中心建立健康档案的49 例高血压病患者，对其采用跨理论模型建构的健康教育干预，探讨其对促进高血压病患者戒烟的影响。

1 资料与方法

1.1 入选条件

1）符合《中国高血压防治指南2010》高血压的诊断标准［7］，即140 mmHg≤SBP＜180 mmHg 和（或）90 mmHg≤DBP＜110 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。2）每日吸烟或几乎每日吸烟（平均每周有5 d 及以上吸烟）、烟龄有1 年以上的患者。 3）意识清楚、能进行口头及书面交流的患者。

1.2 排除条件

1）继发性高血压、明确的冠心病史和其他心、脑血管疾病史及糖、脂代谢异常和肝、肾功能异常的患者。 2）失聪或失语等影响交流的患者。 3）有乙醇成瘾及其他人格障碍的患者。

1.3 研究对象

选取2012 年1 月至2013 年1 月在深圳市罗湖区社区健康服务中心建立健康档案的高血压病患者97 例，均符合以上入选、排除条件。

将97 例患者按健康教育方式的不同分为2组：观察组49 例，均为男性，年龄40～55（47.3±4.3）岁，病程5～16（10.2±5.3）年。文化程度：小学及以下5 例，初中15 例，高中20 例，大专及以上9 例；高血压分期：Ⅰ期23 例，Ⅱ期16 例，Ⅲ期10 例；＜5年烟龄6 例，5～20 年烟龄21 例，＞20 年烟龄22例；吸烟少量的有3 例（1～10 支·d-1），吸烟中量的有29 例（11～20 支·d-1），吸烟大量的有17 例（＞20支·d-1）。对照组48 例，均为男性，年龄45～60（52.3±5.8）岁，病程4～17（10.8±3.7）年。 文化程度：小学及以下6 例，初中13 例，高中22 例，大专及以上7例；高血压分期：Ⅰ期25 例，Ⅱ期14 例，Ⅲ期9 例；＜5年烟龄7 例，5～20 年烟龄23 例，＞20 年烟 龄18例；吸烟少量的有5 例（1～10 支·d-1），吸烟中量的有25 例（11～20 支·d-1），吸烟大量的有18 例（＞20支·d-1）。 2组患者的年龄、病程和文化程度、高血压分期、烟龄及吸烟量比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。

1.4 方法

1.4.1 治疗方法

2组患者均清晨口服氨氯地平5 mg，1 次·d-1，并采用低盐、低脂饮食。

1.4.2 护理干预方法

观察组患者采用跨理论模型建构的健康教育，其方法是：1）接受与改变阶段相匹配的干预方案。护理人员应对患者一对一面授课程教育。 发放戒烟手册，其内容与面授课程一致，内容［7-9］包括：介绍烟草及其烟雾的有害作用，介绍吸烟对高血压病的起因、发展和疗效的影响，介绍吸烟对周围人、物和环境的影响及吸烟造成的家庭经济负担。30 min·次-1，干预1～5 次。 2）与所处行为阶段相匹配的干预方案。 ①处于前意向阶段的患者，当前没有戒烟意愿。此阶段需要询问患者对吸烟的感受，吸烟给他带来的好处和坏处（包括生理和心理2 个方面），如有短期戒烟史的患者，需要询问其以前戒烟的经历和复吸的原因。 在干预过程中，应逐步将吸烟与目前所存在健康问题联系起来。 利用各种图片和视频资料分析、讲解烟草中各种成分对身体的危害，提醒患者吸烟带来的问题和戒烟的好处。 提高患者的风险意识，让其认识到吸烟的危害，激发其产生戒烟的动机。干预5 次。②处于意向阶段的患者，有戒烟意愿，但无明确计划。 此阶段主要帮助患者分析对于戒烟的顾虑及讲解解决的方法，增强其戒烟的信心。 同时，使用通俗易懂的图表及科学依据强调吸烟对血管和心脏造成的危害，以及戒烟后身体恢复的状况，鼓励患者权衡利弊。 必要时，介绍其认识戒烟成功的患者，坚定其戒烟的决心。干预4 次。③处于准备阶段的患者，已有较强的戒烟欲望，打算在未来1 个月内戒烟。 此阶段要帮助患者找到合适的时机，如每月的第1 天、特殊的和有纪念意义的日子（生日、节日）等，开始戒烟，并通知周围亲友，支持并监督戒烟者的行动。 同时，注意患者的戒烟计划制定要合理，应循序渐进、切实可行。 干预3 次。④处于行动阶段的患者，已经戒烟，但未超过6 个月。 此阶段主要肯定患者的戒烟行为，对其付出的努力给予鼓励，并引导其感受戒烟对其带来的溢处，如体味、咽喉状况及居室空气等的改善。 同时，对患者需要告知戒烟引起的戒断症状及应对技巧，尽量避免容易诱惑吸烟的情境，并丢弃家中用于吸烟的器具等。 开展有益身心的户外活动，种植花草、下棋及跳舞等。 转移注意力，防止复吸，并列举戒烟成功的事例来鼓励患者坚持戒烟行为。 干预2 次。⑤处于维持阶段的患者，戒烟已超过5 个月。 此阶段需要告知患者一些容易引起复吸的情况，使其避免复吸。 干预1～2 次。 连续6 个月。

