隔附子饼灸对桥本氏甲状腺炎血清特异抗体与甲状腺功能的相关性分析

张育瑛,夏鸣喆,李艺,刘世敏,具紫勇,夏勇,何金森



隔附子饼灸对桥本氏甲状腺炎血清特异抗体与甲状腺功能的相关性分析

张育瑛,夏鸣喆,李艺,刘世敏,具紫勇,夏勇,何金森

(上海中医药大学针灸推拿学院,上海 201203)

观察隔附子饼灸对桥本氏甲状腺炎患者血清特异抗体与甲状腺功能的影响。将100例桥本氏甲状腺炎患者随机分为治疗组和对照组,每组50例。治疗组采用隔附子饼灸配合药物治疗,对照组采用单纯药物治疗。比较两组临床疗效。治疗组治疗后TPOAb、TGAb有效率分别为74.0%和90.0%,对照组分别为12.0%和28.0%,两组比较差异均具有统计学意义(＜0.05)。两组治疗后甲状腺功能分级比较,差异具有统计学意义(＜0.05)。治疗组治疗后各项中医证候计分与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(＜0.01)。应用艾灸与口服左甲状腺素钠片结合对桥本甲状腺炎患者血清特异抗体及临床症状有显著的调节作用。

针灸疗法;隔物灸;甲状腺炎;隔物灸;针药并用

桥本氏甲状腺炎(Hashimoto’s Thyroiditis,HT)是一种器官特异性自身免疫性甲状腺疾病,迄今病因不明,治疗棘手[1-8]。研究表明,针灸在纠正免疫功能紊乱、调整神经内分泌与免疫系统之间的相互作用方面具有一定的优势[9-10]。本研究拟探讨在艾灸疗法的参与作用下,分析其对桥本氏甲炎的临床效应,探讨机体内分泌、免疫功能所发生的变化以及这些变化相互间的关系及艾灸效应的作用方式,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

100例桥本氏甲状腺炎患者均为2010年1月至2011年12月上海市针灸经络研究所甲状腺病专科门诊患者,所有患者经签署知情同意书后,根据诊断、纳入和排除标准,采用随机数字表按照完全随机设计分配方案随机分为治疗组和对照组,每组50例。两组患者性别、年龄、病程比较,差异均无统计学意义(＞0.05),具有可比性。详见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 诊断标准

采用Fisher的临床诊断标准[5]。①甲状腺弥漫性肿大、质韧,或有结节而表面粗糙高低不平;②血清甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)、甲状腺球蛋白抗体(TGAb)阳性;③甲状腺显像有不规则的浓集或稀疏区。

1.3 纳入标准

①符合上述诊断标准,年龄在20～70岁之间,性别不限;②受试对象为2010年1月至2011年12月期间在上海市针灸经络研究所门诊部就诊的桥本氏甲状腺炎患者;③签署知情同意书者;④在接受本研究期间停用其他疗法。

1.4 排除标准

①不符合上述纳入标准者;②已接受其他有关治疗,可能影响本研究结果者;③观察期间突发其他疾病者;④疗程不全者;⑤年龄＜20岁或＞70岁;⑥妊娠或哺乳期患者;⑦未按本计划书接受治疗者;⑧未按本计划书定时检查观察指标者。

2 治疗方法

2.1 治疗组

2.1.1 灸法治疗

取穴分两组,①膻中、中脘、关元;②大椎、肾俞、命门。取穴方法参考全国中医院校针灸专业六版统编教材《经络腧穴学》。采用隔附子饼灸,每个附子饼外径为1.8 cm,内径为1.3 cm,直径为3 cm,重为10 g。两组穴位每次交替,轮流施灸。每次每穴3壮,每壮含纯艾绒2 g,隔日治疗1次,共治疗1个月。

2.1.2 药物治疗

每日晨起空腹口服左甲状腺素钠片(左甲状腺素钠片片) 25mg,每日1次,共治疗1个月。

2.2 对照组

采用单纯药物治疗,药物、方法同治疗组。

3 治疗效果

3.1 观察指标

血清甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)、抗甲状腺球蛋白抗体(TGAb)采用全自动化化学发光免疫分析法检测。观察两组患者治疗前后中医证候计分。

3.2 疗效标准

有效:患者临床症状、体征有所改善,血清甲状腺球蛋白抗体和微粒体抗体结合率降低幅度均≥30%,甲减患者甲状腺功能改善1级以上。

无效:患者临床症状、体征无改善,血清甲状腺球蛋白抗体和微粒体抗体结合率降低幅度＜30%,甲减患者甲状腺功能无改善。

3.3 统计学方法

所有数据使用SPSS13.0软件进行统计分析。计量资料采用检验,计数资料采用卡方检验,两组疗效比较采用分析。

3.4 治疗结果

3.4.1 两组患者治疗后血清TPOAb、TGAb疗效比较

由表2可见,治疗组治疗后TPOAb、TGAb有效率分别为74.0%和90.0%,对照组分别为12.0%和28.0%,两组比较差异均具有统计学意义(＜0.05)。

表2 两组患者治疗后血清TPOAb、TGAb疗效比较 (n)

注:与对照组比较1)＜0.05

3.4.2 两组患者治疗前后甲状腺功能分级比较

表3 两组患者治疗前后甲状腺功能分级比较 (n)

