红外热成像检查指导热敏灸治疗周围性面瘫疗效观察

徐丽华,白艳甫,黎秋妤



红外热成像检查指导热敏灸治疗周围性面瘫疗效观察

徐丽华,白艳甫,黎秋妤

(广州市中西医结合医院,广州 510800)

观察红外热成像技术对热敏灸治疗周围性面瘫的指导作用。将150例周围性面瘫患者随机分为治疗组和对照组,每组75例。所有患者均进行面部红外热成像检测,治疗组采用针刺配合热敏灸治疗,对照组采用单纯针刺治疗。比较两组临床疗效。两组面部红外热图表现为患侧低温和面部红外热图表现为两侧温度无明显差异的患者治愈率比较,差异均具有统计学意义(＜0.05)。两者面部红外热图表现为患侧高温的患者治愈率比较,差异无统计学意义(＞0.05)。红外热成像检查可以指导热敏灸治疗周围性面瘫,为热敏灸治疗寻找“热敏点”提供客观依据。

针灸疗法;面神经麻痹;热敏灸;红外热成像;艾条灸

周围性面瘫是以患者出现口眼歪斜,患侧额纹、鼻唇沟变浅,鼓腮时漏气,不能蹙额、皱眉、闭眼,患侧表情动作丧失等面神经瘫痪症状为主要表现的自发急性、周围性面神经病变。其病因目前多认为是由于面神经乳突段水肿,在骨性管道内受压而致。中医学称之为“口眼歪斜”、“面僻”等。本病可发生于任何年龄,是临床常见病和多发病。据流行病学调查,周围性面瘫在我国的发病率高达42.5/l00万[1]。流行病学研究提示,83%的Bell氏面瘫患者预后较满意,70%没有出现任何并发症,17%面神经功能不全恢复,有4%的患者出现严重的并发症[2]。我院于2009年引进红外热成像技术,利用远红外线检测患者的面部温度变化,用以指导热敏灸治疗周围性面瘫,并为热敏灸疗效判定提供客观依据,现报告如下。

1 临床资料

150例周围性面瘫患者均为2009年7月至2010年12月我院针灸科门诊患者,随机分为治疗组和对照组,每组75例。治疗组中男35例,女40例;年龄最小4岁,最大84岁,平均37岁;病程最短1 d,最长7个月,平均10.1 d;病损程度轻度10例,中度50例,重度15例;红外热图表现为患侧低温30例,两侧温度无明显差异28例,患侧高温17例。对照组中男35例,女40例;年龄最小7岁,最大76岁,平均37岁;病程最短1 d,最长4个月,平均9.7 d;病损程度轻度10例,中度50例,重度15例;红外热图表现为患侧低温30例,两侧温度无明显差异28例,患侧高温17例。两组患者性别、年龄、病程、病损程度及红外热图表现比较,差异无统计学意义(＞0.05),具有可比性。

2 治疗方法

2.1 治疗组

2.1.1 针刺治疗

取健侧合谷、双侧太冲及患侧攒竹、阳白、太阳、迎香、地仓、颊车、牵正、翳风穴。人中沟歪斜加水沟。常规消毒后,面部穴位选用0.28 mm×25 mm毫针,采用平刺、斜刺或透刺法;其他穴位选用0.28 mm×40 mm毫针,采用直刺。每日1次,10次为1个疗程,共治疗2个疗程。

2.1.2 热敏灸治疗

配合红外热像图的结果,在低温区局部寻找热敏点,无低温区者按照陈日新等著写的《热敏灸实用读本》中热敏腧穴的方法查找,即距离皮肤3 cm施行温和灸,当患者感受到扩热、透热、传热等热敏现象时,此穴即为热敏穴。按照《热敏灸实用读本》中热敏灸方法,分别选取面部一个热敏腧穴施热敏灸,直至热敏现象消失为1次施灸剂量。施灸时间因人而宜,一般为20～100 min不等,标准为热敏现象消失。每日1次,每星期治疗6次,休息1 d,治疗5次为1个疗程,共治疗4个疗程。

2.2 对照组

采用单纯针刺治疗,取穴、操作、疗程同治疗组。

3 治疗效果

3.1 疗效标准

根据国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》拟定。

治愈:症状及体征消失,面肌功能恢复正常,口角对称,眼睑闭合良好,鼓腮、耸鼻、蹙额等动作与健侧对称。

好转:症状与体征减轻,口角歪斜、眼睑闭合不全有一定程度缓解,完成蹙额、耸鼻等动作仍较困难。

无效:治疗后症状与体征无好转。

3.2 统计学方法

数据均采用SPSS 15.0软件进行统计学处理,采用检验,计数资料进行卡方检验。以＜0.05表示差异具有统计学意义。

3.3 治疗结果

由表1可见,两组患者总有效率比较,差异均无统计学意义(＞0.05)。两组红外热图表现为患侧低温和温度无明显差异的患者治愈率比较,差异均具有统计学意义(＜0.05)。

