即时按摩法快速治疗急性腰扭伤疗效观察*

陈 新，周学兰，陈志岗，吴 华

(海南师范大学体育学院，海南 海口 571158)

急性腰扭伤在日常生活中极其常见，是指因各种过度牵引造成的腰部肌肉、筋膜、韧带等软组织损伤，也是人们常说的“闪腰岔气”，其涵盖的关节多、韧带多、累及的组织多，且病情较为复杂，如果未能给予有效的治疗，容易由急性转为慢性，甚至变为顽固性腰背痛，治疗起来较为困难。本文选择39例急性腰扭伤患者，分别采用即时按摩法早期介入与药物治疗，以探讨即时按摩法在临床中的应用价值。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取2009年9月～2011年6月在我院的39例腰部损伤患者，其中男性26例，女13例;年龄介于15～51岁之间，平均年龄(25.62±6.54)岁;发病时间最短10min，最长 5h，平均时间(2.26±0.32)h;发病原因:年少者皆为在上体育课时运动不慎、动作错误或负重过大造成腰部扭伤;年龄偏大者多为“闪腰”;发病部位:单侧损伤10例，双侧损伤7例，韧带损伤22例;采用单盲法随机分为治疗组21例和对照组18例，2组患者性别、年龄、病程、发病原因、发病部位等基线资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 诊断与排除标准

根据国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》[1]:青壮年时期有过腰部扭伤史;腰部一侧或双侧剧烈疼痛，需要保持强迫姿式减少疼痛，活动明显受限;腰肌和臀肌痉挛，或有明显压痛、条索状硬块，出现脊柱生理弧度改变。排除腰椎间盘突出症、发生急性腰扭伤时伴随的脊柱病变、腰椎滑脱、骶髋关节病变以及外周血管病变患者;排除有免疫性疾病、慢性感染病同时使用糖皮质类药物患者;排除治疗过程中病情持续加重以及出现严重并发症患者。

2 方法

2.1 对照组

服用山西亨瑞达制药有限公司生产的布洛芬片(Ibuprofen Tablets，国药准字 H14022717)0.2g×12片，每次服用20～40mg，每次4～6h。患者卧床休息，活动时使用腰围预防固定，以1周为1个疗程。

2.2 治疗组

采用即时按摩法快速治疗，以1周为1个疗程。

2.2.1 打开人体脉络通道 开穴时先在指尖、趾端和指甲、趾甲的两侧进行比较均匀的搓按，点中终穴与始穴，对腕关节、踝关节、肘关节、膝关节四关节的周围韧带进行全面细微的揉按，点齐66个原穴和合穴。只要点中开穴，人体中的所有“阖穴”就可以自动打开，开穴的效果自然达到[2]。通过开穴使人体全身的穴位都处于活动状态，患者在接受治疗时其感应敏感度就会增强，效果会更佳。

2.2.2 控制穴点与损伤伤点 人体每个部位都有一个控制“开关”，腰部损伤也有其自己的控制“开关”，即控制穴点。腰部损伤所指很宽泛，腰损伤时所指的控制穴点，也并不是一个穴点就可以全部控制整个腰部损伤，只能是在一个范围内找到相对应的控制点。不同部位、不同种类的腰伤，其控制穴点也不一样，腰部损伤时控制穴点就是第6至第8胸椎的椎骨位置的痛点(阿是穴)。找到控制点后，在控制点上轻柔2min打开腰部脉络通道，使其血气通畅，保证患处有足够的营养供给，减少伤处炎症产生，加速组织修复。

治疗的关键点就是一定要找到伤点，腰伤后往往会放射到其他地方，因此在按摩治疗腰伤时，只按摩痛点并不一定真正起到治疗作用。腰伤后肯定反应到软组织或肌肉上来，要看哪条肌肉痉挛了，就说明这条肌肉受伤了，伤点就在哪条肌肉(包括肌腱)的某个点上。此时损伤的组织会痉挛血气瘀积，因此必须对这条肌肉进行整体按摩松解。

