聚焦超声治疗慢性宫颈炎的疗效

余 燕，王经泉，吴成久

（巴中市中心医院妇产科，四川 巴中 636000）

慢性宫颈炎是临床妇科常见病及多发病，其患病率在妇科门诊诊治患者中占40%～60%［1］，其中已婚经产妇约占60%，而21～65 岁妇女中宫颈炎患病率达54.9%［2］，严重威胁妇女的健康状况。 因此，积极治疗慢性宫颈炎，对改善患者的生活质量具有重要意义。 目前，慢性宫颈炎的治疗多以物理治疗为主，聚焦超声（focused ultrasound，FU）是近年来新开展的一种无创性治疗技术，在不损伤表层组织的情况下聚焦于深层组织的治疗，与激光等物理方法相比具有更大优势［3］。FU 在应用于慢性宫颈炎尤其是与HPV 感染有关的慢性宫颈炎的治疗中已取得长足进展［4］，而探讨FU 治疗慢性宫颈炎的临床疗效具有重要作用。 本研究回顾性分析2012 年4 月至2013 年2 月巴中市中心医院妇产科门诊采用FU 治疗的300 例慢性宫颈炎患者的临床资料，综合评价FU 治疗的有效性、安全性及可行性，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

300 例慢性宫颈炎患者，年龄21～52 岁，平均35.6 岁；病程3 个月～5 年，平均（2.0±0.5）年。糜烂程度：轻度48 例，中度128 例，重度124 例。 糜烂类型：单纯型86 例，颗粒型140 例，乳头型74 例。 入选标准：1）符合乐杰主编的第7 版《妇产科学》慢性宫颈炎诊断标准；2）性生活史明确；3）阴道分泌物检查Ⅱ度以下；4）无急性或亚急性妇科疾病；5）宫颈薄层液基细胞学涂片（TBs 分类）未见异常细胞，如上皮内瘤样病变和（或）恶性细胞，以排除宫颈上皮内瘤样病变及早期宫颈癌；6）6 个月内未接受其他物理或药物治疗。

1.2 方法

均采用CZF 型聚焦超声治疗仪（重庆海扶技术有限公司生产）于月经干净后3～7 d 开始治疗。设置参数为：频率9.5～10.0 MHz，功率3.5～4.5 W，速度3～5 mm·s-1。 患者取膀胱截石位，常规外阴阴道消毒，暴露宫颈，超声治疗头测量糜烂面直径并记录数据，将治疗头的一次性透声膜涂以适量无菌超声耦合剂并将治疗头与宫颈紧贴，启动脚控开关，以颈口为圆心， 沿宫颈口由内向外以2 mm·s-1的间距顺时针匀速环形扫描，治疗范围为超过病变边缘约2 mm，直至病变区域显现肿胀、苍白为宜。 第2遍按逆时针由内向外扫描整个病变区，重复扫描2～3 遍。 仔细观察，当治疗面出现凹陷伴颜色改变、治疗面面积缩小、治疗区域组织较治疗前变硬、创面收敛、宫颈增生或突起组织变平后即停止治疗。 治疗时间为：轻度糜烂3～5 min，中、重度糜烂5～10 min，术毕再次消毒宫颈，嘱患者保持会阴清洁，2 个月内禁性生活、避免阴道冲洗及盆浴。 所有患者均为单次治疗，超声能量及时间输出以宫颈糜烂类型作为参考。

1.3 随访及观察指标

治疗后2～4 周内随访1 次，治疗后3 个月观察阴道分泌物、痂膜、宫颈创面出血及修复情况等判断疗效并进行综合评估。 按4 级评分法评估患者治疗前后的情况，其评估标准见表1。依据患者症状和体征的变化及实验室检查结果评价其疗效并计算疗效指数。 疗效指数=（治疗前合计分值-治疗后合计分值）／（治疗前合计分值）×100%。

表1 4 级评分表

1.4 疗效判定标准

痊愈：疗效指数＞95%，宫颈糜烂面消失、宫颈光滑、自觉症状消失。 显效：疗效指数60%～95%，糜烂面缩小，中度糜烂转为轻度糜烂，重度糜烂转为中度或轻度糜烂。有效：疗效指数20%～59%，糜烂面缩小不明显，但糜烂程度减轻。 无效：疗效指数＜20%，糜烂面积无变化，自觉症状无好转或继续加重。

1.5 统计学方法

用SPSS13.0 统计软件进行数据分析。计数资料采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗中及治疗后的反应

多数患者在治疗过程中诉下腹轻微发热，下腹轻微坠胀感，无明显疼痛；3 例宫颈可见少量渗血。治疗后207 例（69%）出现少量颜色清亮的阴道流液，持续时间8～19 d，平均（14.2±2.6）d，无脓性分泌物和异味。8 例（0.03%）在治疗2 周后出现少量阴道流血，持续时间为2～16 d，对症支持治疗后出血明显减少或消失。 185 例（62%）于治疗后1 周有腰腹坠胀感，观察2 周后症状明显减轻、消失。 均在治疗后随访3 个月，宫颈形态明显好转，无结痂及瘢痕形成。

