某医院检验科危急值项目评估分析

李 军 杨爱慈

（济宁医学院附属济宁市第一人民医院，山东 济宁272011；嘉祥县人民医院，山东 嘉祥272400）

1 资料与方法

1.1 资料

所有数据来源于某综合性医院2012年1月至2012年12月住院患者检验科危急值的检测结果。

1.2 方法

通过实验管理系统（laboratory information system，LIS）收集2012年全年住院患者检验危急值数据，并对相关检验项目总数、检验项目危急值的发生率、构成比及危急值在相关临床科室的分布进行评估分析。

2 结果

2.1 全院危急值统计

2012年全年共报危急值11003例，危急值发生率为0.42%，其中危急值发生率占前4位的是凝血酶原时间（PT）、国际规范化比率（INR）、血小板（PLT）、血K＋，见表1、图1。

表1 某院危急值项目统计表

2.2 全院危急值构成比

从表1可以看出全院危急值构成比前4位的是PLT、PT、血肌酐、K＋。

2.3 全院危急值科室分布

从图2可以看出全院报告危急值最多的前3位科室分别是儿科，监护室一区、二区，急诊科。

图1 危急值发生率（%）

图2 危急值科室分布

3 讨论

危急值是指某项检验异常结果，当这种异常结果出现时，表明患者正处在有生命危险的边缘状态，临床医生需及时得到结果，迅速给予患者及时有效的干预或治疗，有可能挽救患者的生命。此概念最早在1972年被Lundberg GD［1］提出，随后被全世界广泛接受和使用。

危急值发生率、构成比、发生危急值数量的科室排名与全国同一级别的医院不尽相同［2］，这与各医院设置危急值项目及范围不一样有关系。

从图1、2可以看出PT、INR危急值发生率较高，根据日常危急值检查结果分析原因，危急值执行中难以将服用抗凝药物病人和未服药病人区分，部分服药病人检查结果按未服药病人危急值处理，故造成PT、INR危急值发生率高，应将服药病人与未服药病人危急值分开处理。肾内科危急值中70%来源于血肌酐，其结果大都集中在352～1000μmol／L的范围，向肾内科专家咨询得知，血肌酐在这个范围的，在肾脏病人中比较常见，报告临床后对治疗并没有太大的指导意义，故将肾内科肌酐危急值范围上调为≥1000μmol／L。监护室危急值中73%来源于PT、INR，统计发现其主要为血滤病人或口服抗凝剂病人，故应对服用抗凝剂的，把PT、INR危急值分别调整。

全院报告危急值最多的前3位的科室分别是儿科，监护室一区、二区，急诊科，体现出这几个科室的住院患者大都是危重患者，涉及的危急值数量就多。Kost GS开展了全国性危急值界限调查，结果表明儿童和成人的危急值界限有所不同［3］。进一步统计发现，全院小儿科危急值中75%来源1岁以内，PLT结果在600×109～1000×109／L的群体，向儿科专家咨询得知，1岁以内的儿童，血小板在600×109～1000×109／L范围的不需特别处理。故将1岁以内儿童的血小板危急值范围调整≥1000×109／L，低值范围不变，以区别与成人的差异。

目前，危急值的制定全国无有统一标准，各医院根据自身实验室规模、医院专业等特点制定出相应的危急值项目和范围，以提高工作效率和服务质量。过多的危急值不仅增加实验室工作负荷、降低临床护理和治疗质量，甚至造成危急值滥用。而盲目减少危急值又会带来医疗安全方面的隐患。因此，定期对危急值进行评估愈发显得重要，只有定期对危急值进行有效的评估，才能制定出适合医院自身特点的危急值，体现医疗质量的持续改进。

［1］ Lundberg GD.When to panic over abnormal values［J］.MLO Med Lab Obs，1972，4：47－54.

［2］ 张 莉，张国良，黄伟忠.某院临床实验室危急值的统计分析和比较［J］.检验医学与临床，2011，8（24）：2966－2969.

［3］ Kost GJ.Critical limits for emergency clinician notification at United States children＇s hospitals［J］.Pediatrics，1992，88（3）：597－603.