由表3可见,两组患者治疗前甲状腺功能分级经卡方检验,＞0.05,提示差异无统计学意义。两组治疗后甲状腺功能分级与同组治疗前比较,差异无统计学意义(＞0.05)。治疗组治疗后甲状腺功能分级与对照组比较,差异具有统计学意义(＜0.05)。

3.4.3 治疗组治疗前后各项中医证候计分比较

表4 治疗组治疗前后各项中医证候计分比较 (±s,分)

注:与同组治疗前比较1)＜0.01

由表4可见,治疗组治疗后各项中医证候计分与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(＜0.01)。

4 讨论

桥本氏甲状腺炎又称慢性淋巴性甲状腺炎、淋巴结节样淋巴腺肿,系慢性自身免疫性疾病,此病为日本学者桥本氏于1912年发现,故称为桥本氏甲状腺炎。临床上以中年女性多发,早期甲状腺功能可正常或出现一过性甲亢,随着病情的发展,甲状腺破坏到一定程度后,约20%患者表现为甲状腺功能减退症。现代研究认为,机体被某种类似于甲状腺蛋白质的病毒感染后诱发抗甲状腺免疫反应,体内辅助细胞被激活产生TGAb[11-12]。但多数学者认为是甲状腺上皮细胞内存在一种激活细胞的蛋白质即甲状腺表面抗原,它触发抗原抗体反应诱导B细胞生成甲状腺抗体,故称其为自身免疫抗体[11-13]。另一为甲状腺微粒体抗体(TMAb),又称TPOAb。HT患者血清TGAb或TPOAb滴度与甲状腺腺体结构破坏程度及甲状腺淋巴细胞浸润状况相关。

中医学认为本病属“瘿证”范畴[14],主要与情志内伤或正气不足等因素有关。肝气郁结,条达不畅,气血失和,全身脏腑功能失调,导致气滞、痰凝、血瘀,结于颈前而成瘿。因“女子以肝为本”,女性的经、孕、产、乳等生理特点与肝经气血有密切关系,易引起气郁痰结,气滞血瘀等病理变化,故女性易患此病。在本病的中期及后期,可出现甲状腺弥漫性对称性肿大、气短乏力、面色少华、不耐疲劳、自汗出、纳差等症状,部分患者还可见肢体肿胀、面色萎黄、肢寒、浮肿等。此系脾肾不足,阳气虚衰所致。故本研究采用艾灸疗法,以培补脾肾之阳。命门和关元两穴主补命门之火,结合膻中调畅气机,中脘温补中焦之气,大椎和肾俞两穴配合加强扶助阳气的力量。

本研究中,治疗组TPOAb、TGAb下降率明显高于对照组,且TPOAb、TGAb下降率均有显著差异。提示艾灸配合口服左甲状腺素钠片治疗HT优于单纯口服左甲状腺素钠片,且能针对病因,标本兼治,解决单一补充激素治疗很难改善甲状腺抗体浓度的问题。治疗组患者咽干口燥、心悸心慌、失眠、气短乏力、便溏/便秘、面色萎黄等各证候均见明显好转,提示艾灸结合西药治疗能够改善诸多伴随症状。另外,数据表明,艾药治疗对形体消瘦和体重增加、多食和纳少均有改善作用,这再次验证了针灸疗法的双向调节作用。

从甲状腺功能和TPOAb、TGAb的关系来看,未发现TPOAb、TGAb的下降与甲状腺功能的改善之间有明显的相关性,但本研究中患者TPOAb、TGAb免疫指标的改善与中医临床症状的改善均较明显,提示艾灸治疗本病的临床疗效可能主要是通过改善患者的免疫状态来达到改善临床症状,提高患者生存质量的目的。此外,数据提示西药与艾药结合均不能明显调节桥本患者血清FT4、FT3、S-TSH含量水平。

综上所述,艾灸能显著改善桥本氏甲状腺炎患者异常的免疫状态及临床症状,这和我们以前的研究是一致的[15-22],针灸疗法对甲状腺疾病有比较好的调节效果。将传统的中医艾灸疗法结合西医西药的治疗方法有望成为提高桥本氏甲状腺炎患者临床治疗疗效及生存质量的有效途径。

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Analysis of the Correlation between Serum Specific Antibodies and Thyroid Function in Aconite Cake Moxibustion-treated Hashimoto’s Thyroiditis

-,-,,-,-,,-.

,201203,

To investigate the effect of aconite cake moxibustion on serum specific antibodies and thyroid function in Hashimoto’s thyroiditis.One hundred Hashimoto’s thyroiditis were randomly allocated to treatment and control groups, 50 cases each. The treatment group received aconite cake moxibustion plus medication and control group, medication alone. The post-treatment effects were compared between the two groups.The efficacy rates in TPOAb and TGAb were 74.0% and 90.0%, respectively, in the treatment group and 12.0% and 28.0%, respectively, in the control group; there were statistically significant differences between the two groups (＜0.05). There were statistically significant pre-/post-treatment differences in various traditional Chinese medicine syndrome scores in the treatment group (＜0.01).Combined use of moxibustion and oral Euthyrox has a marked regulating effect on serum specific antibodies and clinical symptoms in Hashimoto’s thyroiditis patients.

Acupuncture therapy; Indirect moxibustion; Thyroiditis; Acupuncture medication combined

1005-0957(2013)01-0025-03

R246.1

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2013.01.025

2012-07-02

上海市科研计划项目资助课题(08DZ1972802)

张育瑛(1961 - ),女,2009级硕士生

何金森(1952 - ),男,教授,研究方向为针灸治疗学的教学、临床和科研