288例腹腔镜腹股沟疝修补术的临床疗效观察

郭韶文徐仁美陈 鹏

1.江西省上饶市鄱阳县鄱阳镇卫生院，江西 鄱阳 333100；2.江西省上饶市鄱阳县血防站，江西 鄱阳 333100；3.江西省上饶市鄱阳县血防站银宝湖血防组，江西 鄱阳 333100

288例腹腔镜腹股沟疝修补术的临床疗效观察

郭韶文1徐仁美2陈 鹏3

1.江西省上饶市鄱阳县鄱阳镇卫生院，江西 鄱阳 333100；2.江西省上饶市鄱阳县血防站，江西 鄱阳 333100；3.江西省上饶市鄱阳县血防站银宝湖血防组，江西 鄱阳 333100

目的：对比腹腔镜疝修补术中TAPP和TEP两种手术方式的临床疗效。方法：回顾性分析腹腔镜腹股沟疝修补术288例患者的临床资料，观察比较术中及术后多个临床指标。结果：所有患者手术均获成功。TAPP组与TEP组相比较，在手术时间、术后住院时间、住院总费用、术后并发症和疝复发率上差异均无统计学意义 （P＞0.05）。结论：腹腔镜腹股沟疝修补术是安全、有效的无张力疝修补术，具有创伤小，复发率低，并发症少等优点。

腹腔镜；腹股沟疝修补术；临床疗效

1 资料与方法

1.1 基本资料 选择2010年5月至2011年5月在我院普外科行腹腔镜腹股沟疝修补术的患者288例作为研究对象，其中男264例，女24例，年龄20～84岁，平均58.3± 11.2岁；斜疝238例，直疝25例，股疝10例，滑动疝例6例，双侧疝5例，复发疝4例。其中经腹腹膜前补片植入术（TAPP组）150例，全腹膜外补片植入术（TEP组）138例。随访时间2～24个月。

1.2 手术方法 采用全麻，头低脚高位15°。严格遵循疝囊剥离彻底、正确的钉合技术、补片足够大的手术原则［1，2］。

1.2.1 TAPP方法 用气腹针在脐下缘建立12～14mmHg的气腹。沿髂前上棘和内环上方2cm连线打开腹膜，然后沿脐内侧韧带弧形向下打开腹膜，剥离疝囊，暴露出耻骨联合、耻骨梳韧带，将精索或子宫圆韧带壁化，放入补片钉合固定，最后钉合或缝合已切开的前腹膜，结束手术。

1.2.2 TEP方法 于脐下纵行作1.2cm小切口，在腹膜前钝性建立间隙，建立压力在12～14mmHg的腹膜外气腹，暴露出耻骨梳韧带、耻骨联合，剥离回纳疝囊，将精索或子宫圆韧带壁化，放入补片。

1.3 统计学分析 应用SPSS16.0统计软件进行数据分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 腹腔镜腹股沟疝修补术情况 288例次腹腔镜腹股沟疝修补手术均获成功，无手术中转及开腹的病例。

2.2 两组患者的术后评价指标情况 由表1可见，TAPP组与TEP组在手术时间、术后住院时间和住院总费用上差异均无统计学意义（P＞0.05）。

表1 TAPP组与TEP组的术后评价指标比较

2.3 术后并发症及复发情况 由表2可见，两组术后并发症为神经感觉异常、血肿和尿潴留，神经感觉异常和血肿均自行缓解，TAPP组与TEP组相比较，术后并发症和疝复发率上差异均无统计学意义（P＞0.05）。288例患者随访2～24个月，均无复发。

表2 两组术后并发症和复发率发生情况 ［例 （%）］

3 讨论

腹股沟区是位于下腹壁与大腿交界的三角区，根据疝环与腹壁下动脉的关系，腹股沟疝分为腹股沟斜疝和腹股沟直疝两种。除一岁以内婴幼儿及合并慢性咳嗽，年老体弱的患者行保守治疗外，大部分腹股沟疝都需要行手术治疗［3］。Lichtenstein等学者［4］在1989年提出了无张力修补术的概念，为腹腔镜疝修补术提供了理论基础，经几十年来的临床经验总结，TAPP和TEP是目前最常用的腹腔镜疝修补方法，原理是将一块足够大的补片在腹膜前间隙植入，使其覆盖整个肌耻骨孔，符合无张力修补原则和工程力学原理。TAPP的优点是解剖标志清楚，技术易掌握，操作的空间大；而TEP不进入腹腔，保持了腹膜的完整性，但是操作的空间就相对小些，比TAPP难度略大［5］。本研究中，TAPP与TEP在手术时间、术后住院时间、住院总费用、术后并发症和疝复发率上差异均无统计学意义。

总之，TAPP和TEP治疗腹股沟疝均安全而有效的，具有切口小、疼痛轻、恢复体力活动早等很多优点，值得普外科临床推广使用。

［1］郑民华，李健文.腹腔镜腹股沟疝修补术中的若干问题探讨 ［J］.腹部外科，2004，17（1）：11－12.

［2］李健文，郑民华，毛志海，等.腹腔镜腹股沟疝修补术的术式选择［J］.中华普通外科杂志，2005，20（12）：777－779.

［3］徐家朴，何彩艳，张志勇，等.腹腔镜治疗复发性腹股沟疝24例报告［J］.中国微创外科杂志，2008，8（11）：1045.

［4］路夷平，张能维，合比尔，等.腹腔镜完全腹膜外径路腹股沟疝修补术98例［J］.中华普通外科杂志，2010，25（5）：377－380.

［5］凯，姚琪远.腹腔镜技术在腹外疝修补术中的运用 ［J］.腹部外科，2010，23（1）：16－17.

R656.2＋1

A

1007－8517（2013）17－0081－01腹股沟疝是指腹腔内脏器通过腹股沟区的缺损向体表突出所形成的疝，俗称 “疝气”。最有效的治疗手段是采用外科手术治疗，本文回顾性分析了2010年5月至2011年5月在我院行腹腔镜腹股沟疝修补术的288例患者的临床资料，报告如下。

2013.07.13）