头针配合药物治疗脑卒中后抑郁疗效观察

杨沈秋,王伟华



头针配合药物治疗脑卒中后抑郁疗效观察

杨沈秋,王伟华

(黑龙江中医药大学第二附属医院,哈尔滨 150001)

观察头针配合药物治疗脑卒中后抑郁的临床疗效。将60例脑卒中后抑郁患者随机分为治疗组、对照组和联合组,每组20例。治疗组采用头针治疗,对照组采用药物治疗,联合组采用头针配合药物治疗。比较3组患者治疗前后汉密尔顿抑郁量表(HAMD)24项、神经功能缺损评分量表(NISSH)、日常生活能力的评定(ADL)中Bar-thel指数(简称BI)评分。治疗组愈显率为60.0%,对照组为60.0%,联合组为85.0%,联合组愈显率优于治疗组和对照组(均＜0.05)。3组患者治疗后各量表评分与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(＜0.01,＜0.05)。联合组治疗后HAMD评分与治疗组和对照组比较,差异均具有统计学意义(＜0.05)。头针配合药物是一种治疗脑卒中后抑郁的有效方法。

针刺疗法;抑郁症;中风后遗症;电针;头针

脑卒中后抑郁症(post-stroke depression,PSD)是脑卒中后的常见并发症,其发生率多在50%以上,卒中后抑郁状态的高发病率的原因,即家庭、社会、生理等多种影响导致脑卒中后的生理及心理平衡失调而致反应性抑郁状态(反应性机制学说)。有研究表明[1], PSD对日常生活能力有不利影响,易损害注意力、学习能力及记忆功能,PSD的存在常常可以加重患者的神经功能缺损。PSD可降低康复治疗的效果,对躯体残损、认知和言语功能有消极影响,使患者的生活质量显著下降而且增加死亡率。新研究表明[2],抗抑郁治疗不仅能促进PSD患者的功能恢复而且能降低患者的死亡率、延长患者的生存时间,提高患者的生存质量。因此,早期诊断并给予PSD患者积极治疗可以提高生存质量和医疗质量。针刺治疗PSD疗效确切，费用低廉，基本无不良反应，目前有关针刺治疗PSD的研究报道日趋增多[3-5]。笔者采用于氏头针配合药物治疗PSD患者20例,并与单纯针刺治疗及单纯药物治疗20例相比较,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

60例PSD患者均为住院患者,按随机数字表方法分为治疗组、对照组和联合组,每组20例。治疗组中男9例,女11例;年龄最小45岁,最大70岁;缺血性卒中14例,出血性卒中6例;病变部位在额叶10例,顶叶2例,颞叶8例;有高血压病史14例,糖尿病5例。对照组中男9例,女11例;年龄最小43岁,最大68岁;缺血性卒中11例,出血性卒中9例;病变部位在额叶11例,顶叶4例,颞叶5例;有高血压病史19例,糖尿病7例。联合组中男8例,女12例;年龄最小43岁,最大68岁;缺血性卒中11例,出血性卒中9例;病变部位在额叶8例,顶叶4例,颞叶8例;有高血压病史15例,糖尿病4例。3组患者性别、年龄、发病部位、病情构成比较,差异均无统计学意义(＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入标准

①符合第四届全国脑血管病会议制定的脑卒中诊断标准[6],符合《内科疾病诊断标准》[7]并经脑CT证实及《神经康复学》[8]脑卒中后情感障碍中抑郁症诊断标准。②诊断工具采用汉密顿抑郁量表(HAMD)共24项计分,总分＜8分为无抑郁症状;＞20分为轻、中度抑郁;＞35分为严重抑郁。③既往无精神病史。④排除严重心、肝、肾脏疾病及癫痫、青光眼患者;痴呆及失语;患有其他严重躯体疾病。既往有精神疾病及严重智力障碍;有药物及酒精依赖史。

2 治疗方法

3组患者均进行脑血管病常规治疗,即根据患者的病情,以稳定血压、调节血脂、控制血糖、降低血黏度,同时使用脑细胞活化剂,脑梗死患者加用改善脑循环药物,可加运动疗法、作业疗法、语言训练等康复治疗。肢体功能障碍者常规针灸。

