联合检测ADA、CEA、CRP、淀粉酶在鉴别结核性和恶性胸腔积液中的诊断价值

石代辉

胸腔积液是呼吸系统常见胸膜疾病，其病因较多，最常见病因是结核性胸膜炎和恶性肿瘤，对两者常常需要进一步鉴别明确，但有时鉴别诊断较困难，而生化指标或特异标志物检测对鉴别结核性和恶性胸腔积液有重要诊断参考意义。本文拟探讨联合检测腺苷脱氨酶（ADA）、癌胚抗原（CEA）、C反应蛋白（CRP）和淀粉酶在鉴别结核性与恶性胸腔积液中的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本科2010年3月-2012年4月住院的胸腔积液患者117例，男68例，女49例，年龄16~85岁。其中72例为结核组，45例为恶性组。结核组符合以下诊断标准：有结核中毒症状；痰结核菌检查阳性；胸部X线或CT有符合结核性病灶；PPD试验强阳性；胸腔积液检查符合渗出液性质；抗结核治疗有效；胸膜活检病理证实结核性改变。恶性组符合以下诊断标准：痰或胸腔积液细胞学检查找到癌细胞；支气管镜活检或肺穿刺活检或胸腔镜胸膜活检获得病理学依据。结核组男40例，女32例，年龄16~78岁；恶性组男25例，女20例，年龄22~85岁。两组性别、年龄等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05）。所选病例均无急慢性胰腺炎病史，无胆总管阻塞、腮腺炎或肾脏疾病史。

1.2 检测 取所有患者首次胸腔积液10~20 ml，采用全自动生化分析仪（AU400）检测腺苷脱氨酶（ADA）、C反应蛋白（CRP）和淀粉酶；采用全自动化学发光免疫分析仪（西门子CP）检测癌胚抗原（CEA）；严格按照仪器和试剂盒说明要求进行操作。

1.3 统计学处理 采用统计学助手V 4.0统计软件进行数据分析。计量资料以（s）表示，采用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

结核组胸腔积液ADA和CRP均高于恶性组，差异有统计学意义（P<0.001）；恶性组胸腔积液CEA和淀粉酶均高于结核组，差异有统计学意义（P<0.001）；见表1。

表1 两组ADA、CEA、CRP和淀粉酶检测统计值比较（s）

表1 两组ADA、CEA、CRP和淀粉酶检测统计值比较（s）

*与恶性组比较，P<0.001

淀粉酶（U/L）结核组 （n=72）52.9±6.8*12.3±3.5*36.4±6.8*46.7±7.8*恶性组（n=45）26.9±7.5 41.5±7.2 11.9±2.4 199.4±40.5组别 ADA（U/L）CEA（μg/L）CRP（mg/L）

3 讨论

胸腔积液性质分为渗出液和漏出液，后者多见于如下疾病如心功能衰竭、低蛋白血症、肝硬化、尿毒症等，根据临床特点鉴别诊断相对容易；而前者多见于结核、肿瘤和炎症，但细菌学、细胞学和病理学都受取材影响，往往可表现为阴性，故有时鉴别明确诊断相对困难。对于病因未明的渗出液，近年来多积极从胸腔积液中寻找相关生化指标或特异性标志物协助进一步鉴别诊断，有时采用两者或三者联合检测方法，对胸腔积液的鉴别诊断都有较大的临床价值。本文认为联合检测ADA、CEA、CRP和淀粉酶四个指标对于结核性和恶性胸腔积液的鉴别诊断有更高参考价值。

腺苷脱氨酶（ADA）广泛存在于人体组织中，尤其在胸腺、脾脏、扁桃体和淋巴结中活性较高，是与机体细胞免疫有重要联系的核酸代谢酶，是主要的T淋巴细胞酶。当免疫细胞尤其淋巴细胞受刺激时，细胞浆内ADA活性增高。结核性胸腔积液由于胸膜对结核杆菌抗原产生免疫反应，导致淋巴细胞分化增殖，胸腔积液中淋巴细胞明显增多，而淋巴细胞中ADA含量较高，故导致ADA水平增高。恶性胸腔积液可能由于T淋巴细胞增殖受抑制而导致ADA活性减低[1-2]。

癌胚抗原（CEA）是肿瘤细胞自身产生的物质，属于细胞表面糖蛋白，是具有代表性的肿瘤标志物。恶性肿瘤细胞胞体内的构成发生改变，其中CEA通过转换、分泌或脱落而增加。正常细胞和某些良性疾病包括结核病只有少量合成或分泌。如果胸腔积液中CEA增高则要警惕恶性胸腔积液。C反应蛋白（CRP）是敏感的炎性蛋白，是反映体内急性炎症的敏感指标，具有激活补体系统、调理免疫细胞和增强细胞吞噬等作用。结核感染时IL-26释放增加，从而CRP合成明显增加，并释放入血，当缺氧、毒素及炎症介质的作用，使血管内皮细胞受损，血管通透性增加，以致血管内的CRP渗出，从而导致胸腔积液中CRP水平增高，故结核性胸腔积液CRP显著高于恶性胸腔积液[3-5]。

淀粉酶存在于人体的许多组织如胰腺、腮腺、卵巢、前列腺、输卵管和肝脏等，正常情况下主要由肝脏产生，而在病理情况下，不少疾病如急慢性胰腺炎、食道胃肠穿孔、肿瘤等产生的胸腔积液中淀粉酶含量较高，尤其以肿瘤多见，肺腺癌是最常见的分泌淀粉酶的肿瘤，故恶性胸腔积液中淀粉酶含量多高于结核性胸腔积液[6-7]。

总之，联合检测腺苷脱氨酶（ADA）、癌胚抗原（CEA）、C反应蛋白（CRP）和淀粉酶对于结核性和恶性胸腔积液的鉴别诊断有更高参考价值，胸腔积液中ADA和CRP增高时支持诊断结核性胸腔积液，而CEA和淀粉酶增高则倾向于诊断恶性胸腔积液。

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