临床护理路径在甲状腺肿瘤手术患者健康教育中的应用

黄燕萍，赵翠兰，李玉珠 (广东省江门市新会区人民医院普外科，广东 江门 529100)

临床护理路径在甲状腺肿瘤手术患者健康教育中的应用

黄燕萍，赵翠兰，李玉珠 (广东省江门市新会区人民医院普外科，广东 江门 529100)

目的：探讨临床护理路径在甲状腺肿瘤手术患者健康教育中的应用和临床效果。方法：将甲状腺肿瘤手术患者随机分为观察组和对照组。对照组进行传统的健康教育，观察组应用临床护理路径进行健康教育。结果：观察组患者对护理工作的满意度明显提高(Z=-2.661，P=0.008)、对知识和技能的掌握程度评分高于对照组(P＜0.01)。结论：在甲状腺肿瘤手术患者健康教育中应用临床护理路径后，有利于提高患者对知识及技能的掌握程度，提高患者对护理工作的满意度。

临床护理路径;甲状腺肿瘤;健康教育

临床护理路径(CNP)是一种跨学科的综合的整体工作模式，是依据每天标准护理计划为一类特殊患者所设定的住院护理模式［1］，是一种主动护理与主动参与相结合的护理工作模式，可达到最佳的护理效果［2］。我科将CNP护理模式应用于甲状腺肿瘤手术患者的健康教育中，取得满意的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2011年6月～2012年8月我科甲状腺肿瘤患者为研究对象，其中男14例，女88例，随机分为观察组和对照组。其中，观察组年龄22～68岁，平均45岁，有6例患者中途退出。文化程度为初中及以下40例，中专及高中以上45例，大学以上11例;双侧结节性甲状腺肿52例，单侧结节性甲状腺肿44例。排除标准：严重认知障碍、脑血管病后遗症合并肢体活动障碍或精神病。两组患者性别、年龄、文化程度和职业等资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法：对照组采用常规的护理方法实施健康教育，观察组按照制定的甲状腺临床护理路径实施健康教育。

1.2.1 制定临床护理路径表：以“甲状腺肿瘤”、“甲状腺切除术”、“术后护理”、“健康教育”等关键词于中国知网、万方数据以及维普资讯等数据库进行文献检索，总结归纳甲状腺肿瘤手术围手术期常见护理问题。针对各个并发症和护理问题，分别再进行二次检索，根据循证医学原则对入选文献进行评价，结合相关诊疗指南，参考我院专业专家意见，确定护理措施和教育内容。根据我院已开展的甲状腺肿瘤单病种临床路径方案，设计与此同步进行的临床护理路径方案，确定此路径实施时限为7 d。以时间为横轴，以入院指导、接诊时诊断、检查、用药、治疗、护理、饮食指导、活动、教育、出院计划等理想护理方法为纵轴，制成一个日程计划表，对何时该做哪项检查、治疗和护理，病情达到何种程度，何时可出院等目标进行详细的描述说明与记录［2］。在内容上，强调重点突出，根据护理问题发生的概率和严重性对重点问题重点讲述、反复教育，并注意强调健康教育的具体性、可操作性，让患者不仅清楚知道护理的基本原则，同时在接受教育后即学会如何自行实施与操作。此外，根据护理人员和患者不同的需要，在基本内容统一的基础上，对路径表进行细化、修改，分别修订出患者版和护士版护理路径表，并在入院时即将患者版路径表交予患者手中，嘱其反复研读以加强教育效果。

1.2.2 实施：入选标准：凡经医疗确诊为甲状腺肿瘤;年龄≤70岁;无明显合并症：高血压、糖尿病、心脏病、肝肾疾病等;无明显气管压迫症状;排除甲状腺机能亢进、胸骨后甲状腺肿、甲状腺癌;需要进行手术治疗;由主管医生决定、家属同意的患者可以进入路径。对进入临床护理路径的患者，由主管护士向患者和家属说明CNP的目的、经过及整个治疗过程，争取患者和家属的配合。发给患者甲状腺临床护理路径表，并详细讲解路径表的内容、患者需要配合的项目及要达到的目标。以后每天，主管护士严格按照路径表指示的内容对患者进行检查、治疗、护理、观察、健康教育等，并做好记录，及时评价。实施过程中，如出现变异，在变异情况登记表上记录，对原因进行分析，并给予相应处理。退出标准：甲状腺术后出现严重切口感染、喉返神经损伤、严重出血、败血症、休克、重要脏器功能衰竭(心、肺、肾等)、DIC 等。