2.2.3 松解腰部 外力复位，松解腰部取患者俯卧位，采用轻快柔和的揉法、推法、按法，在腰背部从上而下、由内到外反复地进行揉、推、按，力量由轻渐重、由表浅的腰背筋膜直达深层的肌肉。外力复位采取斜搬与抱膝滚腰法。斜搬取患者侧卧位，健侧下肢伸直在下面，患侧屈腿屈膝在上。术者面对患者，两手分别放在患者肩前及髂骨翼上，然后双手交叉用力推旋斜扳，同时常伴有“咔”的响声，最后用拇指揉按棘突旁软组织让其柔顺[3]。抱膝滚腰让患者仰卧屈膝屈腿，然后双手抱膝，在术者的帮助下做前后滚动1～2min。

2.2.4 药物配合 选取鸿威药业生产的金波士三蛇胆龙虎标活洛油(国药准字 H12478093)配合按摩，在按摩处擦拭，避免伤及皮肤，可以帮助按摩后患处持续、通畅、有较长的循环代谢时间，保持患处有持续较好的营养供给。

2.3 观察指标

参照张琴明等人[4]急性腰扭伤症状体征及日常生活动作评分标准，对患者的临床症状(腰痛、下肢痛麻、步行能力)、临床体征(腰骶部肌痉挛、棘突偏歪伴压痛、直腿抬高)、日常生活能力(睡觉、站起、弯腰、1h坐位、行走与持重)进行评价，总分29分，其中临床症状9分，临床体征6分，日常生活动作14分。

2.4 疗效标准

根据《中医病证诊断疗效标准》[1]分为治愈(腰部活动功能恢复正常疼痛消失)、好转(腰部活动基本恢复正常疼痛减轻)、无效(表现为症状没有改善甚至恶化)3个等级。有效率等于治愈加好转与总例数的比值。

2.5 数据处理

采用SPSS 13.0统计软件对数据进行分析处理，计量数据用均值±标准差(s)表示，行t检验，组间行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

3 结果

3.1 治疗前后症状、体征及日常生活动作比较

表1显示，治疗1个疗程后对照组与治疗组临床特征和生活行为均明显好于治疗前(P＜0.05)，治疗组综合评分(26.38±4.26)显著高于对照组(P＜0.01)。

表1 2组治疗前后临床症状、临床体征及日常生活动作比较(s)

表1 2组治疗前后临床症状、临床体征及日常生活动作比较(s)

组 别 例数(n)治疗前 治疗后对 照 组18 11.45±2.36 18.56±5.24治 疗 组 21 11.64±1.32 26.38±4.26 t 1.04 10.31 P 值0.3112 0.000

3.2 治疗效果比较

表2显示，治疗组治愈率80.95%(17/21)，有效率95.24%(20/21)，与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

表2 2组治疗前后治疗效果比较[n(%)]

4 讨论

急性腰扭伤属于中医腰部“伤筋”范畴。《金匮翼·卷六》曰:“瘀血腰痛者，闪挫及强力举重得之……若一有损伤，是血脉用凝滞，经脉壅滞，令人卒痛不能转侧，其脉弦，日轻夜生者是也。[5]”《医宗金鉴·正骨心法要旨》曰:“因跌仆闪失，以致骨缝开错，气血郁滞，为肿为痛，宜用按摩法。[6]”大量研究表明，通过即时点穴按摩法，对通经活络、捋筋整复及各种组织的修复、再生，都具有很好的作用[6]。对损伤部位的修复及愈合起到了极大帮助，可以大大缩短愈合时间，减少病患痛苦。特别是患者在受伤后能即时点穴按摩，缩短治愈时间，减少病患痛苦，方法得当不留后遗症。