对照组患者采用常规的健康教育。 给予高血压病患者的健康教育处方，处方中说明吸烟的危害及戒烟建议。 连续6 个月。

1.5 观察指标

观察2组患者干预前后每日吸烟数和血压（SBP、DBP）、血浆纤维蛋白原（Fib）及高敏C-反应蛋白（hs-CRP）水平的变化情况。

1.6 统计学方法

2 结果

2组干预前每日吸烟支数为＜10、≥10～＜20、≥20 支所占比例比较差异均无统计学意义（均P＞0.05），2组干预后每日吸烟支数为＜10 支所占比例明显高于干预前（P＜0.01）。 观察组干预后每日吸烟支数为≥10～＜20、≥20 支所占比例均明显低于干预前（均P＜0.05），对照组干预后每日吸烟支数为≥10～＜20、≥20 支所占比例与干预前比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。 观察组干预后每日吸烟支数为＜10 支所占比例明显高于对照组（P＜0.01），而≥10～＜20、≥20 支所占比例均明显低于对照组（均P＜0.05）。 见表1。

2组干预前SBP、DBP 水平比较差异均无统计学意义（均P＞0.05），2组干预后SBP、DBP 水平均明显低于干预前（均P＜0.05），观察组干预后SBP、DBP 水平均明显低于对照组（均P＜0.05）。 见表2。

观察组干预后Fib、hs-CRP 水平均明显低于干预前及对照组（均P＜0.05），对照组干预后Fib、hs-CRP水平与干预前比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。见表3。

表1 2组干预前后每日吸烟支数比例的比较

表2 2组干预前后SBP、DBP 水平的比较 ，p/kPa

表3 2组干预前后Fib、hs-CRP 水平的比较

3 讨论

我国是世界上高血压危害最严重的国家之一，每年增加1 000 万例高血压患者［10］。 我国高血压患者的知晓率、治疗率及控制率均较低，分别为30.2%、24.7%及6.1%［7］。 《中国高血压防治指南2010》中指出，健康的生活方式，对任何高血压患者（包括正常高值血压），都是有效的治疗方法。 可降低血压，控制危险因素和临床症状［7］。因此，所有高血压患者都应采用。 目前，大多数高血压患者自我管理现状存在以下2 种情况：一种是完全依赖医生，而不关心自己的危险行为，希望通过药物来控制血压；另一种是漠视高血压的危害，而不去努力改变自己的危险行为，对病情采取放任的态度。 近年来，随着高血压病相关知识在患者中的逐渐普及，行为改变在社区高血压病管理中的作用日益受到重视，患者的行为改变被认为是衡量高血压病健康教育成功与否的标志［11］。 吸烟与高血压关系密切，它不仅可增加高血压的发病率、病死率及并发症发生率，而且可降低降压药物的疗效。 因此，戒烟健康教育对高血压病患者尤为重要。

跨理论模型把人的行为改变过程分为5 个阶段，包括前意向阶段、意向阶段、准备阶段、行动阶段和维持阶段，处于不同行为阶段的个体有不同的心理特点［12］。 因此，健康教育措施需与各行为阶段相匹配。 另外，跨理论模型现已被广泛用于多种慢性病的不良生活行为干预中，且被证明卓有成效［13］。本研究结果显示，观察组干预后每日吸烟支数为＜10 支所占比例明显高于对照组（P＜0.01），而≥10～＜20、≥20 支所占比例均明显低于对照组（均P＜0.05）；对照组干预后每日吸烟支数为≥10～＜20、≥20支所占比例与干预前比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。 观察组干预后SBP、DBP 水平均明显低于对照组（均P＜0.05）。 提示，干预后观察组患者的戒烟意愿得以提高，每日吸烟支数所占比例也明显降低，有助于血压的控制。

临床上已经证实，Fib、hs-CRP 水平与动脉粥样硬化的形成和冠心病的发病密切相关［14］。 Fib 是由肝脏合成的一种急性时相血浆蛋白，正常血浆浓度为2～4 g·L-1。 Fib 升高，提示机体纤溶活性降低。Fib 的过度升高，可增加血液黏稠度，促进血小板的聚集。 hs-CRP 是人体非特异性炎症反应的敏感标志物之一，其参与血栓形成，是预测心血管事件的独立预测因子。 hs-CRP 水平降低，可减少心血管事件的发生。 本研究结果显示，观察组干预后Fib、hs-CRP 水平均明显低于干预前（均P＜0.05），观察组干预后Fib、hs-CRP 水平均明显低于对照组（均P＜0.05）。 表明，戒烟和（或）控烟可降低高血压病吸烟患者Fib、hs-CRP 水平。

总之，跨理论模型建构的健康教育对促进高血压病患者戒烟是有效的，并可降低高血压病患者血浆Fib、hs-CRP 水平。有助于血压的控制，降低高血压病患者发生心、脑血管疾病事件的风险。

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