化瘀通络灸法治疗后循环缺血性眩晕疗效观察

程红亮,胡培佳,李飞,周婷



化瘀通络灸法治疗后循环缺血性眩晕疗效观察

程红亮1,胡培佳2,李飞1,周婷1

(1.安徽中医学院附属针灸医院,合肥 230061;2.安徽中医学院,合肥 230038)

观察化瘀通络灸法治疗后循环缺血性眩晕的临床疗效。将103例后循环缺血性眩晕患者随机分为治疗组53例和对照组50例。治疗组采用化瘀通络灸法治疗,对照组采用口服西药治疗。应用数字评分法(NRS)评价两组治疗前后眩晕及伴随症状的改善情况并观察两组临床疗效。治疗组总有效率为92.4%,对照组为74.0%,两组比较差异具有统计学意义(＜0.05)。两组治疗后各项NRS评分与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(＜0.01,＜0.05)。治疗组治疗后各项NRS评分与对照组比较,差异均具有统计学意义(＜0.05)。化瘀通络灸法是一种治疗后循环缺血性眩晕的有效方法。

灸法;艾条灸;眩晕;椎底动脉供血不足

后循环缺血性眩晕(posterior circulation ischemia,PCI)是常见的缺血性脑血管病,由椎-基底动脉系统血液循环障碍引起相应区域的供血不足,引起丘脑、脑干、小脑等部位的血液灌注不足,脑部局部血液循环障碍,血流阻力增加,最终影响前庭功能而发生视物旋转、恶心呕吐、平衡障碍为主要表现的眩晕综合征,约占缺血性脑血管病的20%[1]。按缺血的程度和持续时间,可分为短暂性脑缺血发作(TIA)和脑梗死[2],其中后循环TIA是临床常见的中老年急诊之一,同时也是后循环脑梗死发作的恶性征兆[3]。笔者采用化瘀通络灸法治疗PCI患者53例,并与常规药物治疗50例相比较,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

103例PCI患者均为2007年6月至2010年10月安徽中医学院附属针灸医院神经内科门诊或住院患者。按就诊顺序随机分为治疗组53例和对照组50例。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(＞0.05),具有可比性。详见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准

参照中国后循环缺血的专家共识相关部分拟定。①年龄40～80岁;②以头晕/眩晕为主诉,伴复视、视觉障碍、头痛、呕吐、头面部麻木、肢体无力等,体征主要为眼球运动障碍、视野缺损、肢体瘫痪、感觉异常、步态/肢体共济失调、构音/吞咽障碍、Horner综合征等,具有一侧颅神经损害和另一侧运动感觉损害的交叉性表现;③经颅多普勒超声(TCD)提示椎基底动脉系统血流动力学异常,彩色多普勒超声证实椎基底动脉系统存在动脉粥样硬化斑块、管腔狭窄、闭塞和/或头颅CT/MRI显示脑干/小脑梗死;④排除良性发作性位置性眩晕、前庭神经炎、梅尼埃病、后循环出血、颅内肿瘤以及心脏血液系统疾病等。

1.2.2 中医诊断标准

参照国家中医药管理局1994年制订发布的《中医病证诊断疗效标准》中有关眩晕的中医诊断标准。①有典型的眩晕症状,自身有旋转或晃动感或目眩,或视景物有旋转感或自觉头晕,昏沉或晕胀不适;②可有反复发作史。

1.3 纳入标准

①既往有动脉硬化、血脂失调症、高血压等病史;②年龄在40～70岁;③以发作性眩晕为主要症状,多因体位的变动而诱发或加重,伴有耳鸣、恶心、呕吐或猝然昏倒;④可伴脑干一过性缺血症状,如黑朦、复视、肢体麻木、后枕部头痛等;⑤经颅多普勒超声(TCD)及颅脑、颈部CT或MRI检查证实;⑥签署进入研究知情同意书。

1.4 排除标准

①不符合PCI诊断标准者;②不属于药物作用范围内病例;③有明显兼夹证或合并证者;④哺乳妊娠或正准备妊娠的妇女;⑤过敏体质及对多种药物过敏者;⑥伴有严重的神经缺损患者,如各种失语、失认等;⑦合并心血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病,精神病患者;⑧病情危重,难以对新药的有效性和安全性做出确切评价者;⑨排除良性发作性位置性眩晕、前庭神经炎、梅尼埃病、后循环出血、颅内肿瘤以及心脏血液系统等疾病。

