天麻钩藤饮加减治疗血管性头痛87例

王玲玲，张文学

(河南省中医院，郑州 450002)

血管性头痛是由于头颅部血管神经调节障碍所引起，是临床常见病和多发病，发作时头痛较剧，痛止则一如常人，但缠绵难愈，反复发作。据调查显示，血管性头痛的发病率正逐年增加，严重影响了患者的工作和生活[1]。笔者自2009年3月以来，应用天麻钩藤饮加减治疗血管性头痛取得了较好的疗效，现报道如下。

1 资料

1.1 一般资料

87例患者均为本院门诊病人，随机分为治疗组与对照组，其中治疗组44例，男18例，女26例，年龄19～61岁，平均34.6岁，病程8个月 ～15年，平均3.1年;对照组43例，男16例，女27例，年龄18～59岁，平均32.9岁，病程7个月～16年，平均3.4年。2组在性别、年龄、病程、生活质量等方面比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准 参照国际头痛学会(1988年)所制订的国际头痛分类及诊断标准[2]。头痛反复发作至少在半年以上且至少发作5次，头痛发作时一侧或双侧头部有剧烈搏动性跳痛，有时胀痛或刺痛，程度中等或剧烈，亦可伴有恶心或呕吐，影响正常生活和工作。个别患者伴有恶心或呕吐、失眠等植物神经症状。全部病例均经头颅 CT或MRI检查，排除颅内器质性病变;经颅脑彩色多普勒检查确诊。

1.2.2 中医辨证标准 按照《中医病证诊断疗效标准》[3]，辨证属肝阳上亢型，症见头痛而胀或抽掣而痛，痛时常有烘热、面红目赤、耳鸣如蝉、心烦口干，舌红、苔薄黄、脉弦。

1.3 纳入和排除标准

纳入标准:(1)符合上述西医诊断标准和中医辨证标准者;(2)年龄18～65岁者;(3)能够坚持完成治疗者。排除标准:(1)年龄18岁以下或65岁以上;妊娠或哺乳期妇女;(2)合并严重心、肝、肾或脑血管疾病者;(3)不能配合治疗者。

2 治疗方法

2.1 治疗组

给予天麻钩藤饮加减:天麻15g，钩藤24g，石决明 30g，川牛膝 18g，朱茯神 24g，桑寄生 18g，黄芩9g，夜交藤 24g，夏枯草 15g，珍珠母 30g，川芎 15g，菊花9g。痰湿盛者加半夏 9g、制胆星 9g、天竺黄9g、石菖蒲15g;兼有瘀血者加桃仁 9g、丹参 24g、全虫6g;失眠者加酸枣仁15g;烦躁易怒者加山栀10g、丹皮12g。每日1剂，分2次水煎服。

2.2 对照组

给予盐酸氟桂利嗪胶囊口服(西比灵胶囊)5mg，每晚1次。2组均4周为1个疗程，疗程结束后统计疗效。在治疗期间，2组均停服其他有治疗本病作用的药物。

3 观察方法

3.1 观察指标

(1)临床疗效;(2)生活质量评估，包括日常生活情况、活动能力、生活感受、健康感受和家庭支持。

3.2 疗效判定标准

参照《中医病证诊断疗效标准》[3]制定。治愈:1个疗程后头痛完全消失，各项实验室检查正常;好转:1个疗程后头痛明显减轻，或2个疗程症状完全消失;发作时间缩短或周期延长，实验室检查有改善;未愈:头痛及实验室检查无变化。

生活质量评估:参考 Spitzer指数[4]，包括日常生活情况、活动能力、生活感受、健康感受、家庭支持，总分为10分，得分越高，生活质量越好。

4 统计学处理

5 结果

5.1 临床疗效

表1显示，治疗组总有效率为90.9%，对照组69.8%，2组疗效比较差异有统计学意义。

表1 2组治疗后疗效比较

5.2 2组患者治疗后生活质量

表2显示，治疗后治疗组患者的生活感受、活动能力、日常生活情况、健康感受、家庭支持评分及总分明显高于对照组，差异有统计学意义。

5.3 治疗组治疗前后生活质量

表3显示，治疗组治疗后患者的生活感受、活动能力、日常生活情况、健康感受、家庭支持评分及总分均较治疗前有明显提高。

表2 2组患者治疗后生活质量比较

表3 治疗组治疗前后生活质量比较

6 讨论

血管性头痛是头痛的一种类型，其主要特征是脑部血管舒缩功能和大脑皮层功能障碍，为神经内科及中医内科临床常见病症。调查表明，大约38%的人在一生中某段时间曾经历过严重头痛，其中有近一半是血管神经性头痛[5，6]，本病属中医“头风”、“头痛”范畴。张世筠[7]流行病学调查认为，本病临床各证型中，肝阳上亢、肝火上炎等肝证积分最高，结果证实了由于情志不畅、木失调达、肝郁气滞、郁而化火、阳亢火升、上扰清窍而发为头痛。

关于本病的治疗，应以平肝潜阳、息风止痛为大法。方中天麻、钩藤、石决明平肝潜阳息风，黄芩、夏枯草、菊花、珍珠母清肝泄热息风，川芎活血止痛，桑寄生、川牛膝补益肝肾、引血下行，朱茯神、夜交藤养心安神，全方配合起到平肝潜阳、息风止痛之目的。现代药理研究表明，天麻的主要活性成分天麻素具有镇痛、镇静的作用[8，9];川芎的有效成分川芎嗪能够解除血管平滑肌痉挛，保护血管内皮细胞，抑制血小板聚集及5-HT、缓激肽等物质的释放，扩张脑血管，降低血液黏滞度，改善脑血流及神经系统功能等作用[10]。临床观察表明，治疗组疗效明显优于对照组(P＜0.05)。在生活质量改善方面，治疗组患者的生活感受、活动能力、日常生活情况、健康感受、家庭支持评分及总分明显高于对照组，差异有统计学意义意义(P＜0.05)。治疗组治疗后患者的生活感受、活动能力、日常生活情况、健康感受、家庭支持评分及总分均较治疗前有明显提高(P＜0.05)，表明天麻钩藤饮加减治疗血管性头痛疗效确切，并可明显改善患者的生活质量。

[1]冼土生.奥扎格雷联合头痛宁胶囊治疗112例血管性头痛的临床观察[J].中国医药指南，2012，10(11):78-79.

[2]中島健二，徐万鹏.头痛的国际分类[J].日本医学介绍，2007，28(1):23-24.

[3]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社，1994:263.

[4]王华萍.依那普利治疗血管神经性头痛98例临床分析[J].中国实用神经疾病杂志，2011，14(11):85-85.

[5]陈信义.内科常见疾病诊疗常规[M].北京:中医古籍出版社，1995:167.

[6]舒冰，周重建，马迎辉，等.中药川芎中有效成分的药理作用研究进展[J].中国药理学通报，2006，22(9):1043-1045.

[7]张世筠，等.中医肝证积分的增高与内伤头痛患病关系的研究[J].中国中医基础医学杂志，2005，11(2):158-160.

[8]黄俊华，王桂莲.天麻注射液及天麻苷药理作用的初步研究[J].贵胄药讯，1985(3):4-7.

[9]张怡评，林丽聪，吴春敏.天麻素与天麻苷元的镇痛作用研究[J].福建中医学院学报，2006，16(6):30-31.

[10]高学敏.中药学[M].北京:人民卫生出版社，2000:1052.