银杏叶片联合辛伐他汀治疗老年颈动脉粥样硬化斑块的临床观察

郭钦建，董 杨

(山东省寿光市中医院神经内科，山东寿光 262700)

动脉粥样硬化(A S)及斑块形成导致脑血管狭窄或闭塞引起脑实质缺血，是脑梗死的主要病因，约占脑卒中的60%～70%[1]。由于对颈动脉观察方法的限制，既往银杏叶片联合辛伐他汀对颈动脉AS斑块治疗的报道较少。为此，现对本院住院68例明确诊断脑梗死患者进行颈动脉超声检查，动态监测银杏叶片对颈动脉AS斑块的治疗作用。

1 对象与方法

1.1 对象

选择2011年12月～2012年10月在本院住院的688例脑梗死患者进行颈动脉超声检测。经B超证实颈动脉A S斑块阳性[内膜中层厚度(IMT)]＞1.3 mm；所有脑梗死病例均经CT证实，并排除心源性脑栓死。随机分为银杏叶片联合辛伐他汀组（研究组）和单纯辛伐他汀治疗对照组。两组患者在性别、年龄、患病情况等方面一般资料见表1。

1.2 方法

两组病人均依据病情正规服用降压、降糖等药物。观察组加用银杏叶片，1片/次，3次/d口服；辛伐他汀10 mgqn。银杏叶片（贵州信邦19.2 mg×24片），每片含黄酮醇苷19.2 mg，萜类内酯4.8 mg。辛伐他汀为（鲁南制药5mg×24片）.

颈动脉超声检测：所有观察对象行颈总、颈内动脉超声检查，由本院B超诊断中心专人操作，采用GE公司VIVID-7彩超仪，探头频率8～10 MHz。检查对象仰卧，扫描检查双侧颈动脉。观察指标：(I)IMT值。分别测量双侧颈总动脉远端距分叉处1cm，颈内动脉起始端1 cm，颈动脉窦部IMT值各3次，取其平均值。(2)AS斑块定量分析。以局部IMT＞1.3 mm时，称之为AS斑块[2]。测量斑块厚度，记录斑块数目，依据斑块严重程度分级：无斑块为0级，单侧斑块≤2 mm为l级，单侧斑块＞2 mm或双侧斑有一侧≤2 mm为2级，双侧斑块均＞2 mm为3级[2]。

观察时间：用门诊和再住院方式进行3个月、6个月的观察随访。

1.3 统计学方法

2 结果

两组老年患者颈动脉As斑块IMT值变化见表2～3。

表2结果显示观察组在第6个月复诊时颈动脉斑块定量分析IMT值减低，与初诊时相比有显著性差异（P＜0.05）。

表3提示对照组在第6个月复诊时颈动脉斑块定量分析IM T值与初诊时相比无变化（P＞0.05）。

从表2～3可以看到：观察组在治疗第3个月时斑块定量分析与初诊时相比无显著性差异（P＞0.05），在治疗6个月后颈动脉斑块定量分析（IMT值）呈现下降趋势，与治疗前相比、与对照组相比均有显著性差异（P＜0.05）。

3 讨论

本研究组在3个月后观察颈动脉AS斑块IM T值缩小不明显（P＞0.05）。但治疗6个月后，颈动脉AS斑块IM T值缩小明显（P＜0.05）。对照组在动态观察3个月、6个月后分别测定颈动脉AS斑块IMT值变化，均无统计学意义（P＞0.05）。这说明银杏叶片对颈动脉AS斑块有较肯定疗效，但服药时间应为6个月或更长时问。颈动脉AS斑块可行颈动脉内膜切除，经皮血管成形术（PTA）和颈动脉支架植入等手术方法治疗，虽都可有效预防脑卒中并减少并发症[3]，但属创伤性治疗而使临床应用受到限制。银杏叶主要含有黄酮醇苷、萜类内酯及氨基酸等多种元素，具有扩血管、改善微循环的作用，能增加实验兔颈动脉血流量[4]，能改善血液的“浓”、“黏、‘聚”的状态，具有较好的抗凝作用，治疗脑梗死、冠心病疗效显著。本观察也证实较长时间口服银杏叶片，有助于缩小或稳定颈动脉AS斑块，减轻颈动脉AS的进展，从而降低脑梗死的发病率。早在1997年美国医学会组织较大规模用银杏叶（Egb761）对痴呆病人长达52W的治疗观察，结果认知功能有一定改善。Egb761对改善脑组织缺血发生有一定效果[5]。银杏叶提取物不仅有强化抗凝剂的作用，且对阿尔茨海默病的认知功能可有显著效果[6]。这可能与缩小颈动脉As斑块，从而改善脑部供血有关。

表1 两组患者一般资料

表2 研究组颈动脉斑块IMT值变化情况(±s，mm)

表2 研究组颈动脉斑块IMT值变化情况(±s，mm)

分级 n 治疗前平均值 治疗后3个月 治疗后6个月平均值 差值 P值 平均值 差值 P值1 7 1.92±0.09 1.86±0.11 0.06±0.09 ＞0.05 1.78±0.13 0.09±0.10 ＜0.05 2 15 2.25±0.31 2.16±0.21 0.09±0.21 ＞0.05 2.03±0.8 0.22±0.09 ＜0.05 3 13 2.46±0.14 2.38±0.12 0.08±0.14 ＞0.05 2.28±0.13 0.18±0.08 ＜0.05

表3 对照组颈动脉斑块IMT值变化情况（±s，mm）

表3 对照组颈动脉斑块IMT值变化情况（±s，mm）

分级 n 治疗前平均值治疗后3个月 治疗后6个月平均值 差值 P值 平均值 差值 P值1 6 1.96±0.11 1.98±0.20 0.03±0.11 ＞0.05 1.99±0.12 0.03±0.04 ＞0.05 2 14 2.13±0.22 2.25±0.21 0.12±0.22 ＞0.05 2.21±0.19 0.08±0.14 ＞0.05 3 13 2.22±0.14 2.20±0.23 0.02±0.16 ＞0.05 2.23±0.17 0.10±0.19 ＞0.05

[1] 周良辅.现代神经外科手册[M].上海：上海科学技术文献出版社,2003：307.

[2] 李 馨.高频超声检测颈动脉内膜一中层厚度及外周血管内皮功能评价动脉粥样硬化[J].中国超声医学杂志,2004;20(1)：42-43.

[3] 池明宇.中西医结合血栓病学[M].北京：人民卫生出版社,2004：1 54-5.

[4] 宋立人,洪 恂.现代中药学大辞典(上册)[M].北京：人民卫生出版社,2001：695-6.

[5] Le Bars PL,Katz MM,Berman N,et aL A placebo—controlled,doubleblind,randomized trial of an extract of Ginkgo Biloba for dementia[J].JAMA,1997;278：1 327-32.

[6] Dr Stephen E,Straus SE.Cecil’S textbook of medicine[M].22nd edAmst erdam：Elsevier,2004：172-174.