1.5 剔除标准

①纳入后发现不符合PCI诊断标准而被误纳入者;②未按照预定方案规范治疗的病例需予以剔出。

1.6 脱落标准

①试验过程中,证候在治疗过程中出现明显变证者;②试验过程中,受试者依从性差,影响有效性和安全性评价者;③发生严重不良事件、并发症和特殊生理变化,不宜继续接受试验者;④盲法试验中非正常破盲的个别病例;⑤试验过程中自行退出者;⑥因其他各种原因疗程未结束退出试验、失访或死亡的病例;⑦资料不全,影响有效性和安全性判断者。

2 治疗方法

两组患者如有合并病者根据病情给予控制血糖、血压、调整血脂及改善心肌供血等常规治疗,治疗期间两组不用其他抗血小板聚集制剂及扩血管药、抗凝剂等,以免影响检测结果,其余对症、支持治疗相同。

2.1 治疗组

取百会、大椎、涌泉。百会采用实按灸治疗。患者取坐位,在百会穴上铺设6～8层绵布,术者手持清艾条,将艾条的一端点燃,艾条燃着端垂直按压在百会穴正上方的绵布上,稍加用力,停留2～5 s,使热力透达深部,待患者感到按灸局部有灼热感即提起艾条,如此反复操作,持续15～20 min后,移去艾条和铺设的绵布。施术过程中力度适中,勿使灸条燃着端穿透绵布的底层,以免烫伤患者。大椎、涌泉采用灸架灸,先灸背部大椎,后灸涌泉,艾灸30 min,以局部皮肤潮红为度。每日1次,7 d为1个疗程,连续治疗2个疗程后评定疗效。

2.2 对照组

口服尼莫地平(德国拜耳公司生产),每日3次,每次30 mg,7 d为1个疗程,连续治疗2个疗程后评定疗效。

3 治疗效果

3.1 观察指标

应用数字评分(number rating scale,NRS)[4]法评价患者眩晕及伴随症状严重程度。采用颈性眩晕症状与功能评估量表[5],以减分率评估疗效。减分率=[(治疗前总分－治疗后总分)/治疗前总分]×100%。

3.2 疗效标准

参照《中医病证诊断疗效标准》中眩晕的疗效标准[6]。

临床痊愈:眩晕及其他伴随症状消失,能参加正常活动和工作。

显效:眩晕等症状明显减轻,头微有昏沉,或头晕目眩轻微,但不伴有自身及景物的旋转感,可以正常生活和工作。

有效:眩晕或头晕减轻,仅伴有轻微自身及景物的旋转,虽能坚持工作,但生活和工作受影响。

无效:眩晕等症状无改善或加重。

3.3 统计学方法

数据均采用SPSS 15.0软件进行统计学处理,计量资料以均数±标准差表示,采用检验,计数资料进行卡方检验。

3.4 治疗结果

3.4.1 两组患者临床疗效比较

表2 两组患者临床疗效比较 [n(%)]

注:与对照组比较1)＜0.05

由表2可见,治疗组总有效率为92.4%,对照组为74.0%,两组比较差异具有统计学意义(＜0.05),提示治疗组总有效率优于对照组。

3.4.2 两组患者治疗前后NRS评分比较

由表3可见,两组治疗前各项NRS评分比较,差异均无统计学意义(＞0.05)。两组治疗后各项NRS评分与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(＜0.01)。治疗组治疗后各项NRS评分与对照组比较,差异均具有统计学意义(＜0.05)。

表3 两组患者治疗前后NRS评分比较 (±s,分)

注:与同组治疗前比较1)＜0.01;与对照组比较2)＜0.05

4 讨论

后循环缺血性眩晕属中医学“眩晕”范畴。《内经》中“诸风掉眩,皆属于肝”是后人认识本病之理论渊源。汉唐时期,宗奉《内经》肝肾虚损、上气不足、肝阳化风、外邪入侵等观点,对眩晕症病因病机理论的认识开始逐步深化和具体。张仲景首倡“痰饮致眩”之论。巢元方《诸病源候论》则从风邪立论的角度探讨眩晕症的发病机制,提出“气血亏虚,风邪入脑”的病源学说。孙思邈在《千金方》中首次提出“风热痰致眩”的观点。金元时期,因虚致眩及“无痰不作眩”的观点对后世医家更有启发。至明清时期,在继承和发扬前贤诸论的基础上,“瘀血致眩”之说受到广泛的重视,同时也更重视“肝肾阴虚,以肾为本”的学术思想。