1.2.3 观察项目和评价指标：对两组患者，主要观察的项目是：两组患者不良反应和并发症的发生率，对健康知识、技能的掌握情况和对护理工作的满意度。①健康知识、技能掌握情况评估表主要包括疾病相关知识、各项检查主要事项、饮食、术前的体位锻炼、术后的注意事项、颈部功能锻炼等，出院前对两组患者进行测试，每个项目包括知道、部分知道、不知道三个等级，分别得3分、2分、1分，得分越高，说明患者对健康知识、技能的掌握程度越高。②采用我院自制的《住院患者满意度调查表》，在出院前对两组患者进行问卷调查。90分以上为满意，70～80分为一般满意，＜70分为不满意。

1.3 统计学方法：数据采用SPSS13.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，行t检验;计数资料采用χ2检验或秩和检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

共入选护理临床路径病例102例，其中出现变异12例，共有6例患者中途退出，其中4例为患者拒绝继续配合退出，1例为术后因原发病(慢性支气管炎急性发作)加重退出，1例为术后出现喉返神经损伤退出。最后共完成护理临床路径96例。观察组患者对健康知识、技能的掌握及对护理工作的满意度均高于对照组，详见表1和表2。

表1 两组患者健康教育知识、技能掌握情况比较(±s)

表1 两组患者健康教育知识、技能掌握情况比较(±s)

组别 例数 教育前 教育后观察组46 63.7 ±9.9 84.7 ±13.2对照组 50 65.4 ±10.3 72.6 ±12.6 P值 ＞0.05 ＜0.01

表2 两组患者满意度比较(例)

3 讨论

临床护理路径的实施，使护理规范化、标准化，提高了护理质量，临床护理路径有一个系统的规范、标准。对于某一特定疾病，从患者的入院指导、接诊时诊断、检查、用药、治疗、护理、饮食指导、活动、教育、出院计划等做了一个详细的计划表，明确地告诉我们，何时该做哪项检查、治疗、护理和健康教育，并及时进行效果评价。患者也需要了解自己的护理计划，主动参与护理过程。护患之间形成一种良好的互动状态、相互促进，达到最佳的护理效果，提高了护理质量。

临床护理路径的实施，提高了患者对健康知识、技能的掌握程度。甲状腺肿瘤手术患者，由于知识的缺乏、甲状腺解剖位置的特殊，均不同程度地伴有焦虑、恐惧、紧张的心理应激，加上术前体位训练的不重视、不规范，术后容易出现头晕、恶心呕吐、头颈部疼痛、切口出血等不良反应和并发症。患者版的护理路径表，让患者提前知道自己的护理计划，如：各项检查、治疗、术前的体位训练、术后的功能锻炼、饮食、用药等，提高了患者的自我护理意识和能力，满足了患者的心理需要，缓解了患者的不安情绪，主动配合护理工作，使护理工作达到事半功倍的效果，也提高了患者对手术的适应性。同时，临床护理路径的实施提高了护士的业务水平，给了低年资护士一个明确的指引，规范了护理程序。护士长和护理组长每天利用查房时间及时进行效果评价，做得不够的地方，及时纠正、指导，提高了患者对甲状腺疾病健康知识、技能的掌握程度。

临床护理路径的实施，提高了患者对护理工作的满意度。患者满意度是最现代的质量管理评价方法，是最有说服力的护理质量评价指标。临床护理路径比过去的护理常规更注重健康教育，而健康教育实际上是与患者的互动过程，护患之间的沟通达到了最佳效果，让患者对我们护士“少一分误解，多一分理解”，大大提高了患者对护理工作的满意度。临床护理路径体现了“以人为本”的理念，从心理、社会、人文等方面为每位患者制定了最全面的个体化服务流程图［3］，作为一种新的质量效益型医疗管理模式被引进、接受和应用，值得临床广泛推广。

［1］欧阳美平，桂筱玲，官林英.临床护理路径在2型糖尿病健康教育中的应用［J］.护理实践与研究.2012，9(5)：133.

［2］陈小慧，周作霞.临床护理路径的概念及应用［J］.护理实践与研究.2010，7(22)：123.

［3］张荣荣.临床护理路径在正常分娩产妇中的应用［J］.华夏医学.2011，24(5)：597.

2012－12－16 编校：朱林］