临沧市无偿献血者丙氨酸氨基转移酶初筛前后检测结果分析

王学秀（云南省临沧市中心血站 677000）

根据我国《献血者健康检查要求》（GB18467－2001）规定，采供血机构应采集并提供丙氨酸氨基转移酶（ALT）检测合格血液。随着无偿献血事业的广泛开展，街头无偿献血已成为最主要的献血形式，而采供血实践表明，所采血液的ALT不合格是造成当前血液报废的主要原因之一[1]。如何降低因ALT不合格而导致的较高的血液报废率问题已成为采供血机构解决的主要任务之一，为此本血站从2011年开始，对临沧市无偿献血人群进行了献血前的ALT初筛检验。通过采取这一措施，有效降低ALT不合格率，降低采集及检验成本，节约血液资源。作者对本血站2007年1月至2012年9月临沧市无偿献血者共61 792例做了ALT初筛前后的对比分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 调查对象 2007年1月至2010年12月采血前未做ALT初筛的献血者38 771例，其中男22 552例，女16 219例；18～25岁19 237例，26～35岁10 637例，36～45岁6 711例，＞45岁2 186例。2011年1月至2012年9月采血前做ALT快速初筛的献血者23 021例，其中男14 414例，女8 607例；18～25岁8 804例，26～35岁6 911例，36～45岁5 264例，＞45岁2 042例，按《献血者健康检查标准》体检合格后献血。

1.2 试剂与仪器 ALT初筛试剂（艾康公司）；ALT初检试剂（中生北控生物科技股份有限公司）；ALT复检试剂（上海科华公司）。以上试剂批检合格，且在有效期内使用，严格按照说明书进行操作。Mission C100干式生化分析仪；Tecan Genesis Rsp100加样仪；Heidoiph Inkubator 1000恒温孵育箱；Tecan Sunrise恒温酶标仪。

1.3 方法 初筛采用干式化学法检测，用玻璃毛细管吸取30 μL标本滴加到艾康测试条加样区中央，打开分析仪的检测舱盖，将待检测试条置于测试槽内，关上检测舱盖。检测温度由分析仪控制恒定在37℃，120s结束测试，屏幕显示ALT的测定值。初复检采用微板速率法进行检测，用Tecan Genesis Rsp100加样仪加样，用Heidoiph Inkubator1000恒温孵育箱进行基质液和质控品预温，用Tecan Sunrise恒温酶标仪进行读板。分别用中生北控试剂和上海科华试剂进行2次检测，样本孔加样本20μL，空白孔和质控孔各加蒸馏水和质控品20μL，每孔加入预温至37℃的基质液200μL，立即放入预温至37℃的Tecan Sunrise恒温酶标仪读板。

1.4 结果判定 初筛ALT＞40U/L为不合格，初复检：2次检测均超过40U/L者判为升高，2次结果不符者重新试验双孔复查。复查双孔结果仍大于40U/L者判为不合格；复查双孔结果小于或等于40U/L者判为正常；复查双孔结果有1孔大于40U/L，另一孔小于或等于40U/L者也判为不合格。

2 结 果

2007～2012年无偿献血者基本情况及ALT检测结果见表1。

表1 不同性别、年龄、职业者ALT初筛前后不合格结果

3 讨 论

ALT是人体肝脏细胞含量最丰富的酶，是肝细胞受到损害后能检出的肝功能异常指标之一，但由于ALT并非肝炎诊断的特异性指标，所以，其水平的升高除了与肝胆疾病、心血管疾病、骨骼疾病等病理因素有关外，还与酒类摄取、体质量指数、运动、疲劳、药物、生活方式、饮食习惯及检测因素等多种非病理性因素密切相关[2]。此外，目前规定的ALT正常值只代表健康人ALTx±2s，必然有5%健康人ALT超出正常值[3]。因此，在献血前先做ALT初筛，对降低因ALT不合格造成的宝贵血液资源浪费、节约采供血成本具有实际意义。