灸法是针灸学的重要组成部分,灸法治病有着悠久的历史,广泛用于治疗各科疾病,有“灸治百病”之说。《灵枢·官能》:“针所不为,灸之所宜。”艾属温性,其味芳香,善通十二经脉,燃烧时热力温和,能穿透皮肤,直达深部经久不消,起到温通经脉、驱散风寒的作用。现代研究证实[7-8],灸法的作用是由艾灸燃烧时的物理因子和药化因子,与腧穴的特殊作用、经络的特殊途径相结合而产生的一种“综合效应”。经络腧穴对机体的调节是灸法作用的内因,艾灸时艾的燃烧和所隔药物是灸法作用的外因,两者缺一不可。在取得了针灸治疗脑血管病丰富的临床经验和实验研究成果的基础上,我们发现以头部穴位组合为主的艾条实按灸配合艾条悬灸治疗相关脑病有“化瘀通络”功效。“化瘀通络灸法”主穴取百会、涌泉、大椎。百会为督脉经穴,是膀胱经与督脉的交会穴,而膀胱经通过此穴“入络脑”,有“主恶风邪气泣出喜忘”作用(《千金方》);大椎穴为“诸阳之会”,具有通调头部气血,促进脑络气血运动之功;井穴是腧穴的重要组成部分,经穴中的特定穴,位于十二经脉之气“始生始发”的部位,治疗中选取肾经的井穴“涌泉”为主,以激发经气、开源醒脑。《灵枢·九针十二原》:“经脉十二,络脉十五,凡二十七气,以上下,所出为井。”意指井穴为诸脉气所出之处,可见其在经络系统中的重要性。从标本根结理论而论,井穴又为十二经之根部所在。因此临床上,针刺井穴易于激发经气,调节脏腑经络功能,治疗远离腧穴部位的脏腑病,头面五官病、神志病等。因此临床借助艾火的“温经通络”作用,实按灸百会及悬灸涌泉、大椎,更具“化瘀血,通脑络,填髓海,醒神智”之功,故称“化瘀通络”灸。

本研究运用化瘀通络灸法治疗PCI,与西药治疗组对照。参照最新临床疗效评价方法和NRS评分,观察化瘀通络灸法对后循环缺血性眩晕的临床疗效,证实化瘀通络灸法治疗该病症的有效性与可行性。对提高患者的生活质量、预防和降低脑梗死,特别是降低小脑和脑干梗死发生率具有积极的意义。

[1] Savitz SI, Caplan LR. Vertebrobasilar disease[J]. N Engl J Med, 2005, 352(25):2618-2626.

[2] 中国后循环缺血专家共识组.中国后循环缺血的专家共识[J].中华内科杂志,2006,45(9):786-787.

[3] James F Tool.脑血管疾病[M].北京:中国协和医科大学出版社,2004:57-78.

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[8] 钟蓝.传统艾灸作用机理初探[J].中国中医基础医学杂志,1999,5(6):46-47.

Observations on the Efficacy of Blood Stasis-removing and Meridian-unblocking Moxibustion in Treating Posterior Circulation Ischemia Vertigo

-1,-2,1,1.

1.,230061,; 2.,230038,

To investigate the clinical efficacy of blood stasis-removing and meridian-unblocking moxibustion in treating posterior circulation ischemia vertigo.One hundred and three patients with posterior circulation ischemia vertigo were randomly allocated to a treatment group of 53 cases and a control group of 50 cases. The treatment group received blood stasis-removing and meridian-unblocking moxibustion and the control group took Western drugs. Vertigo and the accompanying symptoms were scored using the Numeric Rating Scale (NRS) before and after treatment. The clinical therapeutic effects were evaluated in the two groups.The total efficacy rate was 92.4% in the treatment group and 74.0% in the control group; there was a statistically significant difference between the two groups (＜0.05). There were statistically significant pre-/post-treatment differences in the NRS subscores in the two groups (＜0.01,＜0.05). There were statistically significant post-treatment differences in the NRS subscores between the treatment and control groups (＜0.05).Blood stasis-removing and meridian- unblocking moxibustion is an effective way to treat posterior circulation ischemia vertigo.

Moxibustion; Moxa stick moxibustion; Vertigo; Vertebrobasilar insufficiency

1005-0957(2013)03-0170-03

R246.6

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2013.03.170

2012-09-23

程红亮(1975 - ),男,主治医师