表1 两组患者临床疗效比较 [n(%)]

注:与对照组比较1)＜0.05

4 讨论

针灸治疗面神经麻痹具有悠久的历史,长期的临床实践和大量的文献报道认为,针灸治疗面瘫具有独特的临床疗效[3-6]。陈日新等经过临床研究也提出“灸之要,气至而有效”的标准,并创新了热敏灸疗法,提高艾灸的治疗效果。杨华元等[7]认为艾灸可增强细胞的吞噬功能,改善局部血液循环,同时还可改善组织营养,因此在早期实行艾灸的介入,可以解除面神经的水肿,改善局部血液循环,消除炎症,促进面神经功能恢复。

通过近几年的临床观察,我们发现了一些面部温度改变规律并以此指导热敏灸部位及疗效评价,取得满意效果。本研究显示,面瘫患者红外热像图表现为患侧面部低温者对温热比较敏感,两侧温度无明显差异者也绝大多数可以用艾灸寻找的方法发现热敏区,这两类患者在针刺的基础上配合使用热敏灸治疗可以显著提高治愈率;而红外热像图表现为患侧面部高温的患者对温热不敏感,热敏灸治疗并不能提高其治愈率,对这部分患者我们不建议接受热敏灸治疗。

热敏灸治疗周围性面瘫疗效佳,患者容易接受,但是,采用热敏灸进行治疗,存在寻找热敏点时间较长的缺点,临床实用性不强,这是许多临床医生不愿采用的主要原因。近几年来我们的观察结果表明,利用红外线热图的温度改变指导热敏灸,可以快速、准确地找到“热敏点”,由此节省了不少治疗时间。而进一步探索总结贝尔面瘫患者身上热敏点的热成像规律,有望形成指导热敏灸对该病治疗和疗效评价的客观指标,具有临床实用价值。对于适宜接受热敏灸疗法的患者来说,单纯热敏灸和单纯针刺治疗面瘫的疗效比较我们目前正在另行观察中。

[1] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,1994:32.

[2] Peitersen E. Bell’s palsy: the spontaneous course of 2,500 peripheral facial nerve palsies of different etiologies[J]. Acta Otolaryngol Suppl, 2002,(549):4-30.

[3] Li SP, Huo GM, Li JD,. Therapeutic effect analysis on combined acupuncture and medication for peripheral facial paralysis[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2011, 9(3):185-187.

[4] Yang ZQ. Observation on therapeutic effect of facial paralysis treated with electroacupuncture plus hydro-acupuncture[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2009, 7(4):221-224.

[5] Ding M, Li J, Du XS. Treatment of 96 cases of facial paralysis by acupuncture[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2009, 7(3):161-162.

[6] 黄奏琴,王伟明,宋燕文,等.不同针具温针灸治疗面瘫后遗症疗效观察[J].上海针灸杂志,2011,30(7):458-459.

[7] 杨华元,刘堂义.艾灸疗法的生物物理机制初探[J].中国针灸, 1996,16(10):17-18.

Observations on Infrared Thermography Monitoring Heat Sensitive Point Moxibustion Treatment for Peripheral Facial Paralysis

-,-,-.

,510800,

To investigate the monitoring effect of infrared thermal imaging technology on heat sensitive point moxibustion treatment for peripheral facial paralysis.One hundred and fifty patients with peripheral facial paralysis were randomly allocated to treatment and control groups, 75 cases each. All the patients underwent face infrared thermography. The treatment group received acupuncture plus heat sensitive point moxibustion and the control group, acupuncture alone. The clinical therapeutic effects were compared between the two groups.Face infrared thermography showed a lower temperature on the affected side. There was a statistically significant difference in the cure rate between the two groups of patients with no difference between bilateral temperatures on face infrared thermal images (＜0.05). There was no statistically significant difference in the cure rate between the two groups of patients with a higher temperatures on the affected side on face infrared thermal images (＞0.05).Infrared thermography can monitor heat sensitive point moxibustion treatment for peripheral facial paralysis and provide an objective basis for the location of heat sensitive points during the treatment.

Acupuncture therapy; Facial paralysis; Heat sensitive point moxibustion; Infrared thermography; Mosa stick moxibustion

1005-0957(2013)03-0183-02

R246.6

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2013.03.183

2012-10-18

徐丽华(1971 - ),女,副主任医师