2.1 治疗组

头针选用额前区(印堂与神庭中点及瞳孔与头临泣中点)、额区(神庭至囟会及其向左、右各1寸及2寸的平行线),体针取膻中、劳宫(双)、大陵(双)、安眠(双)、太冲(双)。常规消毒后,采用0.25 mm×25 mm毫针进行针刺,头针向上平刺0.5～0.8寸,得气后接通电针仪,采用疏密波,频率为20～80 Hz,留针30 min。每日治疗1次,6次为1个疗程,休息1 d再进行下1个疗程,治疗8个疗程后进行评价。

2.2 对照组

口服路优泰600 mg[9],每日分两次服用,共服用56 d。

2.3 联合组

采用针刺配合药物治疗。针刺治疗同治疗组,药物治疗同对照组。

3 治疗效果

3.1 观察指标

3组患者分别在治疗前后测定HAMD、简明精神状态检查表(MMSE)和日常生活评定量表[Barthel指数评定量表(BI)],测试地点于病房内安静状态下,时间为40～50 min。

3.2 疗效标准

痊愈:所有症状基本缓解,HAMD总分≤7分。

显效:治疗后症状部分缓解,HAMD减分率≥50%。

好转:治疗后症状略有缓解,HAMD减分率为30%～49%。

无效:治疗后症状未有改善,HAMD减分率为＜30%。

3.3 统计学方法

采用SPSS10.0软件包统计,所得计量数据以均数±标准差表示,治疗前后组间及组内比较采用检验,以＜0.05表示差异具有统计学意义。

3.4 治疗结果

3.4.1 3组患者临床疗效比较

表1 3组患者临床疗效比较 (n)

注:与联合组比较1)＜0.05

由表1可见,3组患者总有效率比较,差异均无统计学意义(＞0.05)。治疗组愈显率为60.0%,对照组为60.0%,联合组为85.0%,联合组愈显率优于治疗组和对照组(均＜0.05)。

3.4.2 3组患者治疗前后各量表评分比较

表2 3组患者治疗前后各量表评分比较 (±s,分)

注:与同组治疗前比较1)＜0.01,2)＜0.05;与联合组比较3)＜0.05

由表2可见,3组患者治疗前各量表评分比较,差异均无统计学意义(＞0.05)。3组患者治疗后各量表评分与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(＜0.01,＜0.05)。联合组治疗后HAMD评分与治疗组和对照组比较,差异均具有统计学意义(＜0.05),提示联合组改善HAMD评分优于治疗组和对照组。

3.5 不良反应

治疗过程中,对照组有1例患者发生睡眠障碍,可能为药物引起。

4 讨论

中医学认为卒中后抑郁症属“卒中”和“郁证”之合病,以风、火、痰、气、虚为主,初以肝郁气滞为主,继之引起血虚、火郁、痰结、食滞等,经久不愈,由实转虚,随其影响的脏腑及耗损气血阴阳的不同,而形成心、脾、肝的不同病变。中医学治疗抑郁症也多从疏肝理气、清肝泻火、化痰开郁、补益心脾等方面着手。本病病变部位位于额、颞叶者,认知功能障碍更显著,额叶与运动性活动和判断、预见性、情绪、心境等精神活动有关,额叶损害可出现随意运动、语言表达、精神活动三方面障碍[10-11]。百会穴是“三阳五会”,有一针多效之功效。额区和额前区属于局部取穴,其直下为额叶的前部。前额叶皮质被称为“沉默的脑区”,研究结果证明此区涉及所有的心理功能,且功能广泛而复杂,针刺此区可直达病灶,调节额叶的功能活动,从而改善患者的情志功能。远端大陵、劳宫穴是手厥阴心包经荥穴和原穴,《灵枢·寿夭刚柔》:“病在阴之阴者,刺阴之荥输。”阴经荥穴五行属火,通于心经,而心为五脏六腑之大主,刺之可以保护心气达到“主明则下安”的作用。劳宫穴是输穴,五行属土,脾属土,为后天之本,五脏六腑之源,刺之可以健脾以滋养五脏六腑。太冲为肝经输穴,肝经属木,木克土,本病多为肝郁,刺之在疏肝解郁同时可以达到抑木培土之功效。《灵枢·九针十二原》:“十二原出于四关,四关主治五脏,五脏有疾,当取之十二原。十二原者,五脏之所以禀三百六十五节气味也。”阴经的输穴意在调脏气。膻中为八会穴(气会)刺之可以行气活血。四穴合用可起舒肝理气、宁心安神、活血通络等效果,故对脑卒中后抑郁具有很好的疗效。

