橘红痰咳液联合山莨菪碱对急性支气管肺炎恢复期的疗效观察

刘晓雯，黄洁玲，鲍敏玲

（深圳市福田区妇幼保健院，广东 深圳 518045）

小儿支气管肺炎多由细菌、病毒、支原体等多种病原体感染引起，临床中有部分小儿在肺炎恢复期由于肺部痰鸣音及湿罗音吸收较慢，加之小儿往往不能通过咳嗽反射有效地排痰，导致症状迁延不愈或复发。吸痰虽为最有效的方式，但对患儿刺激大，而且容易损伤粘膜，此外应用祛痰药物无论经静脉输入或口服疗效也难以达到满意疗效。我院应用橘红痰咳液联合山莨菪碱治疗部分支气管肺炎患儿后期痰液增多及肺部罗音难以消除的病例，取得了良好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2008年7月～2011年3月期间在我院儿科住院治疗的支气管肺炎患儿83例，按入院顺序随机分成两组，治疗组46例，对照组37例。其中男45例，女38例，年龄1～2岁36例，2～3岁28例，3～7岁19例，平均年龄为（3.4±1.53）岁。细菌性肺炎为38例，病毒性肺炎为30例，其他非典型肺炎为15例。所有患儿均符合支气管肺炎诊断标准[1]，有咳嗽、气促等表现，肺部问及固定细湿罗音，或经胸片拍片证实肺部炎症改变，而且恢复期表现出咳嗽痰多，肺部罗音难而消除的症状；所有患儿均符合痰湿咳嗽[2]，表现为咳嗽反复发作，咳声重浊，痰多，因痰而嗽，痰粘稠或稠厚成块，色白或带灰色，每于早晨或食后咳甚痰多，常伴有胸闷，脘痞。舌苔白腻，脉濡滑。排除标准：不符合痰性湿咳症状患者，需要重症监护的重症患者，心脏疾病（包括先天性心脏病、心肌炎等）先天性喉喘鸣、胸廓畸形、支气管肺发育不良、支气管扩张及慢性肺疾病、肺囊肿、异物吸入及肺结核等肺部疾病或发生其他并发症的患者。 两组在性别构成、年龄、病情（病因构成）、发病时间及抗感染药物应用方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

全部患儿均接受常规抗感染及对症支持治疗，在体温正常后1 d以上予0.1～0.2 mg/kg的山莨菪碱静脉滴注，1～2次/d，连用3～5 d。治疗组同时予橘红痰咳液（生产厂家：广东化州中药厂制药有限公司）5 mL口服，3次/d（3岁以下）或10 mL，3次/d（3岁～7岁）。对照组则予氨溴索口服液（生产厂家：江苏恒瑞医药股份有限公司）治疗，按说明书1～2岁每次2.5 mL，2次/d；2～6岁每次2.5 mL，3次/d，6～12岁每次5 mL，2～3次/d。

1.3 疗效判定

显效：用药3 d内，咳嗽症状及肺部罗音体征基本消失；有效：3～5 d内咳嗽好转，痰液减少，肺部罗音减少；无效：用药5 d以上症状体征无明显改善或恶化。

1.4 统计学分析

应用SPSS 19.0统计软件进行统计学分析。计量资料采用t检验，以“±s”表示，计数资料采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿疗效比较

治疗组总有效率为86.96%；对照组总有效率为62.16%，结果显示治疗组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患儿疗效比较（例）

2.2 两组痊愈时间比较

结果显示治疗组咳嗽痊愈时间及肺部罗音消失时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组痊愈时间比较（±s）

表2 两组痊愈时间比较（±s）

注：与对照组比较*P＜0.05。

组别 n 咳嗽痊愈时间 肺部罗音消失时间治疗组 46 8.36±1.56* 7.24±2.43*对照组 37 9.86±2.23 9.37±2.86 t 3.599 3.668

3 讨论

支气管肺炎是儿科常见病、多发病[1]，当病原微生物产生的毒素或代谢产物刺激气管、支气管黏膜，使黏膜充血、水肿，管腔变窄，肺泡壁因充血水肿而增厚，肺泡腔内充满炎性渗出物。小儿由于气管、支气管相对狭长，管腔缺乏弹力组织，黏膜纤毛运动及肺泡弹性差，加之咳嗽反射弱及支气管平滑肌收缩亦差，因此在患支气管肺炎时易造成排痰不畅、痰液瘀滞，气道堵塞。

山莨菪碱为M型胆碱受体阻断剂，具有扩张小血管、使肺血管阻力降低，解除支气管痉挛，改善通气功能作用；并能抑制腺体分泌，促进肺部罗音吸收，故能改善肺炎恢复期痰多、罗音难而消除的临床症状及体征[3-5]。橘红痰咳液由化橘红，百部（蜜炙）、茯苓、半夏（制）、白前、甘草、苦杏仁、五味子组成。其功效为理气化痰，润肺止咳。用于痰浊阻肺所致的咳嗽、气喘、痰多。现代药理研究已证实，化州橘红它含有挥发油、肌醇、维生素B1、黄酮甙等，能促进胃液分泌，有助于消化；能稀释痰液，有利痰的排出[6]；还可降低胆固醇、降低毛细血管的脆性，以防止微细血管出血。其主要成分柚皮苷具有抗炎、抗病毒、抗癌、抗突变、抗过敏、抗溃疡、镇痛、降血压活性，能降血胆固醇、减少血栓的形成，改善局部微循环和营养供给[7]。化橘红在祛痰止咳方面的确切疗效自明清两朝就有记载，目前作为中成药原料及配伍已经开发出止咳橘红口服液、止咳定喘丸、橘红痰咳胶囊等一系列化痰止咳药品。本研究应用橘红痰咳液联合山莨菪碱治疗肺炎恢复期后痰液增多，符合其适应症痰湿咳嗽的证候，其疗效优于使用氨溴索的对照组，并且与之相比能明显缩短病程。由于其成分复杂，其可能通过多种途径发挥抗炎、稀释痰液，促进痰液排出的作用并与山莨菪碱形成叠加效应，从而优于单配方祛痰剂氨溴索的作用。

本研究中出现的药物不良反应主要为山莨菪碱所引起的轻微面红、口干、轻度扩瞳及体温升高的等表现，因小剂量应用，而且药物半衰期短，故均表现轻微，予减慢滴速或观察后可在1～3 h后自行缓解。而橘红痰咳液其口感好，儿童依从性高，除偶有呕吐外，未发现其他副作用。与对照组口服氨溴索相比，其药物不良反应发生率并无差异。

本研究结果显示橘红痰咳液在辅助治疗肺炎恢复期后痰液增多、罗音难而消除疗效显著。虽然该药推出市场已多年，也占有一定份额，但是目前尚未发现相关应用的文献报道。本研究尚存在观察例数不足，故其安全性及有效性仍需要更多的临床验证。

[1] 胡亚美,江载芳.实用儿科学[M].第7版北京：人民卫生出版社,2002：1 172-1 175.

[2] 国家药典委员会.中华人民共和国药典[M].化学工业出版社,2005：657.

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