急性腰扭伤发生后，人体的自我保护开关就会自动关闭，并最大限度地限制关节活动，避免其再次受到更大损伤，同时等待各组织的自我修复。我们会看到，患处的肿大、瘀血、疼痛都会相继出现，时间稍长还会使细胞代谢产生障碍，酸性水解酶增加，使细胞体、细胞核、细胞膜溶解、消失，细胞破坏，进而导致组织细胞萎缩、变性、坏死而出现肌健韧带损伤和功能障碍。《诸病源候论》曰:“为断皮肉骨髓，伤筋脉，皆是卒然致损。故血气隔绝，不能周荣。所以须善系缚、按摩、导引，令其气血复也。[7]”点穴法通过打开穴位使人体全身的“阖穴”都处于活动状态，打通整个腰部损伤的脉络，保证损伤部位的气血通畅，在患处形成有效的良性循环。即中医所说的气血通畅，保证患处的养分供给，不会使更多的组织细胞萎缩、变性、坏死，而造成功能障碍。

腰部损伤后韧带附着点和筋膜、肌肉、关节囊等受损害的软组织可发出疼痛信号，通过神经的反射作用，使有关组织处于带觉状态。此时韧带损伤如不及时治疗或是治疗不彻底，其损伤组织在自愈和再生过程中可形成不同程度的黏连、纤维化或疤痕化，以致不断发出有害的冲动，疼痛、压痛和肌肉收缩紧张都会加重损伤组织，继而在周围组织引起继发性疼痛病灶，形成恶性疼痛循环。其冲动刺激和压迫神经末梢及小的营养血管，又造成新陈代谢进一步障碍，恶化再生病理，进一步加重“不通则痛”的病理变化[8]。对急性损伤进行即时按摩、捋筋，是一种积极的治疗方法，除大块的肌肉或肌腱、韧带完全断裂者，须用手术缝合才能重建外，部分撕裂的肌肉、肌腱、韧带均可通过即时按摩手法捋筋顺气，使撕裂的组织抚顺理直，气血无障碍运行，重建循环使疼痛减轻和有利于断端生长吻合。

在按摩治疗软组织损伤时，很多技师往往会忽视药物的作用，然而药物作用能够巩固技师按摩后的持续效果，好的药物作用能使治疗效果事半功倍。临床发现，在种类繁多的活络油中，渗透性最强的疗效最好，其区别和具体药理作用有待今后继续研究。但它能促进血管扩张，促使静脉回流加速，形成良好的循环体系，用肉眼便可以观察到。本文有3例患者单纯按摩效果不佳，采用金波士三蛇胆龙虎标活洛油介质推拿或直接涂抹后，效果明显好转。

综上所述，对于急性腰扭伤患者实施即时按摩法，一定要分清类型，辨证施术，找准控制穴点，揉按通络、松解痉挛，借助外力将其复位，打开人体脉络通道，辅以药物配合，就能够保证治疗效果。

[1]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社，1994:185-185.

[2]孟宪朵.按摩治疗急性腰扭伤87例临床观察[J].按摩与导引，2009，25(5):33-34.

[3]黄忠.推拿疗法对腰部软组织肌腱韧带损伤修复和预防机制[J].按摩与引导，2007，24(4):12-15.

[4]张琴明，房敏，陆无明，等.推拿三步改良法治疗急性腰扭伤临床疗效评价[J].上海中医药杂志，2005，39(6):37-38.

[5]严隽陶.推拿学[M].北京:中国中医药出版社，2006，4:157.

[6]黎俊民，付春，陈金萍.点穴按摩法治疗急性腰扭伤58例疗效观察[J].宜春学院学报，2003(6):82-83.

[7]梁振新，王华兰，刘静.四步推拿法治疗急性腰扭伤疗效观察[J].中国中医药信息杂志，2010，17(11):77-80.

[8]杨洋，王同.浅谈中医推拿、针灸疗法治疗急性腰扭伤[J].按摩与康复医学，2010，18(6):37-38.