从本研究结果可见,电针治疗不仅可以缓解脑卒中后抑郁症状,而且认知功能也得到明显改善,提示认知障碍与抑郁有关,且为可逆性损害;随着抑郁状态的改善,患者精神和运动的主动性提高，相应地影响肢体和语言功能的恢复。

[1] 刘钺,胡园,朱仁祥.卒中后抑郁与神经功能关系的研究[J].卒中与神经疾病杂志,2004,21(2):183.

[2] 滕晶.中风后抑郁症发病机制探讨[J].山东中医药大学学报,2003, 27(2):101-102.

[3] Zhou CX, Cui X, Hu YS,. Effect of combined acupuncture with Chinese medicine on overall function of patients with post- stroke depression[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2012, 10(2):99-103.

[4] Peng HY, He XJ, Zhao MH. Clinical Observation on combined acupuncture and medicine in treating post-stroke depression[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2012, 10(1):18-21.

[5] Wang P, Ji QM, Huo XL. Clinical study on treatment of post-stroke depression by scalp acupuncture plus body acupuncture[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2010, 8(6):340-343.

[6] Brenner R, Azbel V, Madhusoodanan S,. Comparison of an extract of hypericum (LI 160) and sertraline in the treatment of depression: a double-blind, randomized pilot study[J]. Clin Ther, 2000,22(4):411-419.

[7] 中华医学会神经科分会.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志, 1996,29(6):379-380.

[8] 贝政平,蔡映云.内科疾病诊断标准[M].北京:科学出版社,2007: 223.

[9] 朱铺连.神经康复学[M].北京:人民军医出版社,2000:147.

[10] 张巧俊,郭生龙,向丽,等.血管性认知功能损害的P300特点及其相关因素[J].中国临床康复,2003,7(7):1090-1091.

[11] 李小军.头穴为主治疗中风后抑郁症临床研究[J].上海针灸杂志, 2004,23(10):13-14.

Observations on the Efficacy of Scalp Acupuncture plus Medication for Post-stroke Depression

-,-.

,150001,

To investigate the clinical efficacy of scalp acupuncture plus medication for post-stroke depression.Sixty patients with post-stroke depression were randomly allocated to treatment, control and combination groups, 20 cases each. The treatment group received scalp acupuncture, the control group, medication and the combination group, scalp acupuncture plus medication. The Hamilton Depression Scale (HAMD) -24 item scores, the National Institute of Health Stroke Scale (NIHSS) scores, and the Barthel Index (BI) scores for assessing the activities of daily living (ADL) were compared between the three groups before and after treatment.The cure and marked efficacy rate was 60% in the treatment group, 60% in the control group and 85.0% in the combination group. It was significantly higher in the combination group than in the treatment group and in the control group (both＜0.05). There were statistically significant pre-/post-treatment differences in all the scale scores in the three groups (＜0.01,＜0.05). There was a statistically significant post-treatment difference in HAMD score between the combination group and the treatment group or the control groups (＜0.05).Scalp acupuncture plus medication is an effective way to treat post-stroke depression.

Acupuncture therapy; Depression; Stroke sequelae; Electroacupuncture; Scalp acupuncture

1005-0957(2013)01-0009-03

R246.6

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2013.01.009

2012-08-16

杨沈秋(1969 - ),女,主任医师