2.2 治疗效果

300 例患者治疗后3 个月，痊愈247 例（82.3%），显效24 例（8.0%），有效15 例（5.0%），无效14 例（4.7%）。 不同程度及不同类型患者的临床疗效见表2-3。 由表2、3 可见，轻、中度糜烂的疗效明显优于重度，单纯型和颗粒型治疗效果明显优于乳头型（均P<0.05）。

表2 不同宫颈糜烂程度患者的疗效

表3 不同宫颈糜烂类型患者的疗效

3 讨论

慢性宫颈炎是妇科常见疾病之一，系由急性宫颈炎治疗不彻底，病原体隐藏于宫颈黏膜内而形成慢性炎症，临床上主要表现为阴道分泌物增多及性状改变、接触性出血、尿频尿急、腰骶部疼痛等，于流产、分娩或手术损伤宫颈后多见，是引起盆腔脏器及身体其他器官炎症的潜在病灶。有研究［5］显示，慢性宫颈炎可并发盆腔炎性疾病及不良妊娠结局，可能通过人乳头瘤病毒（HPV）的存在与宫颈癌的发生密切相关。 目前常用的治疗方法为物理治疗，如激光、微波、冷冻、电熨及高频电波刀等，因其治疗后常出现持续大量的阴道排液、出血、结痂脱落等，极易引起宫颈狭窄及瘢痕，导致继发不孕及宫颈性难产等并发症［6-7］。因 此，寻找到一 种更优越的治疗方法、彻底根除慢性宫颈炎对改善患者的生活质量及防止不良妊娠结局有重要意义。

FU 是近年发展起来的一种新型的“由内向外”的无创外科治疗新技术，其原理是超声波聚焦于靶区，能将能量穿透宫颈表层，聚焦于特定深度（约4 mm）的靶区组织，形成的高能量超声波被组织吸收，瞬间产生生物学效应（高温效应，机械效应及空气效应），使炎症局部产生高温、高压、自由基、冲击波、放电等物理效应，从而使糜烂组织区细胞变性坏死，产生的氧自由基（O2-OH），不仅加速了局部组织的新陈代谢，还可促进组织重建和微循环改善，增强局部组织修复能力，使邻近的鳞状上皮增生覆盖糜烂面，最终达到治疗目的。 基于上述原理，采用超声波作为能源，充分发挥超声具有的组织穿透性强、脂肪不过热、定位准确及指向性强、聚焦性能好的特点，使病变组织得以康复。 FU 治疗没有肉眼可见的辐照组织的急性坏死现象发生，故发生阴道出血和局部组织坏死引发的感染少见，术后恢复快，且宫颈表层保持完好，无结痂脱落、无明显的阴道排液、无上皮修复等其他物理疗法治疗后的现象发生，仅有一过性充血、水肿的可能，属于无创治疗。 治疗过程中无需麻醉，也无任何痛苦，辐照剂量的多少是根据宫颈局部体征的变化进行推断使剂量易于控制，定位精确，安全性高。

本研究结果显示，FU 治疗慢性宫颈炎的总有效率达到95%，不良反应小，术后并发症低，这与叶小姬等［8］的研究结果相一致。 并且临床疗效与糜烂程度及糜烂类型有关，轻、中度糜烂的疗效明显优于重度， 单纯型和颗粒型治疗效果明显较乳头型好，其原因可能为轻、中度或单纯型、颗粒型宫颈糜烂面积少，创面光滑，治疗头能较好地与治疗区接触，充分发挥其生物学效应，从而达到治愈的目的。

综上所述，FU 治疗慢性宫颈炎疗效确切，准确性高，安全无创，无放射性，无创面，治疗时患者无不适，术后并发症少，恢复快，为临床治疗慢性宫颈炎提供了新的治疗手段。

［1］吴成勇, 焦桢, 李福霞.聚焦超声治疗慢性宫颈炎临床疗效分析［J］.中国实用医药,2008,3（7）： 19-20.

［2］罗洁, 王中弥, 栗琼.聚焦超声治疗慢性宫颈炎750 例临床疗效分析［J］.中国医疗前沿,2009,4（2）： 46-47.

［3］Chen J Y, Zhou D P, Liu Y M, et al.A comparison between ultrasound therapy and laser therapy for symptomatic cervical ectopy ［J］.Ultrasound Med Biol,2008,34（11）：1770-1774.

［4］Li C Z, Wang Z B, Yang X, et al.Feasibility of focused ultrasound therapy for recurrent cervicitis with high-risk human papillomavirus infection［J］.Ultrasound Obstet Gynecol, 2009, 34（5）：590-594.

［5］Liu W, Wu E Q, Yu X H, et al.Detection of human papillomavirus genotypes associated with mucopurulent cervicitis and cervical cancer in Changchun，China［J］.Int J Gynecol Obstet,2013,120（2）：124-126.

［6］Dalgic H,Kuscu N K.Laser therapy in chronic cervicitis［J］.Arch Gynecol Obstet,2001,265（2）：64-66.

［7］Manoharan S, Kolanjiappan K, Kayalvizhi M, et al.Lipid peroxidation and antioxidant status in cervical cancer patients［J］.J Biochem Mol Biol Biophys,2002,6（3）：225-227.

［8］叶小姬, 梁群妹.聚焦超声治疗慢性宫颈炎322 例临床分析［J］.中国医学创新,2013（8）：13-14.