由表1可见，2007～2010年38 771例无偿献血者献血前未进行ALT快速初筛，ALT不合格结果1 887例（4.87%）；自2011年1月起在无偿献血者中开展ALT快速初筛后，23 021例无偿献血者ALT不合格率显著降低，为0.32%，与王玲玲等[4]报道的0.48%相接近。从性别上看，初筛前后男性献血者ALT不合格率分别为4.33%、0.27%，女性献血者分别为0.54%、0.05%，男性显著高于女性，与国内其他地区报道的基本一致[5]。造成男性献血者ALT升高的原因可能与运动量、激素水平及新陈代谢水平、饮酒、饮食等有关。从献血者年龄上看，初筛前后各年龄段ALT不合格情况由高到低依次为：26～35岁、18～25岁、36～45岁、45岁以上，其中18～25岁和26～35岁的人群在献血人群中占了很大比例，这部分人群处于人生最活跃期，献血积极性高，他们所献血液ALT不合格比例也最高，可能与他们运动量大，疲劳、饮酒和正处于人生的爬坡奋斗期，生活和工作压力相对较大，生活无规律、加之熬夜、喜吃油腻食物有关。＞45岁所献血液的ALT不合格率较低，反映出他们的身体及生活与饮食习惯都比较健康，随着我国老龄化程度的日益提高，对这一群体的无偿献血宣传教育应尽快列入议事日程，重点向他们灌输“献血有益于健康”及长期、固定献血者所献血液“更加安全”。不同职业ALT不合格率由高到低依次是公司职员、农民、军人、其他、公务员、教师、工人、学生、医生，ALT不合格报废与职业特点有很大关系，公司职员和农民献血人数最多，同时ALT不合格报废率也最高。因此，除了采血前要做ALT初筛试验，更要针对性地加强献血前干预——宣传和普及影响献血者ALT水平相关因素的知识，特别嘱咐献血前几天要休息好，生活要有规律，清淡饮食等——以有效降低因ALT不合格造成的血源浪费。军人由于训练强度大，ALT增高的情况应引起重视，采取相应措施，如到部队集中采血时避开训练时间。学生和医生不合格比例最低，鉴于经济学角度和方便献血者方面考虑，作者认为，对无偿献血者进行献血前ALT初筛，可以根据不同职业选择性应用，如到大中专院校集中采血时学生不需要进行ALT初筛。本文通过对临沧市无偿献血者ALT初筛前后检测结果的对比分析，不同性别、年龄、职业的献血者初筛后不合格率均得到有效控制，由此可见，该项初筛工作的开展在降低血液报废方面效果显著。

为进一步提高在献血者中开展ALT快速筛查的效果，最大限度避免因ALT不合格造成的血液报废，同时又要降低因该项检测引起的献血者流失，作者认为应注意做好以下几方面的工作：（1）加强检验人员业务素质和操作技能的培训，降低手工操作引起的误差。（2）加强Mission C100干式生化分析仪日常维护保养，保证设备在最佳状态下运行。（3）注意检测环境，如天气热、检测时间较长后，仪器处于疲劳状态，要关机休息一段时间后再开机。（4）选择稳定性和重复性好的初筛试剂，注意试剂使用过程中正确保存[6]。（5）加强初筛设备与实验室设备的对比工作，发现偏差及时纠正，以保证设备的运行性能。

[1] 吴敏，朱荐，何亚琴.快速全血生化分析仪用于ALT快速初筛的评价[J].中国输血杂志，2004，17（1）：27－28.

[2] 葛红卫，王鸿捷，沈莉，等.丙氨酸氨基转移酶异常血液报废原因分析[J].中国输血杂志，2001，14（1）：27－28.

[3] 季阳，王迅，郑忠伟，等.重新评估献血者ALT检测的意义[J].中国输血杂志，2009，22（7）：521－522.

[4] 王玲玲，邱筱椿.上饶市无偿献血者血液检测结果分析[J].中国输血杂志，2012，25（2）：162－163.

[5] 韩璐，周先桃，刘涛，等.武汉市无偿献血人群5项传染指标调查[J].中国输血杂志，2008，21（9）：707－708.

[6] 靳十周，吉素清，段金娥.济源市无偿献血者献血前血液初筛ALT异常的原因调查[J].中国输血杂志，2010，23（11）：970－971.