两种手术方法治疗环状混合痔疗效差异观察

鲁武伟 彭杏芳

痔发展为出血、脱出等临床症状时，严重影响到患者生存质量。有效的治疗痔病，能够提高患者生存质量，改善患者生活状态。本文选择本院混合痔病例，观察两种不同手术方法的临床疗效差异。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2009年12月-2011年12月混合痔患者共90例，上述患者诊断均符合中华医学会外科分会肛肠学组制定的诊断标准，均为Ⅲ及Ⅳ期患者，患者对治疗有良好依从性，对手术签署知情同意书。同时排除合并急性感染患者、特异性细菌或者病毒感染患者、合并严重血液疾病患者、对术中及术后用药过敏或者严重不良反应患者。上述患者随机分为观察组和对照组。观察组45例，男20例，女25例，年龄24~70岁，平均（45.2±6.1）岁；病程平均（8.2±3.4）年；对照组45例，男21例，女24例，年龄26~69岁，平均（44.9±7.3）岁；病程平均为（8.1±2.9）年。两组患者性别年龄等一般资料差异无统计学意义，具有可比性。1.2 方法 观察组采用吻合器痔上黏膜环形切除术：麻醉成功后，扩肛后置入，并在暴露齿状线上约3 cm固定，在齿状线上3.5 cm处从不同方位顺时针荷包缝合1周，深达黏膜下层，吻合器头部张开，钉钻头如荷包线远端，收紧荷包线打结，缝线导出杆把荷包线从吻合器侧孔引出，持续牵引。在顺时针方向旋转收紧吻合器保险装置，关闭吻合器少许时间，起到促进止血效果，吻合器逆时针旋转1圈，取出吻合器。检查是否吻合口是否出血，出血者可用缝线8字缝扎。术后肛内放置凡士林纱条对吻合口形成压迫，拆除扩肛器，直肠内置入抗炎镇痛药物，包扎固定。对照组采用外剥内扎术：扩肛后，在外痔部分行Y形切口，对外痔静脉丛进行剥除，直到齿状线上方处稍许，对内痔基底部进行钳夹，8字缝扎其正中，把缝扎后的内外痔团进行切除。术后均放置排气管，给予抗生素防治感染，半流质饮食，排便后行高锰酸钾溶液坐浴。术后24 h去掉排气管[1]。

1.3 观察指标 记录两组患者手术时间，观察两组患者创面愈合时间，记录两组患者住院时间，对患者进行随访，记录两组患者能够恢复工作时间。

1.4 统计学处理 采用统计学软件SPSS 14.0进行统计学分析，计数资料采用 字2检验，计量资料以（s）表示，采用 t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组观察指标情况比较 观察组手术时间显著低于对照组手术时间，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组创面愈合时间显著早于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组住院时间显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组恢复工作时间显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组观察指标情况比较（s）

表1 两组观察指标情况比较（s）

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3 讨论

吻合器痔上黏膜环形切除术是在吻合器下进行手术，此手术方法能够保留肛垫的完整性，同时也能够保证齿状线的稳定性，有利于减轻术后疼痛，再者，能够使脱垂的肛垫拉回到原来的生理位置，另外，能够对支持痔组织的血供有效阻断，有利于控制痔出血[2-3]。本文结果现在，观察组在手术时间、术后愈合、住院时间及恢复工作方面均显著优于对照组，说明吻合器痔上黏膜环形切除术治疗混合痔时所需手术时间短，创面愈合快，患者恢复快，能够较快恢复工作，优于传统的外剥内扎术。

虽然吻合器痔上黏膜环形切除术具有显著优势，但要注意以下几个方面：吻合口出血是吻合器痔上黏膜环形切除术严重的并发症，可能威胁到患者生命，吻合器击发后要保持关闭几十秒，有利于止血，吻合器退出后要详细检查是否有出血[4-5]。再者，手术时要充分扩肛，操作动作要轻柔忌粗暴，防止肛管皮肤撕裂。荷包缝合要在齿状线上3 cm处。荷包缝合时避免漏针。手术过程中肠壁切除的宽度要根据黏膜脱垂的严重程度而定。女性患者手术时，要放置进针过深，吻合器击发前，要检查引导后壁是否被拉进吻合器内[6]。总之，要充分利用吻合器痔上黏膜环形切除术的优势，手术操作中要注意相关事项，减少和避免术后并发症。

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[5]姚礼庆，钟芸诗.吻合器痔上黏膜环形切除术治疗重度痔疮的3年疗效评价[J].中华胃肠外科杂志，2004，7（2）：120-130.

[6]李胜龙，尹廷宝，张熙，等.吻合器痔上黏膜环切钉合术治疗重度痔临床应用价值[J].中国实用外科杂志，2005，25（3）：167.